Χειρουργική σκολίωση σε παιδιά

Η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης επιδιορθώνει την ανώμαλη καμπύλη της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση). Ο στόχος είναι να ισιώσετε με ασφάλεια τη σπονδυλική στήλη του παιδιού σας και να ευθυγραμμίσετε τους ώμους και τους γοφούς του παιδιού σας για να διορθώσετε το πρόβλημα της πλάτης του παιδιού σας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα λάβει γενική αναισθησία. Αυτά είναι φάρμακα που βάζουν το παιδί σας σε βαθύ ύπνο και τα καθιστούν ανίκανα να αισθανθούν πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός του παιδιού σας θα χρησιμοποιήσει εμφυτεύματα, όπως χαλύβδινες ράβδους, άγκιστρα, βίδες ή άλλες μεταλλικές συσκευές για να ισιώσει τη σπονδυλική στήλη του παιδιού σας και να στηρίξει τα οστά της σπονδυλικής στήλης. Τα μοσχεύματα οστών τοποθετούνται για να συγκρατούν τη σπονδυλική στήλη στη σωστή θέση και να την εμποδίζουν να καμπυλωθούν ξανά.

Ο χειρουργός θα κάνει τουλάχιστον μία χειρουργική τομή (τομή) για να φτάσει στη σπονδυλική στήλη του παιδιού σας. Αυτό το κόψιμο μπορεί να είναι στην πλάτη, στο στήθος ή και στα δύο μέρη του παιδιού σας. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να κάνει τη διαδικασία χρησιμοποιώντας μια ειδική βιντεοκάμερα.

• Μια χειρουργική τομή στο πίσω μέρος ονομάζεται οπίσθια προσέγγιση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί πολλές ώρες.
• Μια τομή μέσω του θωρακικού τοιχώματος ονομάζεται θωρακοτομία. Ο χειρουργός κάνει ένα κόψιμο στο στήθος του παιδιού σας, ξεφουσκώνει έναν πνεύμονα και συχνά αφαιρεί μια πλευρά. Η ανάρρωση μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι συχνά ταχύτερη.
• Μερικοί χειρουργοί κάνουν και τις δύο αυτές προσεγγίσεις μαζί. Αυτή είναι μια πολύ μεγαλύτερη και πιο δύσκολη λειτουργία.
• Η τηλεοπτική υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση (ΦΠΑ) είναι μια άλλη τεχνική. Χρησιμοποιείται για ορισμένα είδη σπονδυλικών καμπυλών. Χρειάζεται μεγάλη δεξιότητα και δεν εκπαιδεύονται όλοι οι χειρουργοί για να το κάνουν. Το παιδί πρέπει να φοράει στήριγμα για περίπου 3 μήνες μετά από αυτήν τη διαδικασία.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

• Ο χειρουργός θα απομακρύνει τους μύες στην άκρη αφού κάνει το κόψιμο.
• Οι αρθρώσεις μεταξύ των διαφόρων σπονδύλων (τα οστά της σπονδυλικής στήλης) θα αφαιρεθούν.
• Τα μοσχεύματα οστών θα τοποθετούνται συχνά για να τα αντικαταστήσουν.
• Μεταλλικά όργανα, όπως ράβδοι, βίδες, άγκιστρα ή σύρματα θα τοποθετηθούν επίσης για να συγκρατήσουν τη σπονδυλική στήλη μαζί έως ότου τα μοσχεύματα οστών συνδεθούν και επουλωθούν.

Ο χειρουργός μπορεί να πάρει οστό για τα μοσχεύματα με τους εξής τρόπους:

• Ο χειρουργός μπορεί να πάρει οστό από άλλο μέρος του σώματος του παιδιού σας. Αυτό ονομάζεται αυτόματο μόσχευμα. Το οστό που λαμβάνεται από το σώμα ενός ατόμου είναι συχνά το καλύτερο.
• Τα οστά μπορούν επίσης να ληφθούν από μια τράπεζα οστών, σαν μια τράπεζα αίματος. Αυτό ονομάζεται αλλομόσχευμα. Αυτά τα μοσχεύματα δεν είναι πάντα τόσο επιτυχημένα όσο τα αυτομοσχεύματα.
• Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν χειροποίητα (συνθετικά) υποκατάστατα οστών.

Διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους μεταλλικών οργάνων. Αυτά συνήθως παραμένουν στο σώμα αφού το οστό συγχωνεύεται.

Οι νεότεροι τύποι χειρουργικής επέμβασης για σκολίωση δεν απαιτούν σύντηξη. Αντ 'αυτού, οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούν εμφυτεύματα για τον έλεγχο της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση σκολίωσης, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ειδικό εξοπλισμό για να παρακολουθεί τα νεύρα που προέρχονται από τη σπονδυλική στήλη για να βεβαιωθεί ότι δεν έχουν υποστεί βλάβη.

