Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών δημιουργεί μια νέα οδό, που ονομάζεται παράκαμψη, για να περάσει το αίμα και το οξυγόνο γύρω από μια απόφραξη για να φτάσουν στην καρδιά σας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα πάρετε γενική αναισθησία. Θα κοιμάστε (αναίσθητος) και χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μόλις είστε αναίσθητοι, ο χειρουργός θα κάνει χειρουργική επέμβαση 8 έως 10 ιντσών (20,5 έως 25,5 cm) στο κέντρο του στήθους σας. Το στήθος σας θα διαχωριστεί για να δημιουργήσει ένα άνοιγμα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό σας να δει την καρδιά και την αορτή σας, το κύριο αιμοφόρο αγγείο που οδηγεί από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας συνδέονται με μια μηχανή παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα ή αντλία παράκαμψης.

• Η καρδιά σας σταματά όταν είστε συνδεδεμένοι σε αυτό το μηχάνημα.
• Αυτό το μηχάνημα κάνει τη δουλειά της καρδιάς και των πνευμόνων σας ενώ η καρδιά σας έχει σταματήσει για τη χειρουργική επέμβαση. Το μηχάνημα προσθέτει οξυγόνο στο αίμα σας, μετακινεί το αίμα στο σώμα σας και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα.

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής παράκαμψης δεν χρησιμοποιεί τη μηχανή παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα. Η διαδικασία γίνεται ενώ η καρδιά σας χτυπά ακόμα. Αυτό ονομάζεται παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας εκτός αντλίας ή OPCAB.

Για να δημιουργήσετε το μόσχευμα παράκαμψης:

• Ο γιατρός θα πάρει μια φλέβα ή αρτηρία από άλλο μέρος του σώματός σας και θα τη χρησιμοποιήσει για να κάνει μια παράκαμψη (ή μοσχεύματα) γύρω από την μπλοκαρισμένη περιοχή στην αρτηρία σας. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια φλέβα, που ονομάζεται σαφενώδης φλέβα, από το πόδι σας.
• Για να φτάσετε σε αυτήν τη φλέβα, θα γίνει χειρουργική τομή στο εσωτερικό του ποδιού σας, ανάμεσα στον αστράγαλο και τη βουβωνική χώρα. Το ένα άκρο του μοσχεύματος θα ράβεται στη στεφανιαία αρτηρία σας. Το άλλο άκρο θα είναι ραμμένο σε ένα άνοιγμα που γίνεται στην αορτή σας.
• Ένα αιμοφόρο αγγείο στο στήθος σας, που ονομάζεται εσωτερική αρτηριακή αρτηρία (IMA), μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μόσχευμα. Το ένα άκρο αυτής της αρτηρίας είναι ήδη συνδεδεμένο με ένα κλαδί της αορτής σας. Το άλλο άκρο συνδέεται με τη στεφανιαία αρτηρία σας.
• Άλλες αρτηρίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για μοσχεύματα σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Το πιο συνηθισμένο είναι η ακτινική αρτηρία στον καρπό σας.

Μετά τη δημιουργία του μοσχεύματος, το στήθος σας θα κλείσει με σύρματα. Αυτά τα καλώδια παραμένουν μέσα σας. Η χειρουργική τομή θα κλείσει με ράμματα.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 4 έως 6 ώρες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Μπορεί να χρειαστείτε αυτήν τη διαδικασία εάν έχετε απόφραξη σε μία ή περισσότερες από τις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά σας με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά που μεταφέρονται στο αίμα σας.

Όταν μία ή περισσότερες από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπλοκαριστούν εν μέρει ή πλήρως, η καρδιά σας δεν παίρνει αρκετό αίμα. Αυτό ονομάζεται ισχαιμική καρδιακή νόσο ή στεφανιαία νόσος (CAD). Μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος (στηθάγχη).

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της ροής του αίματος στην καρδιά σας. Ο γιατρός σας μπορεί να έχει προσπαθήσει πρώτα να σας θεραπεύσει με φάρμακα. Μπορεί επίσης να έχετε δοκιμάσει αλλαγές στην άσκηση και στη διατροφή ή στην αγγειοπλαστική με stenting.

Το CAD είναι διαφορετικό από άτομο σε άτομο. Ο τρόπος διάγνωσης και θεραπείας θα ποικίλει επίσης. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι ένας μόνο τύπος θεραπείας.

Άλλες διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ
• Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - ελάχιστα επεμβατική

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Μόλυνση
• Θάνατος

Πιθανοί κίνδυνοι από την εγχείρηση στεφανιαίας παράκαμψης περιλαμβάνουν:

• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από πληγές στο στήθος, η οποία είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν είστε παχύσαρκοι, έχετε διαβήτη ή έχετε ήδη υποβληθεί σε αυτήν
• Εμφραγμα
• Εγκεφαλικό
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Πνευμονική ανεπάρκεια
• Κατάθλιψη και αλλαγές στη διάθεση
• Χαμηλός πυρετός, κόπωση και πόνος στο στήθος, που ονομάζονται σύνδρομο μετά την καρδιαγγειογραφία, το οποίο μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες
• Απώλεια μνήμης, απώλεια ψυχικής σαφήνειας ή "ασαφής σκέψη"

