Σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας

Το σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) είναι ένα πρόβλημα που παρατηρείται συχνά σε πρόωρα μωρά. Η κατάσταση καθιστά δύσκολο για το μωρό να αναπνέει.

Το νεογνικό RDS εμφανίζεται σε βρέφη των οποίων οι πνεύμονες δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη πλήρως.

Η ασθένεια προκαλείται κυρίως από την έλλειψη μιας ολισθηρής ουσίας στους πνεύμονες που ονομάζεται επιφανειοδραστικό. Αυτή η ουσία βοηθά τους πνεύμονες να γεμίζουν με αέρα και εμποδίζει τους αερόσακους να ξεφουσκώσουν. Το επιφανειοδραστικό υπάρχει όταν οι πνεύμονες αναπτύσσονται πλήρως.

Το νεογνό RDS μπορεί επίσης να οφείλεται σε γενετικά προβλήματα με την ανάπτυξη των πνευμόνων.

Οι περισσότερες περιπτώσεις RDS εμφανίζονται σε μωρά που γεννήθηκαν πριν από 37 έως 39 εβδομάδες. Όσο πιο πρόωρο είναι το μωρό, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα RDS μετά τη γέννηση. Το πρόβλημα είναι ασυνήθιστο σε μωρά που γεννιούνται με πλήρη διάρκεια (μετά από 39 εβδομάδες).

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο RDS περιλαμβάνουν:

• Ένας αδελφός ή αδελφή που είχε RDS
• Ο διαβήτης στη μητέρα
• Η καισαρική τομή ή πρόκληση τοκετού πριν το μωρό είναι πλήρες
• Προβλήματα με την παράδοση που μειώνουν τη ροή του αίματος στο μωρό
• Πολλαπλή εγκυμοσύνη (δίδυμα ή περισσότερα)
• Ταχεία εργασία

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά από τη γέννηση. Ωστόσο, μπορεί να μην εμφανίζονται για αρκετές ώρες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Γαλάζιο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων (κυάνωση)
• Σύντομη διακοπή της αναπνοής (άπνοια)
• Μειωμένη παραγωγή ούρων
• Ρινική φλεγμονή
• Ταχεία αναπνοή
• Ρηχή αναπνοή
• Δυσκολία στην αναπνοή και ήχος κατά την αναπνοή
• Ασυνήθιστη αναπνευστική κίνηση (όπως τράβηγμα των μυών του στήθους με αναπνοή)

Οι ακόλουθες δοκιμές χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της κατάστασης:

• Ανάλυση αερίων αίματος - δείχνει χαμηλό οξυγόνο και περίσσεια οξέος στα σωματικά υγρά.
• Ακτινογραφία θώρακα - δείχνει μια εμφάνιση "γυαλιού εδάφους" στους πνεύμονες που είναι χαρακτηριστική της νόσου. Αυτό αναπτύσσεται συχνά 6 έως 12 ώρες μετά τη γέννηση.
• Εργαστηριακές εξετάσεις - συμβάλλουν στον αποκλεισμό της λοίμωξης ως αιτία αναπνευστικών προβλημάτων.

Τα μωρά που είναι πρόωρα ή έχουν άλλες παθήσεις που τα καθιστούν σε υψηλό κίνδυνο για το πρόβλημα πρέπει να αντιμετωπίζονται κατά τη γέννηση από ιατρική ομάδα που ειδικεύεται σε νεογέννητα αναπνευστικά προβλήματα.

Στα βρέφη θα δοθεί ζεστό, υγρό οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για να αποφευχθούν παρενέργειες από υπερβολικό οξυγόνο.

Η παροχή επιπλέον επιφανειοδραστικής ουσίας σε ένα άρρωστο βρέφος έχει αποδειχθεί χρήσιμη. Ωστόσο, το τασιενεργό παραδίδεται απευθείας στον αεραγωγό του μωρού, οπότε ενέχει κάποιο κίνδυνο. Χρειάζεται ακόμη περισσότερη έρευνα σχετικά με το ποια μωρά θα πρέπει να κάνουν αυτή τη θεραπεία και πόσο πρέπει να χρησιμοποιούν.

Ο υποβοηθούμενος αερισμός με αναπνευστήρα (αναπνευστικό μηχάνημα) μπορεί να σώσει σωστά για ορισμένα μωρά. Ωστόσο, η χρήση αναπνευστικής μηχανής μπορεί να βλάψει τον πνευμονικό ιστό, οπότε αυτή η θεραπεία πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι δυνατόν. Τα μωρά μπορεί να χρειάζονται αυτήν τη θεραπεία εάν έχουν:

• Υψηλό επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα
• Χαμηλό οξυγόνο στο αίμα
• Χαμηλό pH αίματος (οξύτητα)
• Επαναλαμβανόμενες παύσεις στην αναπνοή

Μια θεραπεία που ονομάζεται συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη υποβοηθούμενου αερισμού ή επιφανειοδραστικού σε πολλά μωρά. Το CPAP στέλνει αέρα στη μύτη για να διατηρήσει τους αεραγωγούς ανοιχτούς. Μπορεί να χορηγηθεί από αναπνευστήρα (ενώ το μωρό αναπνέει ανεξάρτητα) ή με ξεχωριστή συσκευή CPAP.

