Μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια διαδικασία για την αντικατάσταση κατεστραμμένου ή καταστρεμμένου μυελού των οστών με υγιή βλαστικά κύτταρα μυελού των οστών.

Ο μυελός των οστών είναι ο μαλακός, λιπαρός ιστός μέσα στα οστά σας. Ο μυελός των οστών παράγει κύτταρα αίματος. Τα βλαστοκύτταρα είναι ανώριμα κύτταρα στο μυελό των οστών που δημιουργούν όλα τα διαφορετικά κύτταρα του αίματος σας.

Πριν από τη μεταμόσχευση, μπορεί να δοθεί χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή και τα δύο. Αυτό μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

• Εναλλακτική (μυελοκαταστατική) θεραπεία - Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, ακτινοβολία ή και τα δύο χορηγούνται για να σκοτώσουν τυχόν καρκινικά κύτταρα Αυτό σκοτώνει επίσης όλο τον υγιή μυελό των οστών που παραμένει και επιτρέπει στα νέα βλαστικά κύτταρα να αναπτυχθούν στον μυελό των οστών.
• Θεραπεία μειωμένης έντασης, που ονομάζεται επίσης μίνι μεταμόσχευση - Πριν από τη μεταμόσχευση χορηγούνται χαμηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας. Αυτό επιτρέπει στους ηλικιωμένους και σε άτομα με άλλα προβλήματα υγείας να κάνουν μεταμόσχευση.

Υπάρχουν τρία είδη μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών:

• Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών - Ο όρος auto σημαίνει εαυτός. Τα βλαστικά κύτταρα αφαιρούνται από εσάς προτού λάβετε χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ή θεραπεία με ακτινοβολία. Τα βλαστικά κύτταρα αποθηκεύονται σε καταψύκτη. Μετά από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ή θεραπείες ακτινοβολίας, τα βλαστικά σας κύτταρα τοποθετούνται πίσω στο σώμα σας για να κάνουν φυσιολογικά κύτταρα αίματος. Αυτό ονομάζεται μεταμόσχευση διάσωσης.
• Αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών - Ο όρος allo σημαίνει άλλα. Τα βλαστικά κύτταρα αφαιρούνται από ένα άλλο άτομο, που ονομάζεται δότης. Τις περισσότερες φορές, τα γονίδια του δότη πρέπει να αντιστοιχούν τουλάχιστον εν μέρει στα γονίδιά σας. Πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές για να δείτε εάν ένας δωρητής είναι ένας καλός αγώνας για εσάς. Ένας αδελφός ή αδελφή είναι πιθανό να είναι καλός αγώνας. Μερικές φορές οι γονείς, τα παιδιά και άλλοι συγγενείς είναι καλοί αγώνες. Οι δωρητές που δεν σχετίζονται με εσάς, αλλά εξακολουθούν να ταιριάζουν, μπορούν να βρεθούν μέσω των εθνικών μητρώων μυελού των οστών.
• Μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου - Αυτός είναι ένας τύπος αλλογενής μεταμόσχευσης. Τα βλαστικά κύτταρα αφαιρούνται από τον ομφάλιο λώρο ενός νεογέννητου μωρού αμέσως μετά τη γέννηση. Τα βλαστικά κύτταρα καταψύχονται και αποθηκεύονται έως ότου χρειαστούν για μεταμόσχευση. Τα κύτταρα του αίματος του ομφάλιου λώρου είναι πολύ ανώριμα, οπότε υπάρχει λιγότερη ανάγκη για τέλειο ταίριασμα. Λόγω του μικρότερου αριθμού βλαστικών κυττάρων, οι μετρήσεις αίματος χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο για να ανακάμψουν.

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων γίνεται συνήθως μετά τη χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία ολοκληρωθεί. Τα βλαστικά κύτταρα παραδίδονται στην κυκλοφορία του αίματος σας, συνήθως μέσω ενός σωλήνα που ονομάζεται κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Η διαδικασία είναι παρόμοια με τη μετάγγιση αίματος. Τα βλαστικά κύτταρα ταξιδεύουν μέσω του αίματος στο μυελό των οστών. Τις περισσότερες φορές, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τα βλαστικά κύτταρα του δότη μπορούν να συλλεχθούν με δύο τρόπους:

• Συγκομιδή μυελού των οστών - Αυτή η μικρή χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι ο δότης θα κοιμάται και δεν θα έχει πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο μυελός των οστών αφαιρείται από το πίσω μέρος και των δύο οστών του ισχίου. Η ποσότητα του μυελού που αφαιρείται εξαρτάται από το βάρος του ατόμου που το λαμβάνει.
• Λευκαφαίρεση - Πρώτον, στον δότη χορηγούνται αρκετές ημέρες βολών για να βοηθήσει τα βλαστικά κύτταρα να μετακινηθούν από το μυελό των οστών στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της λευκαφαίρεσης, το αίμα αφαιρείται από τον δότη μέσω μιας γραμμής IV. Το τμήμα των λευκών αιμοσφαιρίων που περιέχει βλαστικά κύτταρα διαχωρίζεται στη συνέχεια σε μια μηχανή και αφαιρείται για να δοθεί αργότερα στον παραλήπτη. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια επιστρέφονται στον δότη.

