Χειρουργική αρτηρία καρωτίδας - ανοιχτή

Η χειρουργική επέμβαση καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια διαδικασία για τη θεραπεία της καρωτιδικής αρτηριακής νόσου.

Η καρωτιδική αρτηρία φέρνει απαραίτητο αίμα στον εγκέφαλο και το πρόσωπό σας. Έχετε μία από αυτές τις αρτηρίες σε κάθε πλευρά του λαιμού σας. Η ροή του αίματος σε αυτήν την αρτηρία μπορεί να αποκλειστεί εν μέρει ή ολικά από λιπαρά υλικά που ονομάζονται πλάκα. Αυτό μπορεί να μειώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλό σας και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η χειρουργική επέμβαση καρωτιδικής αρτηρίας γίνεται για την αποκατάσταση της σωστής ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Υπάρχουν δύο διαδικασίες για τη θεραπεία μιας καρωτιδικής αρτηρίας που έχει συσσώρευση πλάκας. Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται σε μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ενδαρτηρεκτομή. Η άλλη μέθοδος ονομάζεται αγγειοπλαστική με τοποθέτηση στεντ.

Κατά τη διάρκεια της καρωτιδικής ενδοτερεκτομής:

• Λαμβάνετε γενική αναισθησία. Είστε κοιμισμένοι και χωρίς πόνο. Μερικά νοσοκομεία χρησιμοποιούν τοπική αναισθησία. Μόνο το μέρος του σώματός σας που εργάζεται είναι μούδιασμα με φάρμακο, έτσι ώστε να μην αισθάνεστε πόνο. Σας χορηγείται επίσης ένα φάρμακο που θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
• Ξαπλώνετε ανάσκελα σε ένα τραπέζι λειτουργίας με το κεφάλι σας στραμμένο προς τη μία πλευρά. Η πλευρά της μπλοκαρισμένης καρωτιδικής αρτηρίας είναι στραμμένη προς τα πάνω.
• Ο χειρουργός κάνει μια τομή (τομή) στο λαιμό σας πάνω από την καρωτιδική αρτηρία σας. Ένας εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) τοποθετείται στην αρτηρία. Το αίμα ρέει μέσω του καθετήρα γύρω από την μπλοκαρισμένη περιοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Η καρωτίδα σας ανοίγει. Ο χειρουργός αφαιρεί την πλάκα μέσα στην αρτηρία.
• Αφού αφαιρεθεί η πλάκα, η αρτηρία κλείνεται με ράμματα. Το αίμα ρέει τώρα μέσω της αρτηρίας στον εγκέφαλό σας.
• Η καρδιακή σας δραστηριότητα θα παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες. Μετά τη διαδικασία, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια εξέταση για να επιβεβαιώσει ότι η αρτηρία έχει ανοίξει.

Αυτή η διαδικασία γίνεται εάν ο γιατρός σας έχει βρει στένωση ή απόφραξη στην καρωτιδική αρτηρία σας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα έχει πραγματοποιήσει μία ή περισσότερες εξετάσεις για να δει πόσο έχει αποκλειστεί η καρωτίδα.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της συσσώρευσης στην καρωτίδα αρτηρία σας μπορεί να γίνει εάν η αρτηρία περιορίζεται περισσότερο από 70%.

Εάν είχατε εγκεφαλικό ή προσωρινό εγκεφαλικό τραυματισμό, ο πάροχός σας θα εξετάσει εάν η θεραπεία της αποκλεισμένης αρτηρίας σας με χειρουργική επέμβαση είναι ασφαλής για εσάς.

Άλλες επιλογές θεραπείας που θα συζητήσει ο πάροχός σας είναι:

• Καμία θεραπεία, εκτός από εξετάσεις για τον έλεγχο της καρωτιδικής αρτηρίας σας κάθε χρόνο.
• Ιατρική και διατροφή για τη μείωση της χοληστερόλης σας.
• Φάρμακα που αραιώνουν το αίμα για να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι η ασπιρίνη, η κλοπιδογρέλη (Plavix), το dabigatran (Pradaxa) και η βαρφαρίνη (Coumadin).

Η καρωτιδική αγγειοπλαστική και το stenting είναι πιθανό να χρησιμοποιηθούν όταν η καρωτιδική ενδοαρτερεκτομή δεν θα ήταν ασφαλής.

