Επισκευή ανευρύσματος αορτής - ενδοαγγειακή

Η επιδιόρθωση του ενδοαγγειακού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής (ΑΑΑ) είναι χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση μιας διευρυμένης περιοχής στην αορτή σας. Αυτό ονομάζεται ανεύρυσμα. Η αορτή είναι η μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα στην κοιλιά, τη λεκάνη και τα πόδια σας.

Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι όταν ένα μέρος αυτής της αρτηρίας γίνεται πολύ μεγάλο ή μπαλονιών προς τα έξω. Εμφανίζεται λόγω αδυναμίας στο τοίχωμα της αρτηρίας.

Αυτή η διαδικασία γίνεται σε χειρουργείο, στο τμήμα ακτινολογίας του νοσοκομείου ή σε εργαστήριο καθετηριασμού. Θα ξαπλώσετε σε ένα γεμισμένο τραπέζι. Μπορεί να λάβετε γενική αναισθησία (κοιμάστε και χωρίς πόνο) ή επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός σας θα:

• Κάντε μια μικρή χειρουργική τομή κοντά στη βουβωνική χώρα, για να βρείτε τη μηριαία αρτηρία.
• Εισάγετε ένα στεντ (μεταλλικό πηνίο) και ένα τεχνητό (συνθετικό) μόσχευμα μέσω της κοπής στην αρτηρία.
• Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε μια βαφή για να καθορίσετε την έκταση του ανευρύσματος.
• Χρησιμοποιήστε ακτινογραφίες για να καθοδηγήσετε το μόσχευμα στεντ μέχρι την αορτή σας, όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα.
• Στη συνέχεια, ανοίξτε το στεντ χρησιμοποιώντας μηχανισμό που μοιάζει με ελατήριο και στερεώστε το στα τοιχώματα της αορτής. Το ανεύρυσμα σας τελικά θα συρρικνωθεί γύρω από αυτό.
• Τέλος, χρησιμοποιήστε ξανά ακτινογραφίες και βάψτε ξανά για να βεβαιωθείτε ότι το στεντ βρίσκεται στο σωστό μέρος και ότι το ανεύρυσμα δεν αιμορραγεί μέσα στο σώμα σας.

Το EVAR γίνεται επειδή το ανεύρυσμα σας είναι πολύ μεγάλο, αναπτύσσεται γρήγορα ή παρουσιάζει διαρροή ή αιμορραγία.

Ενδέχεται να έχετε AAA που δεν προκαλεί συμπτώματα ή προβλήματα. Ο γιατρός σας μπορεί να βρήκε αυτό το πρόβλημα όταν είχατε υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για άλλο λόγο. Υπάρχει κίνδυνος να ανοίξει αυτό το ανεύρυσμα (ρήξη) εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του ανευρύσματος μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το EVAR είναι μια επιλογή.

Εσείς και ο πάροχός σας πρέπει να αποφασίσετε εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ρήξης εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του προβλήματος. Ο πάροχος είναι πιθανότερο να σας προτείνει χειρουργική επέμβαση εάν το ανεύρυσμα είναι:

• Μεγαλύτερο (περίπου 2 ίντσες ή 5 εκατοστά)
• Αναπτύσσεται πιο γρήγορα (λίγο λιγότερο από 1/4 ίντσες τους τελευταίους 6 έως 12 μήνες)

Το EVAR έχει μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας είναι πιο πιθανό να προτείνει αυτόν τον τύπο επισκευής εάν έχετε άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα ή είστε ηλικιωμένοι.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος και της κοιλιάς
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμορραγία γύρω από το μόσχευμα που χρειάζεται περισσότερη χειρουργική επέμβαση
• Αιμορραγία πριν ή μετά τη διαδικασία
• Απόφραξη του στεντ
• Βλάβη στο νεύρο, προκαλώντας αδυναμία, πόνο ή μούδιασμα στο πόδι
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Κακή παροχή αίματος στα πόδια σας, στα νεφρά σας ή σε άλλα όργανα
• Προβλήματα κατά την ανέγερση ή τη στύση
• Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιτυχής και χρειάζεστε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
• Το stent γλιστρά
• Το stent διαρρέει και απαιτεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Ο πάροχός σας θα σας εξετάσει και θα παραγγείλει εξετάσεις προτού υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.

Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε. Ο πάροχός σας μπορεί να βοηθήσει. Εδώ είναι άλλα πράγματα που πρέπει να κάνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα επισκεφθείτε τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι αντιμετωπίζονται καλά ιατρικά προβλήματα, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων.
• Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin) και ναπροσίνη (Aleve, Naproxen).
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• ΜΗΝ πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα, συμπεριλαμβανομένου του νερού.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Πάρτε οποιαδήποτε φάρμακα σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για λίγες μέρες μετά την επέμβαση, ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας που είχαν. Τις περισσότερες φορές, η ανάρρωση από αυτήν τη διαδικασία είναι ταχύτερη και με λιγότερο πόνο από ό, τι με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Επίσης, πιθανότατα θα μπορέσετε να επιστρέψετε στο σπίτι νωρίτερα.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, μπορείτε:

• Βρίσκεστε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU), όπου θα παρακολουθείτε πολύ προσεκτικά στην αρχή
• Έχετε καθετήρα ούρων
• Δίνετε φάρμακα για να αραιώσετε το αίμα σας
• Ενθαρρύνεστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού σας και στη συνέχεια να περπατήσετε
• Φορέστε ειδικές κάλτσες για να αποφύγετε θρόμβους αίματος στα πόδια σας
• Λάβετε φάρμακο για τον πόνο στις φλέβες σας ή στο χώρο που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό σας (επισκληρίδιο)

Η ανάκτηση μετά από ενδοαγγειακή επιδιόρθωση είναι γρήγορη στις περισσότερες περιπτώσεις.

Θα πρέπει να παρακολουθείτε και να ελέγχετε τακτικά για να βεβαιωθείτε ότι το επισκευασμένο ανεύρυσμα της αορτής σας δεν διαρρέει αίμα.

EVAR; Επιδιόρθωση ενδοαγγειακού ανευρύσματος - αορτή Επισκευή AAA - ενδοαγγειακή; Επισκευή - ανεύρυσμα αορτής - ενδοαγγειακό

• Επισκευή ανευρύσματος αορτής - ενδοαγγειακή - εκκένωση

Braverman AC, Schemerhorn M. Ασθένειες της αορτής. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 63

Brinster CJ, Sternbergh WC. Τεχνικές επιδιόρθωσης ενδοαγγειακού ανευρύσματος. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 73

Tracci MC, Cherry KJ. Η αορτή. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 61