Τα μωρά με RDS χρειάζονται στενή φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει:

• Έχοντας ένα ήρεμο περιβάλλον
• Απαλός χειρισμός
• Παραμονή σε ιδανική θερμοκρασία σώματος
• Διαχείριση προσεκτικών υγρών και διατροφής
• Αντιμετώπιση λοιμώξεων αμέσως

Η κατάσταση επιδεινώνεται συχνά για 2 έως 4 ημέρες μετά τη γέννηση και βελτιώνεται αργά μετά από αυτό. Μερικά βρέφη με σύνδρομο σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας θα πεθάνουν. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μεταξύ των ημερών 2 και 7.

Οι μακροχρόνιες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν λόγω:

• Πάρα πολύ οξυγόνο.
• Υψηλή πίεση που παρέχεται στους πνεύμονες.
• Πιο σοβαρή ασθένεια ή ανωριμότητα. Το RDS μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονή που προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες ή στον εγκέφαλο.
• Περίοδοι κατά τις οποίες ο εγκέφαλος ή άλλα όργανα δεν έλαβαν αρκετό οξυγόνο.

Ο αέρας ή το αέριο μπορεί να συσσωρευτούν σε:

• Ο χώρος που περιβάλλει τους πνεύμονες (πνευμοθώρακας)
• Ο χώρος στο στήθος μεταξύ δύο πνευμόνων (πνευμονοδιαστολικό)
• Η περιοχή μεταξύ της καρδιάς και του λεπτού σάκου που περιβάλλει την καρδιά (πνευμονιοπάρδιο)

Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με RDS ή ακραία πρόωρη ωριμότητα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία στον εγκέφαλο (ενδοκοιλιακή αιμορραγία του νεογέννητου)
• Αιμορραγία στον πνεύμονα (πνευμονική αιμορραγία, μερικές φορές σχετίζεται με χρήση επιφανειοδραστικού)
• Προβλήματα με την ανάπτυξη και ανάπτυξη των πνευμόνων (βρογχοπνευμονική δυσπλασία)
• Καθυστερημένη ανάπτυξη ή διανοητική αναπηρία που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη ή αιμορραγία
• Προβλήματα με ανάπτυξη οφθαλμών (αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης) και τύφλωση

Τις περισσότερες φορές, αυτό το πρόβλημα αναπτύσσεται λίγο μετά τη γέννηση, ενώ το μωρό είναι ακόμα στο νοσοκομείο. Εάν έχετε γεννήσει στο σπίτι ή έξω από ένα ιατρικό κέντρο, λάβετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν το μωρό σας έχει αναπνευστικά προβλήματα.

Η λήψη μέτρων για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των νεογνών RDS. Η καλή προγεννητική φροντίδα και οι τακτικοί έλεγχοι ξεκινούν μόλις μια γυναίκα ανακαλύψει ότι είναι έγκυος μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή της πρόωρης γέννησης

Ο κίνδυνος RDS μπορεί επίσης να μειωθεί από τον κατάλληλο χρόνο παράδοσης. Μπορεί να απαιτείται επαγόμενη παράδοση ή καισαρική τομή. Μια εργαστηριακή εξέταση μπορεί να γίνει πριν από τον τοκετό για να ελέγξετε την ετοιμότητα των πνευμόνων του μωρού. Εκτός εάν απαιτείται ιατρικά, οι επαγόμενες ή καισαρική τοκετοί πρέπει να καθυστερούν έως τουλάχιστον 39 εβδομάδες ή έως ότου οι δοκιμές δείξουν ότι οι πνεύμονες του μωρού ωριμάσουν.

Τα φάρμακα που ονομάζονται κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων πριν από τη γέννηση ενός μωρού. Συχνά χορηγούνται σε έγκυες γυναίκες μεταξύ 24 και 34 εβδομάδων εγκυμοσύνης που φαίνεται πιθανό να γεννήσουν την επόμενη εβδομάδα. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να καθοριστεί εάν τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να ωφελήσουν μωρά ηλικίας κάτω των 24 ετών ή άνω των 34 εβδομάδων.

Μερικές φορές, μπορεί να είναι δυνατόν να δοθούν άλλα φάρμακα για να καθυστερήσει τον τοκετό και τον τοκετό έως ότου το στεροειδές φάρμακο έχει χρόνο να δουλέψει. Αυτή η θεραπεία μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα του RDS. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη άλλων επιπλοκών της πρόωρης ωρίμανσης. Ωστόσο, δεν θα εξαλείψει εντελώς τους κινδύνους.

Νόσος της υαλίνης μεμβράνης (HMD) Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας για βρέφη. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας σε βρέφη. RDS - βρέφη

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Ανάπτυξη εμβρυϊκού πνεύμονα και επιφανειοδραστικό. Σε: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Η μητρική-εμβρυϊκή ιατρική του Creasy και του Resnik: Αρχές και πρακτική. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 16

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Διάχυτες ασθένειες των πνευμόνων στην παιδική ηλικία. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 434

Rozance PJ, Rosenberg AA. Το νεογνό. Σε: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Μαιευτική: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 22

Wambach JA, Hamvas A. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογνό. Στο Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10η έκδοση.Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 72.