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Για την περίοδο 1 εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν πιο δύσκολο το αίμα σας να πήξει. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (όπως Advil και Motrin), ναπροξένη (όπως Aleve και Naprosyn) και άλλα παρόμοια φάρμακα. Εάν παίρνετε κλοπιδογρέλη (Plavix), μιλήστε με τον χειρουργό σας για το πότε να σταματήσετε να το παίρνετε.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε ακόμη την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, προσπαθήστε να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.
• Επικοινωνήστε με τον παροχέα σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια.
• Προετοιμάστε το σπίτι σας για να μετακινηθείτε εύκολα όταν επιστρέψετε από το νοσοκομείο.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ντους και σαμπουάν καλά.
• Μπορεί να σας ζητηθεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι. Τρίψτε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε στεγνώσει.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό, αλλά προσέξτε να μην το καταπιείτε.
• Πάρτε οποιαδήποτε φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.

Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μετά την επέμβαση, θα περάσετε 3 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο. Θα περάσετε την πρώτη νύχτα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Πιθανότατα θα μετακινηθείτε σε κανονικό ή μεταβατικό δωμάτιο φροντίδας εντός 24 έως 48 ωρών μετά τη διαδικασία.

Δύο έως τρεις σωλήνες θα βρίσκονται στο στήθος σας για να αποστραγγίσουν υγρό από την καρδιά σας. Αφαιρούνται συνήθως 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για υγρά. Θα προσκολληθείτε σε μηχανήματα που παρακολουθούν τον παλμό, τη θερμοκρασία και την αναπνοή σας. Οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν συνεχώς τις οθόνες σας.

Ενδέχεται να έχετε αρκετά μικρά καλώδια που είναι συνδεδεμένα με βηματοδότη, τα οποία έχουν τραβηχτεί πριν από την εκφόρτιση.

Θα ενθαρρυνθείτε να επανεκκινήσετε ορισμένες δραστηριότητες και μπορεί να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης μέσα σε λίγες ημέρες.

Χρειάζονται 4 έως 6 εβδομάδες για να αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι πάροχοι θα σας πουν πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση απαιτεί χρόνο. Μπορεί να μην δείτε τα πλήρη οφέλη της χειρουργικής σας για 3 έως 6 μήνες. Στα περισσότερα άτομα που έχουν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, τα μοσχεύματα παραμένουν ανοιχτά και λειτουργούν καλά για πολλά χρόνια.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν εμποδίζει την επιστροφή της στεφανιαίας αρτηρίας. Μπορείτε να κάνετε πολλά πράγματα για να επιβραδύνετε αυτήν τη διαδικασία, όπως:

• Απαγορεύεται το κάπνισμα
• Τρώτε μια υγιεινή διατροφή
• Να κάνετε τακτική άσκηση
• Θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης
• Έλεγχος του υψηλού σακχάρου στο αίμα (εάν έχετε διαβήτη) και της υψηλής χοληστερόλης

Παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας εκτός αντλίας. OPCAB; Χειρουργική καρδιά Χειρουργική παράκαμψη - καρδιά CABG; Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης Στεφανιαία νόσος - CABG; CAD - CABG; Στηθάγχη - CABG

• Στηθάγχη - απαλλαγή
• Στηθάγχη - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Στηθάγχη - όταν έχετε πόνο στο στήθος
• Αγγειοπλαστική και εκκένωση στεντ - καρδιάς
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Ασφάλεια μπάνιου για ενήλικες
• Να είσαι ενεργός μετά την καρδιακή προσβολή σου
• Να είστε ενεργός όταν έχετε καρδιακές παθήσεις
• Βούτυρο, μαργαρίνη και μαγειρικά έλαια
• Καρδιακός καθετηριασμός - εκκένωση
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Χοληστερόλη - θεραπεία με φάρμακα
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής σας πίεσης
• Τα διατροφικά λίπη εξηγούνται
• Συμβουλές γρήγορου φαγητού
• Καρδιακή προσβολή - απαλλαγή
• Καρδιακή προσβολή - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - απόρριψη
• Καρδιακές παθήσεις - παράγοντες κινδύνου
• Βηματοδότης καρδιάς - εκκένωση
• Πώς να διαβάσετε ετικέτες τροφίμων
• Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι
• Μεσογειακή διατροφή
• Πρόληψη πτώσεων
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
• Όταν έχετε ναυτία και έμετο

• Καρδιά - πρόσοψη
• Οπίσθιες καρδιακές αρτηρίες
• Μπροστινές καρδιακές αρτηρίες
• Αθηροσκλήρωση
• Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - σειρά
• Τομή χειρουργικής παράκαμψης καρδιάς

Al-Atassi T, Toeg HD, Chan V, Ruel M. Στεφανιαία παράκαμψη. Σε: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική στο στήθος. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 88.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et αϊ. 2011 ACCF / AHA κατευθυντήρια γραμμή για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: μια έκθεση του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2011; 124 (23): e652-e735. PMID: 22064599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22064599/.

Kulik A, Ruel M, Jneid H, et αϊ. Δευτερογενής πρόληψη μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association Κυκλοφορία. 2015; 131 (10): 927-964. PMID: 25679302 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25679302/.

Αύριο DA, de Lemos JA. Σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 61

Omer S, Cornwell LD, Bakaeen FG. Επίκτητη καρδιακή νόσο: στεφανιαία ανεπάρκεια. Σε: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 59