Κυνήγι Portacaval

Το Portacaval shunting είναι μια χειρουργική θεραπεία για τη δημιουργία νέων συνδέσεων μεταξύ δύο αιμοφόρων αγγείων στην κοιλιά σας. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ατόμων που έχουν σοβαρά ηπατικά προβλήματα.

Η θωράκιση του Portacaval είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει μια μεγάλη τομή (τομή) στην περιοχή της κοιλιάς (κοιλιά). Στη συνέχεια, ο χειρουργός κάνει μια σύνδεση μεταξύ της πύλης φλέβας (η οποία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του αίματος του ήπατος) και της κατώτερης φλέβας (η φλέβα που αποστραγγίζει το αίμα από το μεγαλύτερο μέρος του σώματος.)

Η νέα σύνδεση εκτρέπει τη ροή του αίματος μακριά από το συκώτι. Αυτό μειώνει την αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα και μειώνει τον κίνδυνο για ρήξη (ρήξη) και αιμορραγία από τις φλέβες στον οισοφάγο και το στομάχι.

Κανονικά, αίμα που προέρχεται από τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα ρέει πρώτα μέσω του ήπατος. Όταν το ήπαρ σας είναι πολύ κατεστραμμένο και υπάρχουν μπλοκαρίσματα, το αίμα δεν μπορεί να ρέει εύκολα. Αυτό ονομάζεται πύλη υπέρταση (αυξημένη πίεση και στήριξη της πυλαίας φλέβας.) Οι φλέβες μπορούν στη συνέχεια να σπάσουν (ρήξη), προκαλώντας σοβαρή αιμορραγία.

Συχνές αιτίες της πύλης υπέρτασης είναι:

• Η χρήση αλκοόλ προκαλεί ουλές στο ήπαρ (κίρρωση)
• Θρόμβοι αίματος σε μια φλέβα που ρέει από το συκώτι στην καρδιά
• Πάρα πολύ σίδηρος στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση)
• Ηπατίτιδα Β ή Γ

Όταν εμφανίζεται πυλαία υπέρταση, μπορεί να έχετε:

• Αιμορραγία από φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου ή των εντέρων (κιρσική αιμορραγία)
• Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης)
• Συσσώρευση υγρού στο στήθος (υδροθώρακας)

Το Portacaval shunting εκτρέπει μέρος της ροής του αίματός σας από το συκώτι. Αυτό βελτιώνει τη ροή του αίματος στο στομάχι, τον οισοφάγο και τα έντερα.

Η θωράκιση του Portacaval γίνεται συχνότερα όταν δεν έχει λειτουργήσει η διαζυγική ενδοηπατική portosystemic shunting (TIPS). TIPS είναι μια πολύ απλούστερη και λιγότερο επεμβατική διαδικασία.

Οι κίνδυνοι για αναισθησία και γενικά χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργία στα φάρμακα, προβλήματα αναπνοής
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Ηπατική ανεπάρκεια
• Η επιδείνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (μια διαταραχή που επηρεάζει τη συγκέντρωση, τη διανοητική κατάσταση και τη μνήμη - μπορεί να οδηγήσει σε κώμα)

Τα άτομα με ηπατική νόσο διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Άτομα με σοβαρή ηπατική νόσο που επιδεινώνεται μπορεί να χρειαστεί να εξεταστούν για μεταμόσχευση ήπατος.

Shunt - portacaval; Ηπατική ανεπάρκεια - παράκαμψη Κίρρωση - παράκαμψη

Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Τεχνική πορτοσυστημικής διακλάδωσης: portocaval, distal splenorenal, mesocaval. Σε: Jarnagin WR, ed. Η χειρουργική επέμβαση του συκωτιού του Blumgart, η χοληφόρος οδός και το πάγκρεας. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 86

Shah VH, Kamath PS. Υπέρταση και αιμορραγία της πύλης. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 92.