Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες

Η αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία για το άνοιγμα των στενών ή φραγμένων αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αίμα στα πόδια σας. Οι λιπαρές εναποθέσεις μπορούν να συσσωρευτούν μέσα στις αρτηρίες και να εμποδίσουν τη ροή του αίματος.

Ένα stent είναι ένας μικρός, μεταλλικός πλέγμα που κρατά την αρτηρία ανοιχτή.

Η αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση στεντ είναι δύο τρόποι για το άνοιγμα μπλοκαρισμένων περιφερειακών αρτηριών.

Η αγγειοπλαστική χρησιμοποιεί ένα ιατρικό "μπαλόνι" για να διευρύνει τις μπλοκαρισμένες αρτηρίες. Το μπαλόνι πιέζει το εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας για να ανοίξει το χώρο και να βελτιώσει τη ροή του αίματος. Ένα μεταλλικό νάρθηκα τοποθετείται συχνά πάνω από το αρτηριακό τοίχωμα για να εμποδίσει την αρτηρία να στενήσει ξανά.

Για τη θεραπεία της απόφραξης στο πόδι σας, η αγγειοπλαστική μπορεί να γίνει στα ακόλουθα:

• Aorta, η κύρια αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά σας
• Αρτηρία στο ισχίο ή τη λεκάνη σας
• Αρτηρία στο μηρό σας
• Αρτηρία πίσω από το γόνατό σας
• Αρτηρία στο κάτω πόδι σας

Πριν από τη διαδικασία:

• Θα σας δοθεί φάρμακο που θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε. Θα είσαι ξύπνιος, αλλά υπνηλία.
• Μπορεί επίσης να σας χορηγηθεί φάρμακο αραίωσης αίματος για να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Θα ξαπλώσετε ανάσκελα σε ένα επενδυμένο τραπέζι. Ο χειρουργός σας θα ενέσει κάποιο μούδιασμα φάρμακο στην περιοχή που θα αντιμετωπιστεί, έτσι ώστε να μην αισθανθείτε πόνο. Αυτό ονομάζεται τοπική αναισθησία.

Ο χειρουργός σας θα τοποθετήσει στη συνέχεια μια μικροσκοπική βελόνα στο αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα σας.Ένα μικρό εύκαμπτο σύρμα θα εισαχθεί μέσω αυτής της βελόνας.

• Ο χειρουργός σας θα μπορεί να δει την αρτηρία σας με ζωντανές εικόνες ακτίνων Χ. Η βαφή θα ενεθεί στο σώμα σας για να δείξει τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών σας. Η βαφή θα διευκολύνει την προβολή της μπλοκαρισμένης περιοχής.
• Ο χειρουργός σας θα οδηγήσει έναν λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσω της αρτηρίας σας στην μπλοκαρισμένη περιοχή.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα περάσει ένα καλώδιο οδήγησης μέσω του καθετήρα στο μπλοκάρισμα.
• Ο χειρουργός θα ωθήσει έναν άλλο καθετήρα με ένα πολύ μικρό μπαλόνι στο άκρο πάνω από το καλώδιο οδήγησης και στην μπλοκαρισμένη περιοχή.
• Το μπαλόνι στη συνέχεια γεμίζεται με υγρό αντίθεσης για να φουσκώσει το μπαλόνι. Αυτό ανοίγει το μπλοκαρισμένο αγγείο και αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά σας.

Ένα στεντ μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στην αποκλεισμένη περιοχή. Το stent εισάγεται ταυτόχρονα με τον καθετήρα μπαλονιού. Επεκτείνεται όταν ανατινάσσεται το μπαλόνι. Το stent αφήνεται στη θέση του για να διατηρήσει την αρτηρία ανοιχτή. Στη συνέχεια αφαιρούνται το μπαλόνι και όλα τα καλώδια.

Τα συμπτώματα μιας αποκλεισμένης περιφερειακής αρτηρίας είναι πόνος, πόνος ή βαρύτητα στο πόδι σας που ξεκινά ή επιδεινώνεται όταν περπατάτε.

Ίσως να μην χρειαστείτε αυτήν τη διαδικασία εάν μπορείτε ακόμα να κάνετε τις περισσότερες από τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει πρώτα να δοκιμάσετε φάρμακα και άλλες θεραπείες.

Οι λόγοι για την επέμβαση αυτή είναι:

• Έχετε συμπτώματα που σας εμποδίζουν να κάνετε καθημερινές εργασίες. Τα συμπτώματά σας δεν γίνονται καλύτερα με άλλες ιατρικές θεραπείες.
• Έχετε έλκη στο δέρμα ή πληγές στο πόδι που δεν γίνονται καλύτερα.
• Έχετε λοίμωξη ή γάγγραινα στο πόδι.
• Έχετε πόνο στο πόδι σας που προκαλείται από στενωμένες αρτηρίες, ακόμη και όταν ξεκουράζεστε.

