Δηλητηρίαση - ψάρια και οστρακοειδή

Αυτό το άρθρο περιγράφει μια ομάδα διαφορετικών παθήσεων που προκαλούνται από την κατανάλωση μολυσμένων ψαριών και θαλασσινών. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι δηλητηρίαση από ciguatera, δηλητηρίαση από scombroid και διάφορες δηλητηριάσεις από οστρακοειδή.

Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημέρωση. ΜΗΝ το χρησιμοποιείτε για να θεραπεύσετε ή να διαχειριστείτε μια πραγματική έκθεση σε δηλητήρια. Εάν εσείς ή κάποιος με τον οποίο έχετε έκθεση, καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911), ή μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με το τοπικό σας κέντρο δηλητηριάσεων καλώντας την εθνική τηλεφωνική γραμμή βοήθειας Poison Help (1-800-222-1222) από οπουδήποτε στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Στην δηλητηρίαση από ciguatera, το δηλητηριώδες συστατικό είναι η σιγουουτοξίνη. Αυτό είναι ένα δηλητήριο που παράγεται σε μικρές ποσότητες από ορισμένους φύκια και οργανισμούς που μοιάζουν με φύκια που ονομάζονται dinoflagellates. Τα μικρά ψάρια που τρώνε τα φύκια μολύνονται. Εάν τα μεγαλύτερα ψάρια τρώνε πολλά από τα μικρότερα, μολυσμένα ψάρια, το δηλητήριο μπορεί να φθάσει σε ένα επικίνδυνο επίπεδο, το οποίο μπορεί να σας κάνει να αρρωστήσετε εάν τρώτε τα ψάρια. Η σιγουατοξίνη είναι «σταθερή στη θερμότητα». Αυτό σημαίνει ότι δεν έχει σημασία πόσο καλά μαγειρεύετε τα ψάρια σας, εάν τα ψάρια είναι μολυσμένα, θα δηλητηριαστείτε.

Στην δηλητηρίαση από το scombroid, το δηλητηριώδες συστατικό είναι ένας συνδυασμός ισταμίνης και παρόμοιων ουσιών. Μετά το θάνατο των ψαριών, τα βακτήρια δημιουργούν μεγάλες ποσότητες τοξίνης εάν τα ψάρια δεν ψύχονται ή καταψύχονται αμέσως.

Στη δηλητηρίαση από οστρακοειδή, τα δηλητηριώδη συστατικά είναι τοξίνες που παράγονται από οργανισμούς που μοιάζουν με φύκια που ονομάζονται dinoflagellates, οι οποίοι συσσωρεύονται σε ορισμένους τύπους θαλασσινών. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι δηλητηρίασης από οστρακοειδή. Οι πιο γνωστοί τύποι είναι η παραλυτική δηλητηρίαση από οστρακοειδή, η νευροτοξική δηλητηρίαση από οστρακοειδή και η αμνηστική δηλητηρίαση από οστρακοειδή.

Η δηλητηρίαση από Ciguatera εμφανίζεται συνήθως σε μεγαλύτερα ψάρια από ζεστά τροπικά νερά. Οι πιο δημοφιλείς τύποι αυτών των ψαριών που χρησιμοποιούνται για φαγητό περιλαμβάνουν λαβράκι, σφυρίδα και κόκκινη σνακ. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα νερά γύρω από τη Φλόριντα και τη Χαβάη είναι πιθανότερο να έχουν μολυσμένα ψάρια. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η δηλητηρίαση από ψάρια ciguatera είναι ο πιο κοινός τύπος δηλητηρίασης από θαλάσσιες βιοτοξίνες. Είναι ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στην Καραϊβική.

Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος τους καλοκαιρινούς μήνες ή οποιαδήποτε στιγμή ένας μεγάλος αριθμός αλγών ανθίζει στον ωκεανό, όπως κατά τη διάρκεια της «κόκκινης παλίρροιας». Μια κόκκινη παλίρροια συμβαίνει όταν υπάρχει μια ταχεία αύξηση της ποσότητας των δινοφλασματωδών στο νερό. Ωστόσο, χάρη στη σύγχρονη μεταφορά, οποιοσδήποτε σε όλο τον κόσμο μπορεί να φάει ένα ψάρι από μολυσμένα νερά.

Η δηλητηρίαση από Scombroid συμβαίνει συχνότερα από μεγάλα, σκούρα κρέατα ψάρια όπως τόνος, σκουμπρί, mahi mahi και albacore. Επειδή αυτό το δηλητήριο αναπτύσσεται μετά τη σύλληψη και το θάνατο ενός ψαριού, δεν έχει σημασία πού θα αλιευθεί. Ο κύριος παράγοντας είναι πόσο καιρό τα ψάρια κάθονται πριν καταψυχθούν ή καταψυχθούν.

