Εμφυτεύσιμος καρδιο-μετατροπέας-απινιδωτής

Ένας εμφυτεύσιμος καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής (ICD) είναι μια συσκευή που ανιχνεύει οποιονδήποτε απειλητικό για τη ζωή, γρήγορο καρδιακό παλμό. Αυτός ο ανώμαλος καρδιακός παλμός ονομάζεται αρρυθμία. Εάν συμβεί, το ICD στέλνει γρήγορα ηλεκτροπληξία στην καρδιά. Το σοκ αλλάζει τον ρυθμό στο φυσιολογικό. Αυτό ονομάζεται απινίδωση.

Ένα ICD αποτελείται από αυτά τα μέρη:

• Η γεννήτρια παλμών έχει μέγεθος περίπου ενός μεγάλου ρολογιού τσέπης. Περιέχει μια μπαταρία και ηλεκτρικά κυκλώματα που διαβάζουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας.
• Τα ηλεκτρόδια είναι καλώδια, που ονομάζονται επίσης καλώδια, που περνούν από τις φλέβες σας στην καρδιά σας. Συνδέουν την καρδιά σας με την υπόλοιπη συσκευή. Το ICD σας μπορεί να διαθέτει 1, 2 ή 3 ηλεκτρόδια.
• Τα περισσότερα ICD διαθέτουν ενσωματωμένο βηματοδότη. Η καρδιά σας μπορεί να χρειαστεί βηματοδότηση εάν χτυπά πολύ αργά ή πολύ γρήγορα ή εάν έχετε υποστεί σοκ από το ICD.
• Υπάρχει ένα ειδικό είδος ICD που ονομάζεται υποδόριο ICD. Αυτή η συσκευή έχει ένα καλώδιο που τοποθετείται στον ιστό στα αριστερά του στήθους και όχι στην καρδιά. Αυτός ο τύπος ICD δεν μπορεί επίσης να είναι βηματοδότης.

Ένας καρδιολόγος ή χειρουργός συνήθως εισάγει το ICD σας όταν είστε ξύπνιοι. Η περιοχή του θωρακικού τοιχώματος κάτω από το λαιμό σας θα μουδιάσει με αναισθησία, οπότε δεν θα αισθανθείτε πόνο. Ο χειρουργός θα κάνει μια τομή στο δέρμα σας και θα δημιουργήσει χώρο κάτω από το δέρμα και τους μυς σας για τη γεννήτρια ICD. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο χώρος δημιουργείται κοντά στον αριστερό σας ώμο.

Ο χειρουργός θα τοποθετήσει το ηλεκτρόδιο σε μια φλέβα, στη συνέχεια στην καρδιά σας. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική ακτινογραφία για να δείτε μέσα στο στήθος σας. Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα συνδέσει τα ηλεκτρόδια με τη γεννήτρια παλμών και το βηματοδότη.

Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 2 έως 3 ώρες.

Μερικά άτομα με αυτήν την πάθηση θα έχουν μια ειδική συσκευή που συνδυάζει έναν απινιδωτή και έναν δισκοκεντρικό βηματοδότη. Η συσκευή βηματοδότη βοηθά την καρδιά να κτυπά με πιο συντονισμένο τρόπο.

Ένα ICD τοποθετείται σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου από έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό που απειλεί τη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) ή κοιλιακή μαρμαρυγή (VF).

Οι λόγοι για τους οποίους ενδέχεται να διατρέχετε υψηλό κίνδυνο είναι:

• Είχατε επεισόδια ενός από αυτούς τους ανώμαλους καρδιακούς ρυθμούς.
• Η καρδιά σας είναι εξασθενημένη, πολύ μεγάλη και δεν αντλεί αίμα πολύ καλά. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε προηγούμενες καρδιακές προσβολές, καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιομυοπάθεια (καρδιακός μυός που πάσχει).
• Έχετε έναν τύπο συγγενών καρδιακών παθήσεων (παρόν κατά τη γέννηση) ή γενετικής κατάστασης υγείας.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα (αναισθησία) που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Μόλυνση

Πιθανοί κίνδυνοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Λοίμωξη πληγών
• Τραυματισμός στην καρδιά ή τους πνεύμονες
• Επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες

Ένα ICD μερικές φορές προκαλεί σοκ στην καρδιά σας όταν δεν τα χρειάζεστε. Παρόλο που ένα σοκ διαρκεί πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, μπορείτε να το αισθανθείτε στις περισσότερες περιπτώσεις.