Πριν κάνετε αγγειοπλαστική, θα κάνετε ειδικές εξετάσεις για να δείτε την έκταση της απόφραξης στα αιμοφόρα αγγεία σας.

Οι κίνδυνοι αγγειοπλαστικής και τοποθέτησης στεντ είναι:

• Αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο που χρησιμοποιείται σε στεντ που απελευθερώνει φάρμακο στο σώμα σας
• Αλλεργική αντίδραση στη χρωστική ακτινογραφία
• Αιμορραγία ή πήξη στην περιοχή όπου τοποθετήθηκε ο καθετήρας
• Θρόμβος αίματος στα πόδια ή στους πνεύμονες
• Βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο
• Βλάβη σε ένα νεύρο, το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο ή μούδιασμα στο πόδι
• Βλάβη στην αρτηρία στη βουβωνική χώρα, η οποία μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση
• Εμφραγμα
• Λοίμωξη στο χειρουργικό κόψιμο
• Νεφρική ανεπάρκεια (υψηλότερος κίνδυνος σε άτομα που έχουν ήδη νεφρικά προβλήματα)
• Κακή τοποθέτηση του στεντ
• Εγκεφαλικό επεισόδιο (αυτό είναι σπάνιο)
• Αποτυχία ανοίγματος της προσβεβλημένης αρτηρίας
• Απώλεια άκρου

Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ενημερώστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν είστε αλλεργικοί στα θαλασσινά, εάν είχατε κακή αντίδραση στο υλικό αντίθεσης (βαφή) ή στο ιώδιο στο παρελθόν ή εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος.
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν παίρνετε sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) ή tadalafil (Cialis).
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν πίνετε πολύ αλκοόλ (περισσότερα από 1 ή 2 ποτά την ημέρα).
• Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), κλοπιδογρέλη (Plavix), Naprosyn (Aleve, Naproxen) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας για τυχόν κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

ΜΗΝ πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Πάρτε τα φάρμακά σας που σας είπε ο πάροχός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Πολλοί άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι από το νοσοκομείο σε 2 ή λιγότερες ημέρες. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην χρειάζεται καν να διανυκτερεύσουν. Θα πρέπει να είστε σε θέση να περπατήσετε μέσα σε 6 έως 8 ώρες μετά τη διαδικασία.

Ο πάροχός σας θα εξηγήσει πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας.

Η αγγειοπλαστική βελτιώνει τη ροή του αίματος στην αρτηρία για τους περισσότερους ανθρώπους. Τα αποτελέσματα θα ποικίλλουν, ανάλογα με το πού ήταν το μπλοκάρισμα, το μέγεθος του αιμοφόρου αγγείου σας και πόση απόφραξη υπάρχει σε άλλες αρτηρίες.

Μπορεί να μην χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εάν έχετε αγγειοπλαστική. Εάν η διαδικασία δεν βοηθήσει, ο χειρουργός σας μπορεί να χρειαστεί να κάνει ανοιχτή επέμβαση παράκαμψης ή ακόμα και ακρωτηριασμό.

Διαδερμική διαφυσική αγγειοπλαστική - περιφερική αρτηρία PTA - περιφερειακή αρτηρία Αγγειοπλαστική - περιφερειακές αρτηρίες Ηλιακή αρτηρία - αγγειοπλαστική; Μηριαία αρτηρία - αγγειοπλαστική; Popliteal αρτηρία - αγγειοπλαστική; Θιβιακή αρτηρία - αγγειοπλαστική; Περονική αρτηρία - αγγειοπλαστική; Περιφερική αγγειακή νόσος - αγγειοπλαστική; PVD - αγγειοπλαστική; PAD - αγγειοπλαστική

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες - απόρριψη
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Χοληστερόλη - θεραπεία με φάρμακα
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής σας πίεσης
• Παράκαμψη περιφερειακής αρτηρίας - πόδι - εκκένωση

Bonaca MP, Creager MA. Περιφερικές αρτηρίες. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 64

Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία μη στεφανιαίας αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 66

Ομάδα συγγραφέων για την αγγειοχειρουργική για την κατώτερη ακραιότητα Conte MS, Pomposelli FB, et αϊ. Οδηγίες για την αγγειοχειρουργική για την αθηροσκληρωτική αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων: διαχείριση ασυμπτωματικών ασθενειών και χωλότητα. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Μέλη επιτροπής συγγραφής, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Οδηγία AHA / ACC 2016 για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο χαμηλότερου άκρου: εκτελεστική περίληψη. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.