Όπως η δηλητηρίαση από ciguatera, οι περισσότερες δηλητηριάσεις από οστρακοειδή συμβαίνουν σε θερμότερα νερά. Ωστόσο, δηλητηριάσεις έχουν συμβεί τόσο βόρεια όσο η Αλάσκα και είναι συχνές στη Νέα Αγγλία. Οι περισσότερες δηλητηριάσεις από οστρακοειδή συμβαίνουν κατά τους καλοκαιρινούς μήνες. Μπορεί να έχετε ακούσει το ρητό "Μην τρώτε ποτέ θαλασσινά σε μήνες που δεν έχουν το γράμμα R." Αυτό περιλαμβάνει Μάιο έως Αύγουστο. Η δηλητηρίαση από οστρακοειδή συμβαίνει σε θαλασσινά με δύο κελύφη, όπως μύδια, στρείδια, μύδια και μερικές φορές χτένια.

Πάντα να επικοινωνείτε με το τοπικό τμήμα υγείας ή την υπηρεσία ψαριών και άγριων ζώων εάν έχετε απορίες σχετικά με την ασφάλεια της κατανάλωσης οποιουδήποτε τροφίμου.

Οι επιβλαβείς ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση από ciguatera, scombroid και οστρακοειδή είναι σταθερές στη θερμότητα, οπότε καμία ποσότητα μαγειρέματος δεν θα σας εμποδίσει να δηλητηριάσετε εάν τρώτε μολυσμένα ψάρια. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο τύπο δηλητηρίασης.

Τα συμπτώματα δηλητηρίασης από Ciguatera μπορεί να εμφανιστούν 2 έως 12 ώρες μετά την κατανάλωση του ψαριού. Περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακές κράμπες
• Διάρροια (σοβαρή και υδαρή)
• Ναυτία και έμετος

Λίγο μετά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, θα αρχίσετε να έχετε περίεργες αισθήσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μια αίσθηση ότι τα δόντια σας είναι χαλαρά και πρόκειται να πέσουν
• Συγχέοντας τις ζεστές και τις κρύες θερμοκρασίες (για παράδειγμα, θα αισθανθείτε ότι ένας παγάκι σας καίει, ενώ ένας αγώνας παγώνει το δέρμα σας)
• Πονοκέφαλος (πιθανώς το πιο κοινό σύμπτωμα)
• Χαμηλός καρδιακός ρυθμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση (σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις)
• Μεταλλική γεύση στο στόμα

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν εάν πίνετε αλκοόλ με το γεύμα σας.

Τα συμπτώματα δηλητηρίασης από Scombroid εμφανίζονται συχνότερα αμέσως μετά την κατανάλωση των ψαριών. Μπορούν να περιλαμβάνουν:

• Προβλήματα αναπνοής, όπως συριγμός και σφίξιμο στο στήθος (σε σοβαρές περιπτώσεις)
• Εξαιρετικά κόκκινο δέρμα στο πρόσωπο και το σώμα
• Ξεπλύνετε
• Κυψέλες και φαγούρα
• Ναυτία και έμετος
• Πιπέρι ή πικρή γεύση

Παρακάτω είναι άλλοι γνωστοί τύποι δηλητηρίασης από θαλασσινά και τα συμπτώματά τους.

Παραλυτική δηλητηρίαση από οστρακοειδή: Περίπου 30 λεπτά μετά την κατανάλωση μολυσμένων θαλασσινών, μπορεί να έχετε μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο στόμα σας. Αυτή η αίσθηση μπορεί να εξαπλωθεί στα χέρια και τα πόδια σας. Μπορεί να έχετε πολύ ζάλη, πονοκέφαλο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χέρια και τα πόδια σας μπορεί να παραλυθούν προσωρινά. Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να έχουν ναυτία, έμετο και διάρροια, αν και αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ λιγότερο κοινά.

Νευροτοξική δηλητηρίαση από οστρακοειδή: Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με αυτά της δηλητηρίασης από ciguatera. Αφού φάτε μολυσμένα μύδια ή μύδια, πιθανότατα θα αντιμετωπίσετε ναυτία, έμετο και διάρροια. Αυτά τα συμπτώματα θα ακολουθηθούν αμέσως μετά από παράξενες αισθήσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο στόμα σας, πονοκέφαλο, ζάλη και αντιστροφή θερμοκρασίας ζεστού και κρύου.

Δηλητηρίαση από αμνησιακά οστρακοειδή: Αυτή είναι μια παράξενη και σπάνια μορφή δηλητηρίασης που ξεκινά με ναυτία, έμετο και διάρροια. Αυτά τα συμπτώματα ακολουθούνται από βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης και άλλα λιγότερο κοινά συμπτώματα του νευρικού συστήματος.

Η δηλητηρίαση από οστρακοειδή μπορεί να είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Ένα άτομο με σοβαρά ή ξαφνικά συμπτώματα θα πρέπει αμέσως να μεταφερθεί σε ιατρικό κέντρο έκτακτης ανάγκης αμέσως. Ίσως χρειαστεί να καλέσετε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) ή τον έλεγχο δηλητηριάσεων για κατάλληλες πληροφορίες θεραπείας.