Η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης διαρκεί συχνά 4 έως 6 ώρες.

Τα στηρίγματα συχνά δοκιμάζονται πρώτα για να μην επιδεινωθεί η καμπύλη. Όμως, όταν δεν εργάζονται πλέον, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού θα συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη θεραπεία της σκολίωσης:

• Η εμφάνιση είναι μια μεγάλη ανησυχία.
• Η σκολίωση προκαλεί συχνά πόνο στην πλάτη.
• Εάν η καμπύλη είναι αρκετά σοβαρή, η σκολίωση επηρεάζει την αναπνοή του παιδιού σας.

Η επιλογή του πότε θα γίνει χειρουργική επέμβαση θα ποικίλει.

• Αφού σταματήσουν να αναπτύσσονται τα οστά του σκελετού, η καμπύλη δεν πρέπει να επιδεινωθεί πολύ. Εξαιτίας αυτού, ο χειρουργός μπορεί να περιμένει έως ότου σταματήσουν τα οστά του παιδιού σας.
• Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση πριν από αυτό εάν η καμπύλη στη σπονδυλική στήλη είναι σοβαρή ή επιδεινώνεται γρήγορα.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συχνά για τα ακόλουθα παιδιά και εφήβους με σκολίωση άγνωστης αιτίας (ιδιοπαθή σκολίωση):

• Όλοι οι νέοι των οποίων οι σκελετοί έχουν ωριμάσει και έχουν καμπύλη μεγαλύτερη από 45 μοίρες.
• Μεγαλώνοντας παιδιά των οποίων η καμπύλη έχει ξεπεράσει τους 40 βαθμούς. (Δεν συμφωνούν όλοι οι γιατροί για το εάν όλα τα παιδιά με καμπύλες 40 μοιρών πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.)

Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές με οποιαδήποτε από τις διαδικασίες για την επισκευή της σκολίωσης.

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Αντιδράσεις σε φάρμακα ή αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι χειρουργικής σκολίωσης είναι:

• Απώλεια αίματος που απαιτεί μετάγγιση.
• Χολόλιθοι ή παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)
• Εντερική απόφραξη (απόφραξη).
• Τραυματισμός των νεύρων που προκαλεί μυϊκή αδυναμία ή παράλυση (πολύ σπάνια)
• Προβλήματα στους πνεύμονες έως και 1 εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η αναπνοή μπορεί να μην επανέλθει στο φυσιολογικό έως 1 έως 2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα προβλήματα που ενδέχεται να αναπτυχθούν στο μέλλον περιλαμβάνουν:

• Η σύντηξη δεν θεραπεύεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια οδυνηρή κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται μια ψεύτικη άρθρωση στην περιοχή. Αυτό ονομάζεται ψευδόρθρωση.
• Τα μέρη της σπονδυλικής στήλης που είναι συντηγμένα δεν μπορούν πλέον να κινούνται. Αυτό ασκεί πίεση σε άλλα μέρη της πλάτης. Το επιπλέον στρες μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη και να καταστρέψει τους δίσκους (εκφυλισμός δίσκου).
• Ένα μεταλλικό άγκιστρο τοποθετημένο στη σπονδυλική στήλη μπορεί να κινηθεί λίγο. Ή, μια μεταλλική ράβδος μπορεί να τρίβεται σε ένα ευαίσθητο σημείο. Και τα δύο μπορούν να προκαλέσουν πόνο.
• Μπορεί να αναπτυχθούν νέα προβλήματα στη σπονδυλική στήλη, κυρίως σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πριν σταματήσει να αναπτύσσεται η σπονδυλική τους στήλη.

Ενημερώστε τον πάροχο του παιδιού σας ποια φάρμακα παίρνει το παιδί σας. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Πριν από τη λειτουργία:

