Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ανοιχτή

Το αίμα ρέει από την καρδιά σας και σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που ονομάζεται αορτή. Η αορτική βαλβίδα διαχωρίζει την καρδιά και την αορτή. Η αορτική βαλβίδα ανοίγει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει έξω. Στη συνέχεια κλείνει για να μην επιστρέψει το αίμα στην καρδιά.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας για να αντικαταστήσετε την αορτική βαλβίδα στην καρδιά σας εάν:

• Η βαλβίδα της αορτής σας δεν κλείνει εντελώς, οπότε διαρρέει αίμα στην καρδιά. Αυτό ονομάζεται αορτική παλινδρόμηση.
• Η βαλβίδα της αορτής σας δεν ανοίγει πλήρως, επομένως μειώνεται η ροή αίματος από την καρδιά. Αυτό ονομάζεται στένωση της αορτής.

Η χειρουργική επέμβαση ανοικτής αορτικής βαλβίδας αντικαθιστά τη βαλβίδα μέσω μιας μεγάλης τομής στο στήθος σας.

Η αορτική βαλβίδα μπορεί επίσης να αντικατασταθεί χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική επέμβαση αορτικής βαλβίδας. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας πολλές μικρές περικοπές.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα λάβετε γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και χωρίς πόνο.

• Ο χειρουργός σας θα κόψει ένα μήκος 10 ιντσών (25 εκατοστά) στο κέντρο του στήθους σας.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα χωρίσει το στήθος σας για να μπορεί να δει την καρδιά και την αορτή σας.
• Ίσως χρειαστεί να συνδεθείτε σε μια μηχανή παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων ή αντλία παράκαμψης. Η καρδιά σας σταματά όταν είστε συνδεδεμένοι σε αυτό το μηχάνημα. Αυτό το μηχάνημα κάνει το έργο της καρδιάς σας ενώ η καρδιά σας έχει σταματήσει.

Εάν η βαλβίδα της αορτής σας είναι πολύ κατεστραμμένη, θα χρειαστείτε νέα βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τη βαλβίδα της αορτής σας και θα ράψει μια νέα στη θέση του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νέων βαλβίδων:

• Μηχανικά, κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά, όπως τιτάνιο ή άνθρακας. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο. Ίσως χρειαστεί να πάρετε φάρμακο αραίωσης αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) για το υπόλοιπο της ζωής σας εάν έχετε αυτόν τον τύπο βαλβίδας.
• Βιολογικό, κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες μπορεί να διαρκέσουν 10 έως 20 χρόνια, αλλά μπορεί να μην χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για όλη τη ζωή.

Μόλις η νέα βαλβίδα λειτουργεί, ο χειρουργός σας θα:

• Κλείστε την καρδιά σας και βγάλτε τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
• Τοποθετήστε καθετήρες (σωλήνες) γύρω από την καρδιά σας για να αποστραγγίσετε υγρά που συσσωρεύονται.
• Κλείστε το στήθος σας με σύρματα από ανοξείδωτο ατσάλι. Θα χρειαστούν περίπου 6 έως 12 εβδομάδες για να επουλωθεί το οστό. Τα καλώδια θα παραμείνουν μέσα στο σώμα σας.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3 έως 5 ώρες.

Μερικές φορές άλλες διαδικασίες γίνονται κατά τη διάρκεια ανοικτής αορτικής χειρουργικής. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης
• Αντικατάσταση αορτικής ρίζας (διαδικασία David)
• Διαδικασία Ross (ή διακόπτης)

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η βαλβίδα της αορτής σας δεν λειτουργεί σωστά. Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για αυτούς τους λόγους:

• Οι αλλαγές στη βαλβίδα της αορτής σας προκαλούν σοβαρά καρδιακά συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στη βαλβίδα της αορτής σας αρχίζουν να βλάπτουν σοβαρά το πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας.
• Η καρδιακή βαλβίδα σας έχει υποστεί βλάβη από μόλυνση της καρδιακής βαλβίδας (ενδοκαρδίτιδα).
• Έχετε λάβει μια νέα καρδιακή βαλβίδα στο παρελθόν και δεν λειτουργεί καλά.
• Έχετε άλλα προβλήματα όπως θρόμβους αίματος, λοίμωξη ή αιμορραγία.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Απώλεια αίματος
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του στήθους ή των καρδιακών βαλβίδων
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Πιθανοί κίνδυνοι από την εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς είναι:

• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού
• Λοίμωξη με τομή, η οποία είναι πιο πιθανό να συμβεί σε άτομα που είναι παχύσαρκα, έχουν διαβήτη ή έχουν ήδη κάνει αυτή τη χειρουργική επέμβαση
• Μόλυνση της νέας βαλβίδας
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Απώλεια μνήμης και απώλεια ψυχικής σαφήνειας ή «ασαφής σκέψη»
• Κακή επούλωση της τομής
• Σύνδρομο μετα-περικαρδιοτομής (πυρετός χαμηλού βαθμού και πόνος στο στήθος) που μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες
• Θάνατος

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή

Ενδέχεται να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας πώς εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δωρίσετε αίμα.

Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.

Για την περίοδο 1 εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

• Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή clopidogrel (Plavix), μιλήστε με τον χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια στο διάστημα που οδηγεί στη χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φτάσετε στο σπίτι από το νοσοκομείο.

Ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ίσως χρειαστεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι. Τρίψτε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Συνήθως θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση τσίχλας και μέντα αναπνοής. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό. Προσέξτε να μην καταπιείτε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Αναμένετε να περάσετε 4 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα περάσετε την πρώτη νύχτα στη ΜΕΘ και μπορεί να μείνετε εκεί για 1 έως 2 ημέρες. Θα υπάρχουν 2 έως 3 σωλήνες στο στήθος σας για την αποστράγγιση υγρού από την καρδιά σας. Αυτά αφαιρούνται συνήθως 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για την παροχή υγρών. Οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν στενά τις οθόνες που εμφανίζουν τα ζωτικά σας σημάδια (σφυγμός, θερμοκρασία και αναπνοή).

Θα μεταφερθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου από το ICU. Η καρδιά και τα ζωτικά σας σημάδια θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται έως ότου επιστρέψετε στο σπίτι. Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο για τον έλεγχο του πόνου γύρω από τη χειρουργική σας περικοπή.

Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να συνεχίσετε αργά κάποια δραστηριότητα. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά και το σώμα σας πιο δυνατό.

Μπορεί να τοποθετήσετε βηματοδότη στην καρδιά σας εάν ο καρδιακός σας ρυθμός γίνει πολύ αργός μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να είναι προσωρινό ή μόνιμο.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε εγκεφαλικό. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο.

Οι βιολογικές βαλβίδες έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων στο αίμα, αλλά τείνουν να αποτυγχάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για καλύτερα αποτελέσματα, επιλέξτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας σε ένα κέντρο που κάνει πολλές από αυτές τις διαδικασίες.

Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής Αορτική βαλβιοπλαστική; Επισκευή αορτικής βαλβίδας; Αντικατάσταση - αορτική βαλβίδα. AVR

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - απαλλαγή
• Παιδιατρική καρδιοχειρουργική - απαλλαγή
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Νόσος της αορτικής βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 68

Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή νόσο: βαλβίδα. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 60