Οι ακόλουθες πληροφορίες είναι χρήσιμες για βοήθεια έκτακτης ανάγκης:

• Ηλικία, βάρος και κατάσταση του ατόμου
• Είδος ψαριού που τρώγεται
• Ώρα να φάει
• Ποσό που καταπιεί

Ωστόσο, ΜΗΝ καθυστερείτε να ζητήσετε βοήθεια εάν αυτές οι πληροφορίες δεν είναι άμεσα διαθέσιμες.

Μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με το τοπικό σας κέντρο δηλητηριάσεων καλώντας την εθνική γραμμή άμεσης βοήθειας Poison Help (1-800-222-1222) από οπουδήποτε στις Ηνωμένες Πολιτείες. Θα σας δώσουν περαιτέρω οδηγίες.

Αυτή είναι μια δωρεάν και εμπιστευτική υπηρεσία. Όλα τα τοπικά κέντρα ελέγχου δηλητηριάσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποιούν αυτόν τον εθνικό αριθμό. Θα πρέπει να καλέσετε εάν έχετε απορίες σχετικά με δηλητηρίαση ή πρόληψη δηλητηριάσεων. Μπορείτε να καλέσετε 24 ώρες την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα.

Εάν έχετε δηλητηρίαση από ciguatera, ενδέχεται να λάβετε:

• Δοκιμές αίματος και ούρων
• EKG (ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ανίχνευση καρδιάς)
• Υγρά από IV (μέσω φλέβας)
• Φάρμακα για τη διακοπή του εμέτου
• Φάρμακα για τη μείωση των συμπτωμάτων του νευρικού συστήματος (μαννιτόλη)

Εάν έχετε δηλητηρίαση από scombroid, ενδέχεται να λάβετε:

• Υποστήριξη αεραγωγών, συμπεριλαμβανομένου οξυγόνου, αναπνευστικού σωλήνα μέσω του στόματος (διασωλήνωση) και αναπνευστικής μηχανής (αναπνευστήρας)
• Δοκιμές αίματος και ούρων
• EKG (ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ανίχνευση καρδιάς)
• Υγρά από IV (μέσω φλέβας)
• Φάρμακα για τη διακοπή του εμέτου
• Φάρμακα για τη θεραπεία σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων (εάν απαιτείται), συμπεριλαμβανομένου του Benadryl

Εάν έχετε δηλητηρίαση από οστρακοειδή, ενδέχεται να λάβετε:

• Δοκιμές αίματος και ούρων
• EKG (ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ανίχνευση καρδιάς)
• Υγρά από IV (μέσω φλέβας)
• Φάρμακα για τη διακοπή του εμέτου

Εάν η δηλητηρίαση από οστρακοειδή προκαλεί παράλυση, ίσως χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο έως ότου τα συμπτώματά σας βελτιωθούν.

Δηλητηριάσεις ψαριών και οστρακοειδών συμβαίνουν περιστασιακά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μπορείτε να προστατευτείτε αποφεύγοντας τα ψάρια και τα θαλασσινά που αλιεύονται μέσα και γύρω από τις περιοχές μιας γνωστής κόκκινης παλίρροιας και αποφεύγοντας τα μύδια, τα μύδια και τα στρείδια κατά τους καλοκαιρινούς μήνες. Εάν είστε δηλητηριασμένος, το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα είναι συνήθως αρκετά καλό.

Τα συμπτώματα δηλητηρίασης από Scombroid συνήθως διαρκούν μόνο λίγες ώρες μετά την έναρξη της ιατρικής θεραπείας. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης από Ciguatera και οστρακοειδή μπορεί να διαρκέσουν από ημέρες έως εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Μόνο πολύ σπάνια έχουν εμφανιστεί σοβαρά αποτελέσματα ή θάνατος.

Δεν υπάρχει τρόπος για το άτομο που προετοιμάζει το φαγητό να γνωρίζει ότι το φαγητό του είναι μολυσμένο. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να ενημερώσει το εστιατόριο ότι το φαγητό του είναι μολυσμένο, ώστε να μπορεί να τα πετάξει πριν αρρωστήσουν άλλοι. Ο πάροχός σας θα πρέπει επίσης να επικοινωνήσει με το Υπουργείο Υγείας για να βεβαιωθείτε ότι οι προμηθευτές που παρέχουν τα μολυσμένα ψάρια εντοπίζονται και καταστρέφονται.

Δηλητηρίαση ψαριών; Δηλητηρίαση από δινοφλαγέλη; Μόλυνση θαλασσινών; Παραλυτική δηλητηρίαση από οστρακοειδή; Δηλητηρίαση από Ciguatera

Τζονγκ EC. Δηλητηρίαση ψαριών και οστρακοειδών: τοξικά σύνδρομα. Σε: Sandford CA, Pottinger PS, Jong EC, eds. Το εγχειρίδιο ταξιδιού και τροπικής ιατρικής. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 34

Lazarciuc Ν. Διάρροια. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 28

Morris JG. Ανθρώπινη ασθένεια που σχετίζεται με επιβλαβείς φυκιές. Σε: Bennett JE, Dolin R. Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Disease, Update Edition. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 286.

Ravindran ADK, Viswanathan KN. Τροφικές ασθένειες. Σε: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Τρέχουσα θεραπεία του Conn 2019. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: 540-550.