Οι κίνδυνοι αναισθησίας είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα

Οι κίνδυνοι χειρουργικής καρωτίδας είναι:

• Θρόμβοι αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο
• Εγκεφαλική βλάβη
• Εμφραγμα
• Μεγαλύτερη απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας με την πάροδο του χρόνου
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εγκεφαλικό
• Οίδημα κοντά στον αεραγωγό σας (ο σωλήνας στον οποίο αναπνέετε)
• Μόλυνση

Ο πάροχός σας θα κάνει μια διεξοδική φυσική εξέταση και θα παραγγείλει πολλές ιατρικές εξετάσεις.

Ενημερώστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Λίγες μέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), κλοπιδογρέλη (Plavix), ναπροσίνη (Aleve, Naproxen) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
• Ρωτήστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας για διακοπή.
• Ενημερώστε τον παροχέα σας για τυχόν κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με το πότε να σταματήσετε το φαγητό και το ποτό πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο πάροχός σας με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με το πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.

Μπορεί να έχετε μια αποστράγγιση στο λαιμό σας που πηγαίνει στην τομή σας. Θα αποστραγγίσει το υγρό που συσσωρεύεται στην περιοχή. Θα καταργηθεί εντός μίας ημέρας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πάροχός σας μπορεί να θέλει να παραμείνετε στο νοσοκομείο όλη τη νύχτα, ώστε οι νοσοκόμες να μπορούν να σας παρακολουθούν για τυχόν σημάδια αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή κακής ροής αίματος στον εγκέφαλό σας. Ίσως να μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα εάν η επέμβαση σας γίνει νωρίς την ημέρα και τα πάει καλά.

Ακολουθήστε τις οδηγίες για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι.

Η χειρουργική επέμβαση της καρωτίδας μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου Αλλά θα πρέπει να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής για να αποτρέψετε τη συσσώρευση πλάκας, θρόμβους αίματος και άλλα προβλήματα στις καρωτιδικές αρτηρίες σας με την πάροδο του χρόνου. Ίσως χρειαστεί να αλλάξετε τη διατροφή σας και να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης, εάν ο πάροχός σας σας πει ότι η άσκηση είναι ασφαλής για εσάς. Είναι επίσης σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα.

Καρωτιδική ενδοτερεκτομή; Χειρουργική επέμβαση CAS Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας - χειρουργική επέμβαση; Ενδοαρτερεκτομή - καρωτιδική αρτηρία

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - καρωτιδική αρτηρία - απόρριψη
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Βούτυρο, μαργαρίνη και μαγειρικά έλαια
• Χειρουργική καρωτίδα αρτηρίας - απαλλαγή
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Χοληστερόλη - θεραπεία με φάρμακα
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής σας πίεσης
• Τα διατροφικά λίπη εξηγούνται
• Συμβουλές γρήγορου φαγητού
• Πώς να διαβάσετε ετικέτες τροφίμων
• Μεσογειακή διατροφή
• Εγκεφαλικό επεισόδιο - εκφόρτιση
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή

• Καρωτιδική στένωση - Ακτινογραφία της αριστερής αρτηρίας
• Καρωτιδική στένωση - Ακτινογραφία της δεξιάς αρτηρίας
• Αρτηριακό δάκρυ στην εσωτερική καρωτίδα
• Αθηροσκλήρωση εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας
• Συγκέντρωση αρτηριακής πλάκας
• Χειρουργική καρωτίδα αρτηρίας - σειρά

Arnold M, Perler ΒΑ. Ενδοτερεκτομή καρωτίδων. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 91

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ισχαιμική εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Στο Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 65

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et αϊ. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με εξωκρανιακή καρωτίδα και σπονδυλική αρτηρία: εκτελεστική περίληψη: μια έκθεση της Αμερικής College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis. Απεικόνιση και Πρόληψη, Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεις, Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας, Εταιρεία Νευροεπεμβατικής Χειρουργικής, Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής και Εταιρεία Αγγειακής Χειρουργικής. Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Υπολογιστικής Τομογραφίας. Catheter Cardiovasc Interv. 2013, 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et αϊ. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα stenting έναντι ενδοαρτηρεκτομής για στένωση καρωτίδας-αρτηρίας. Ν Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Holscher CM, Abularrage CJ. Ενδοτερεκτομή καρωτίδων. Σε: Cameron AM, Cameron JL, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: 928-933.