• Το παιδί σας θα κάνει μια πλήρη φυσική εξέταση από τον γιατρό.
• Το παιδί σας θα μάθει για τη χειρουργική επέμβαση και τι να περιμένει.
• Το παιδί σας θα μάθει πώς να κάνει ειδικές αναπνευστικές ασκήσεις για να βοηθήσει τους πνεύμονες να ανακάμψουν μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Το παιδί σας θα μάθει ειδικούς τρόπους να κάνει καθημερινά πράγματα μετά από χειρουργική επέμβαση για την προστασία της σπονδυλικής στήλης. Αυτό περιλαμβάνει την εκμάθηση της σωστής κίνησης, την αλλαγή από τη μια θέση στην άλλη και το κάθισμα, τη στάση και το περπάτημα. Το παιδί σας θα κληθεί να χρησιμοποιήσει μια τεχνική "log-roll" όταν σηκωθεί από το κρεβάτι. Αυτό σημαίνει να μετακινείτε ολόκληρο το σώμα ταυτόχρονα για να αποφύγετε τη συστροφή της σπονδυλικής στήλης.
• Ο πάροχος του παιδιού σας θα μιλήσει μαζί σας για το παιδί σας να αποθηκεύσει μέρος του αίματός του περίπου ένα μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται ώστε το αίμα του παιδιού σας να μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν απαιτείται μετάγγιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Εάν το παιδί σας καπνίζει, πρέπει να σταματήσει. Τα άτομα που έχουν σύντηξη της σπονδυλικής στήλης και συνεχίζουν να καπνίζουν δεν θεραπεύονται επίσης. Ζητήστε βοήθεια από το γιατρό.
• Δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να χορηγείτε στο παιδί σας φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Ρωτήστε το γιατρό του παιδιού σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να χορηγείτε στο παιδί σας την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό όταν το παιδί σας έχει κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Πιθανότατα θα σας ζητηθεί να μην δώσετε στο παιδί σας τίποτα για να φάει ή να πιει 6 έως 12 ώρες πριν από τη διαδικασία.
• Δώστε στο παιδί σας φάρμακα που σας είπε ο γιατρός για να το δώσετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως στο νοσοκομείο.

Το παιδί σας θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για περίπου 3 έως 4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η επισκευασμένη σπονδυλική στήλη πρέπει να διατηρείται στη σωστή θέση για να διατηρείται ευθυγραμμισμένη. Εάν η χειρουργική επέμβαση περιλάμβανε χειρουργική τομή στο στήθος, το παιδί σας μπορεί να έχει ένα σωλήνα στο στήθος για να αποστραγγίσει τη συσσώρευση υγρών. Αυτός ο σωλήνας αφαιρείται συχνά μετά από 24 έως 72 ώρες.

Ένας καθετήρας (σωλήνας) μπορεί να τοποθετηθεί στην ουροδόχο κύστη τις πρώτες ημέρες για να βοηθήσει το παιδί σας να ουρήσει.

Το στομάχι και τα έντερα του παιδιού σας μπορεί να μην λειτουργούν για λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί να λάβει υγρά και διατροφή μέσω ενδοφλέβιας (IV) γραμμής.

Το παιδί σας θα λάβει φάρμακο για τον πόνο στο νοσοκομείο. Αρχικά, το φάρμακο μπορεί να παραδοθεί μέσω ενός ειδικού καθετήρα που έχει εισαχθεί στην πλάτη του παιδιού σας. Μετά από αυτό, μια αντλία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της ποσότητας του πόνου που παίρνει το παιδί σας. Το παιδί σας μπορεί επίσης να πάρει πυροβολισμούς ή να πάρει χάπια πόνου.

Το παιδί σας μπορεί να έχει χύτευση σώματος ή στήριγμα σώματος.

Ακολουθήστε τις οδηγίες που σας δίνονται για το πώς να φροντίζετε το παιδί σας στο σπίτι.

Η σπονδυλική στήλη του παιδιού σας θα πρέπει να φαίνεται πολύ πιο έντονη μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα εξακολουθεί να υπάρχει κάποια καμπύλη. Χρειάζονται τουλάχιστον 3 μήνες για να συγχωνευθούν καλά τα νωτιαία οστά. Θα χρειαστούν 1 έως 2 χρόνια για να τελειώσουν πλήρως.

Η σύντηξη σταματά την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης. Αυτό δεν προκαλεί συχνά ανησυχία, διότι η μεγαλύτερη ανάπτυξη εμφανίζεται στα μακρά οστά του σώματος, όπως τα οστά των ποδιών. Τα παιδιά που έχουν αυτήν τη χειρουργική επέμβαση πιθανότατα θα αποκτήσουν ύψος τόσο από την ανάπτυξη στα πόδια όσο και από την πιο σφιχτή σπονδυλική στήλη.

Χειρουργική επέμβαση καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης - παιδί; Χειρουργική κυοσκολίωσης - παιδί; Θωρακοσκοπική χειρουργική υποβοηθούμενη από βίντεο - παιδί; ΦΠΑ - παιδί

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Σκολίωση και κύφωση. Σε: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Βασικά στοιχεία της Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης: Μυοσκελετικές διαταραχές, Πόνος και Αποκατάσταση. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 153

Warner WC, Sawyer JR. Σκολίωση και κύφωση. Σε: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ορθοπεδική Ορθοπεδική Campbell. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 44

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Σκολίωση πρώιμης έναρξης: μια ανασκόπηση του ιστορικού, της τρέχουσας θεραπείας και των μελλοντικών κατευθύνσεων. Παιδιατρική. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.