Hydrops fetalis

Το Hydrops fetalis είναι μια σοβαρή κατάσταση. Εμφανίζεται όταν συσσωρεύονται μη φυσιολογικές ποσότητες υγρών σε δύο ή περισσότερες περιοχές του σώματος ενός εμβρύου ή ενός νεογέννητου. Είναι ένα σύμπτωμα των υποκείμενων προβλημάτων.

Υπάρχουν δύο τύποι υδροφόρου εμβρύου, ανοσοποιητικού και μη ανοσοποιητικού. Ο τύπος εξαρτάται από την αιτία του ανώμαλου υγρού.

• Ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα Συχνά είναι μια επιπλοκή μιας σοβαρής μορφής ασυμβατότητας Rh, η οποία μπορεί να προληφθεί. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία η μητέρα που έχει αρνητικό τύπο αίματος Rh δημιουργεί αντισώματα στα θετικά κύτταρα αίματος του μωρού της και τα αντισώματα διασχίζουν τον πλακούντα. Η ασυμβατότητα του Rh προκαλεί την καταστροφή μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στο έμβρυο (Αυτό είναι επίσης γνωστό ως αιμολυτική νόσος του νεογέννητου.) Αυτό οδηγεί σε προβλήματα όπως το ολικό οίδημα του σώματος. Το σοβαρό πρήξιμο μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο λειτουργίας των οργάνων του σώματος.
• Μη ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα είναι πιο κοινό. Αντιπροσωπεύει έως και το 90% των περιπτώσεων υδρογόνου. Η κατάσταση εμφανίζεται όταν μια ασθένεια ή ιατρική κατάσταση επηρεάζει την ικανότητα του οργανισμού να διαχειριστεί τα υγρά. Υπάρχουν τρεις κύριες αιτίες για αυτόν τον τύπο, προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονες, σοβαρή αναιμία (όπως από θαλασσαιμία ή λοιμώξεις) και γενετικά ή αναπτυξιακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Turner.

Ο αριθμός των μωρών που αναπτύσσουν εμβρυϊκά ανοσοποιητικά υδροψάκια έχει μειωθεί λόγω ενός φαρμάκου που ονομάζεται RhoGAM. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ως ένεση σε έγκυες μητέρες που διατρέχουν κίνδυνο ασυμβατότητας με Rh. Το φάρμακο τους εμποδίζει να παράγουν αντισώματα εναντίον των ερυθρών αιμοσφαιρίων των μωρών τους. (Υπάρχουν άλλες, πολύ πιο σπάνιες, ασυμβατότητες ομάδων αίματος που μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανοσοποιητικά υδροφόρα έμβρυα, αλλά το RhoGAM δεν βοηθά με αυτά.)

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Ήπιες μορφές μπορεί να προκαλέσουν:

• Οίδημα ήπατος
• Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (ωχρότητα)

Οι πιο σοβαρές μορφές μπορεί να προκαλέσουν:

• Αναπνευστικά προβλήματα
• Μώλωπες ή μωβ κηλίδες που μοιάζουν με μώλωπες στο δέρμα
• Συγκοπή
• Σοβαρή αναιμία
• Σοβαρός ίκτερος
• Ολικό πρήξιμο σώματος

Ένας υπέρηχος που έγινε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να δείξει:

• Υψηλά επίπεδα αμνιακού υγρού
• Ασυνήθιστα μεγάλο πλακούντα
• Υγρό που προκαλεί πρήξιμο μέσα και γύρω από τα όργανα του αγέννητου μωρού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του ήπατος, του σπλήνα, της καρδιάς ή του πνεύμονα

Θα γίνει αμνιοπαρακέντηση και συχνός υπέρηχος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης.

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακο που προκαλεί πρόωρο τοκετό και τοκετό
• Πρόωρη καισαρική τομή εάν επιδεινωθεί η κατάσταση
• Δίνοντας αίμα στο μωρό ενώ βρίσκεται ακόμη στη μήτρα (ενδομήτρια εμβρυϊκή μετάγγιση αίματος)

Η θεραπεία για ένα νεογέννητο μπορεί να περιλαμβάνει:

• Για το ανοσοποιητικό νερό, άμεση μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων που ταιριάζουν με τον τύπο αίματος του βρέφους. Γίνεται επίσης μετάγγιση ανταλλαγής για να απαλλαγούμε από το σώμα του μωρού από τις ουσίες που καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Αφαίρεση επιπλέον υγρού από τους πνεύμονες και τα κοιλιακά όργανα με βελόνα.
• Φάρμακα για τον έλεγχο της καρδιακής ανεπάρκειας και βοηθούν τα νεφρά να απομακρύνουν επιπλέον υγρά.
• Μέθοδοι για να βοηθήσετε το μωρό να αναπνεύσει, όπως μια αναπνευστική μηχανή (αναπνευστήρας).

Το Hydrops fetalis συχνά οδηγεί στο θάνατο του βρέφους λίγο πριν ή μετά τον τοκετό. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς ή που είναι άρρωστα κατά τη γέννηση. Τα μωρά που έχουν δομικό ελάττωμα, και εκείνα που δεν έχουν προσδιοριστεί αιτία για την υδρονέφωση διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο.

Η εγκεφαλική βλάβη που ονομάζεται kernicterus μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ασυμβατότητας Rh. Έχουν παρατηρηθεί καθυστερήσεις στην ανάπτυξη σε μωρά που έλαβαν ενδομήτρια μετάγγιση.

Η ασυμβατότητα Rh μπορεί να αποφευχθεί εάν δοθεί στη μητέρα RhoGAM κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Ανοσοποιητικά και μη ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 24.

Langlois S, Wilson RD. Εμβρυϊκά υδρόπτερα. Σε: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Εμβρυϊκή ιατρική: Βασική επιστήμη και κλινική πρακτική. 3η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 36

Suhrie KR, Tabbah SM. Κυήσεις υψηλού κινδύνου. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 114