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών αντικαθιστά τον μυελό των οστών που είτε δεν λειτουργεί σωστά είτε έχει καταστραφεί (αφαιρεθεί) από χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία. Οι γιατροί πιστεύουν ότι για πολλούς καρκίνους, τα λευκά αιμοσφαίρια του δότη μπορεί να προσβάλλουν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα, όπως όταν τα λευκά κύτταρα προσβάλλουν βακτήρια ή ιούς κατά την καταπολέμηση μιας λοίμωξης.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση μυελού των οστών εάν έχετε:

• Ορισμένοι καρκίνοι, όπως λευχαιμία, λέμφωμα, μυελοδυσπλασία ή πολλαπλό μυέλωμα.
• Μια ασθένεια που επηρεάζει την παραγωγή κυττάρων μυελού των οστών, όπως απλαστική αναιμία, συγγενής ουδετεροπενία, σοβαρές ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, δρεπανοκυτταρική αναιμία ή θαλασσαιμία.

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος
• Πτώση της αρτηριακής πίεσης
• Πυρετός, ρίγη, έξαψη
• Αστεία γεύση στο στόμα
• Πονοκέφαλο
• Κνίδωση
• Ναυτία
• Πόνος
• Δυσκολία στην αναπνοή

Οι πιθανές επιπλοκές μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών εξαρτώνται από πολλά πράγματα, όπως:

• Η ηλικία σου
• Η συνολική σας υγεία
• Πόσο καλή αντιστοιχία ήταν ο δωρητής σας
• Ο τύπος μεταμόσχευσης μυελού των οστών που λάβατε (αυτόλογο, αλλογενές ή αίμα ομφάλιου λώρου)

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αναιμία
• Αιμορραγία στους πνεύμονες, τα έντερα, τον εγκέφαλο και άλλες περιοχές του σώματος
• Καταρράκτης
• Πήξη στις μικρές φλέβες του ήπατος
• Βλάβη στα νεφρά, το συκώτι, τους πνεύμονες και την καρδιά
• Καθυστερημένη ανάπτυξη σε παιδιά που λαμβάνουν μεταμόσχευση μυελού των οστών
• Πρώιμη εμμηνόπαυση
• Αποτυχία μοσχεύματος, που σημαίνει ότι τα νέα κύτταρα δεν εγκαθίστανται στο σώμα και αρχίζουν να παράγουν βλαστικά κύτταρα
• Νόσος του μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD), μια κατάσταση στην οποία τα κύτταρα δότες επιτίθενται στο σώμα σας
• Λοιμώξεις, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές
• Φλεγμονή και πόνος στο στόμα, το λαιμό, τον οισοφάγο και το στομάχι, που ονομάζεται βλεννογονίτιδα
• Πόνος
• Προβλήματα στο στομάχι, όπως διάρροια, ναυτία και έμετος

Ο πάροχός σας θα ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό και θα κάνει μια φυσική εξέταση. Θα κάνετε πολλές εξετάσεις πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Πριν από τη μεταμόσχευση, θα έχετε 1 ή 2 σωλήνες, που ονομάζονται κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες, τοποθετημένοι σε αιμοφόρο αγγείο στο λαιμό ή τα χέρια σας. Αυτός ο σωλήνας σάς επιτρέπει να λαμβάνετε θεραπείες, υγρά και μερικές φορές διατροφή. Χρησιμοποιείται επίσης για την άντληση αίματος.

Ο πάροχός σας πιθανότατα θα συζητήσει το συναισθηματικό άγχος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Μπορεί να θέλετε να συναντήσετε έναν σύμβουλο. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με την οικογένεια και τα παιδιά σας για να τους βοηθήσετε να καταλάβουν τι να περιμένουν.