Αυτό και άλλα προβλήματα ICD μπορούν μερικές φορές να αποφευχθούν αλλάζοντας τον τρόπο προγραμματισμού του ICD. Μπορεί επίσης να ρυθμιστεί να ηχεί ειδοποίηση εάν υπάρχει πρόβλημα. Ο γιατρός που διαχειρίζεται τη φροντίδα ICD μπορεί να προγραμματίσει τη συσκευή σας.

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ενημερώστε τον παροχέα σας για τυχόν κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε.
• Ντους και σαμπουάν καλά. Μπορεί να σας ζητηθεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι.
• Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να προφυλάξετε από τη μόλυνση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Συνήθως θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τσίχλες και μέντα αναπνοής. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό, αλλά προσέξτε να μην το καταπιείτε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.

Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν εμφυτευτεί ICD μπορούν να πάνε σπίτι από το νοσοκομείο σε 1 ημέρα. Πιο γρήγορα επιστρέφετε στο φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας. Η πλήρης ανάρρωση διαρκεί περίπου 4 έως 6 εβδομάδες.

Ρωτήστε τον πάροχό σας πόσο μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το βραχίονα στο πλάι του σώματός σας όπου τοποθετήθηκε το ICD. Μπορεί να σας συμβουλεύουμε να μην σηκώνετε τίποτα βαρύτερο από 10 έως 15 κιλά (4,5 έως 6,75 κιλά) και να αποφεύγετε να πιέζετε, να τραβάτε ή να στρίβετε το χέρι σας για 2 έως 3 εβδομάδες. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να μην σηκώσετε το χέρι σας πάνω από τον ώμο σας για αρκετές εβδομάδες.

Όταν φύγετε από το νοσοκομείο, θα σας δοθεί μια κάρτα για να το φυλάξετε στο πορτοφόλι σας. Αυτή η κάρτα αναφέρει τις λεπτομέρειες του ICD σας και διαθέτει στοιχεία επικοινωνίας για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Πρέπει πάντα να έχετε μαζί σας αυτήν την κάρτα πορτοφολιού.

Θα χρειαστείτε τακτικούς ελέγχους, ώστε το ICD σας να μπορεί να παρακολουθείται. Ο πάροχος θα ελέγξει εάν:

• Η συσκευή ανιχνεύει σωστά τον παλμό της καρδιάς σας
• Πόσα σοκ έχουν παραδοθεί
• Πόση ισχύς απομένει στις μπαταρίες.

Το ICD σας θα παρακολουθεί συνεχώς τους παλμούς της καρδιάς σας για να βεβαιωθεί ότι είναι σταθεροί. Θα προκαλέσει σοκ στην καρδιά όταν αισθάνεται έναν απειλητικό για τη ζωή ρυθμό. Οι περισσότερες από αυτές τις συσκευές μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως βηματοδότης.

ICD; Απινίδωση

• Στηθάγχη - απαλλαγή
• Στηθάγχη - όταν έχετε πόνο στο στήθος
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Βούτυρο, μαργαρίνη και μαγειρικά έλαια
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής σας πίεσης
• Τα διατροφικά λίπη εξηγούνται
• Συμβουλές γρήγορου φαγητού
• Καρδιακή προσβολή - απαλλαγή
• Καρδιακές παθήσεις - παράγοντες κινδύνου
• Καρδιακή ανεπάρκεια - απαλλαγή
• Πώς να διαβάσετε ετικέτες τροφίμων
• Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι
• Μεσογειακή διατροφή
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή

• Εμφυτεύσιμος καρδιο-μετατροπέας-απινιδωτής

Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA / ACC / HRS κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και την πρόληψη του ξαφνικού καρδιακού θανάτου: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2018: 72 (14): e91-e220. PMID: 29097296 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097296/.

Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et αϊ. Ενημέρωση εστιασμένη στο ACCF / AHA / HRS 2012 που ενσωματώθηκε στις οδηγίες ACCF / AHA / HRS 2008 για θεραπεία με βάση τις συσκευές για ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού: μια αναφορά του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force σχετικά με τις οδηγίες πρακτικής και τον Καρδιακό Ρυθμό Κοινωνία. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (3): e6-e75. PMID: 23265327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23265327/.

Miller JM, Tomaselli GF, Zipes DP. Θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 36

Pfaff JA, Gerhardt RT. Αξιολόγηση εμφυτεύσιμων συσκευών. Σε: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Οι κλινικές διαδικασίες των Roberts και Hedges στην ιατρική έκτακτης ανάγκης και την οξεία φροντίδα. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: Κεφάλαιο 13

Swerdlow CD, Wang PJ, Zipes DP. Βηματοδότες και εμφυτεύσιμοι καρδιο-μετατροπείς-απινιδωτές. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: Κεφάλαιο 41