Θα χρειαστεί να κάνετε σχέδια για να σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία και να χειριστείτε εργασίες μετά τη μεταμόσχευση:

• Συμπληρώστε μια οδηγία περίθαλψης εκ των προτέρων
• Κανονίστε ιατρική άδεια από τη δουλειά
• Φροντίστε τις τραπεζικές ή οικονομικές καταστάσεις
• Τακτοποιήστε τη φροντίδα των κατοικίδιων
• Κανονίστε για κάποιον να βοηθήσει με τις δουλειές του σπιτιού
• Επιβεβαιώστε την ασφαλιστική κάλυψη υγείας
• Πλήρωσε λογαριασμούς
• Τακτοποιήστε τη φροντίδα των παιδιών σας
• Βρείτε στέγη για τον εαυτό σας ή την οικογένειά σας κοντά στο νοσοκομείο, εάν χρειάζεται

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνεται συνήθως σε νοσοκομείο ή ιατρικό κέντρο που ειδικεύεται σε μια τέτοια θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, μένετε σε μια ειδική μονάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών στο κέντρο. Αυτό είναι για να περιορίσετε την πιθανότητα λοίμωξης.

Ανάλογα με τη θεραπεία και το πού γίνεται, ολόκληρο ή μέρος μιας αυτόλογης ή αλλογενής μεταμόσχευσης μπορεί να γίνει ως εξωτερικός ασθενής. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να μείνετε στο νοσοκομείο για μια νύχτα.

Η διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο εξαρτάται από:

• Είτε έχετε αναπτύξει επιπλοκές που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση
• Ο τύπος της μεταμόσχευσης
• Οι διαδικασίες του ιατρικού σας κέντρου

Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο:

• Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί στενά τον αριθμό αίματος και τα ζωτικά σημεία σας.
• Θα λάβετε φάρμακα για την πρόληψη της GVHD και την πρόληψη ή θεραπεία λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, αντιμυκητιασικών και αντιιικών φαρμάκων.
• Θα χρειαστείτε πιθανώς πολλές μεταγγίσεις αίματος.
• Θα τρέφονται μέσω φλέβας (IV) έως ότου μπορείτε να φάτε από το στόμα και οι παρενέργειες του στομάχου και οι πληγές στο στόμα έχουν εξαφανιστεί.

Αφού φύγετε από το νοσοκομείο, φροντίστε να ακολουθήσετε οδηγίες για το πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι.

Το πόσο καλά κάνετε μετά τη μεταμόσχευση εξαρτάται από:

• Ο τύπος μεταμόσχευσης μυελού των οστών
• Πόσο καλά τα κύτταρα του δότη ταιριάζουν με τα δικά σας
• Τι είδους καρκίνο ή ασθένεια έχετε
• Η ηλικία και η γενική υγεία σας
• Ο τύπος και η δοσολογία της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας που είχατε πριν από τη μεταμόσχευση
• Τυχόν επιπλοκές που μπορεί να έχετε

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να θεραπεύσει πλήρως ή εν μέρει την ασθένειά σας. Εάν η μεταμόσχευση είναι επιτυχής, μπορείτε να επιστρέψετε στις περισσότερες από τις κανονικές σας δραστηριότητες μόλις αισθανθείτε αρκετά καλά. Συνήθως χρειάζεται έως και 1 έτος για να ανακάμψει πλήρως, ανάλογα με τις επιπλοκές που συμβαίνουν.

Επιπλοκές ή αποτυχία της μεταμόσχευσης μυελού των οστών μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Μεταμόσχευση - μυελού των οστών Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων; Μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων; Μυϊκή μεταμόσχευση μειωμένης έντασης. Μίνι μεταμόσχευση; Αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών. Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου Απλαστική αναιμία - μεταμόσχευση μυελού των οστών. Λευχαιμία - μεταμόσχευση μυελού των οστών Λέμφωμα - μεταμόσχευση μυελού των οστών Πολλαπλό μυέλωμα - μεταμόσχευση μυελού των οστών

• Αιμορραγία κατά τη θεραπεία του καρκίνου
• Μεταμόσχευση μυελού των οστών - απόρριψη
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας - αλλαγή επιδέσμου
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας - έξαψη
• Πόσιμο νερό με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο
• Ξηρό στόμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο
• Τρώτε επιπλέον θερμίδες όταν αρρωσταίνετε - ενήλικες
• Τρώτε επιπλέον θερμίδες όταν αρρωσταίνετε - παιδιά
• Στοματική βλεννογονίτιδα - αυτο-φροντίδα
• Περιμετρικά τοποθετημένος κεντρικός καθετήρας - έξαψη
• Ασφαλής διατροφή κατά τη θεραπεία του καρκίνου

• Αναρρόφηση μυελού των οστών
• Σχηματίστηκαν στοιχεία αίματος
• Μυελού των οστών από το ισχίο
• Μεταμόσχευση μυελού των οστών - σειρά

Ιστοσελίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας. Τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών (μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων); www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Ενημερώθηκε τον Αύγουστο του 2018. Πρόσβαση στις 13 Φεβρουαρίου 2020.

Heslop HE. Επισκόπηση και επιλογή του δότη της μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Σε: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Αιματολογία: Βασικές αρχές και πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 103

Im A, Pavletic SZ. Μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 28