Εκτομή προστάτη - ελάχιστα επεμβατική

Η ελάχιστα επεμβατική εκτομή του προστάτη είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του προστάτη. Γίνεται για τη θεραπεία ενός διευρυμένου προστάτη. Η χειρουργική επέμβαση θα βελτιώσει τη ροή των ούρων μέσω της ουρήθρας, του σωλήνα που μεταφέρει ούρα από την ουροδόχο κύστη έξω από το σώμα σας. Μπορεί να γίνει με διαφορετικούς τρόπους. Δεν υπάρχει τομή (κοπή) στο δέρμα σας.

Αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται συχνά στο γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης ή σε κλινική χειρουργικής επέμβασης εξωτερικών ασθενών.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με πολλούς τρόπους. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί από το μέγεθος του προστάτη σας και από τι προκάλεσε την ανάπτυξή του. Ο γιατρός σας θα εξετάσει το μέγεθος του προστάτη σας, πόσο υγιής είστε και τι είδους χειρουργική επέμβαση μπορεί να θέλετε.

Όλες αυτές οι διαδικασίες γίνονται περνώντας ένα όργανο μέσω του ανοίγματος στο πέος σας (meatus). Θα σας δοθεί γενική αναισθησία (κοιμισμένη και χωρίς πόνο), νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία (ξύπνιος αλλά χωρίς πόνο) ή τοπική αναισθησία και καταστολή. Οι καθιερωμένες επιλογές είναι:

• Προστατεκτομή με λέιζερ. Αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου 1 έως 2 ώρες. Το λέιζερ καταστρέφει τον προστάτη που εμποδίζει το άνοιγμα της ουρήθρας. Πιθανότατα θα πας σπίτι την ίδια μέρα. Μπορεί να χρειαστείτε έναν καθετήρα Foley τοποθετημένο στην ουροδόχο κύστη σας για να βοηθήσετε στην αποστράγγιση των ούρων για λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Διατρητική αφαίρεση βελόνων (TUNA). Ο χειρουργός περνά βελόνες στον προστάτη. Τα ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας (υπέρηχοι) θερμαίνουν τις βελόνες και τον ιστό του προστάτη. Μπορεί να χρειαστείτε έναν καθετήρα Foley τοποθετημένο στην ουροδόχο κύστη σας για να βοηθήσετε στην αποστράγγιση των ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση για 3 έως 5 ημέρες.
• Θερμοθεραπεία με υπερεθέρματα μικροκυμάτων (TUMT). Το TUMT παρέχει θερμότητα χρησιμοποιώντας παλμούς μικροκυμάτων για καταστροφή του προστάτη. Ο γιατρός σας θα εισάγει την κεραία μικροκυμάτων μέσω της ουρήθρας σας. Μπορεί να χρειαστείτε έναν καθετήρα Foley τοποθετημένο στην ουροδόχο κύστη σας για να βοηθήσετε στην αποστράγγιση των ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση για 3 έως 5 ημέρες.
• Διαδερμικός εξατμιστήρας (TUVP). Ένα εργαλείο ή όργανο παρέχει ισχυρό ηλεκτρικό ρεύμα για την καταστροφή του προστάτη. Θα τοποθετήσετε έναν καθετήρα στην κύστη σας. Μπορεί να αφαιρεθεί μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διαδικασία ή μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι μαζί της.
• Διαουρηθρική τομή (TUIP). Ο χειρουργός σας κάνει μικρές χειρουργικές περικοπές όπου ο προστάτης συναντά την ουροδόχο κύστη σας. Αυτό κάνει την ουρήθρα ευρύτερη. Αυτή η διαδικασία διαρκεί 20 έως 30 λεπτά. Πολλοί άντρες μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια μέρα. Η πλήρης ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει 2 έως 3 εβδομάδες. Μπορείτε να πάτε σπίτι με έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη σας.

Ένας διογκωμένος προστάτης μπορεί να σας δυσκολεύσει να ουρήσετε. Μπορεί επίσης να πάρετε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η αφαίρεση όλου ή μέρους του προστάτη μπορεί να βελτιώσει αυτά τα συμπτώματα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να σας πει αλλαγές που μπορείτε να κάνετε στον τρόπο με τον οποίο τρώτε ή πίνετε. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε ορισμένα φάρμακα.

Η αφαίρεση του προστάτη μπορεί να συνιστάται εάν:

• Δεν μπορεί να αδειάσει εντελώς η κύστη σας (κατακράτηση ούρων)
• Έχετε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Έχετε αιμορραγία από τον προστάτη σας
• Έχετε πέτρες στην ουροδόχο κύστη με τον διευρυμένο προστάτη σας
• Ούρηση πολύ αργά
• Πήρα φάρμακα και δεν βοήθησαν τα συμπτώματά σας ή δεν θέλετε πλέον να τα πάρετε

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Απώλεια αίματος
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής πληγής, των πνευμόνων (πνευμονία), της ουροδόχου κύστης ή των νεφρών
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Άλλοι κίνδυνοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Προβλήματα στύσης (ανικανότητα)
• Χωρίς βελτίωση των συμπτωμάτων
• Περνώντας το σπέρμα πίσω στην ουροδόχο κύστη σας αντί για την ουρήθρα (οπισθοδρομική εκσπερμάτωση)
• Προβλήματα με τον έλεγχο των ούρων (ακράτεια)
• Στερέωση ουρήθρας (σύσφιξη της εξόδου ούρων από ουλώδη ιστό)

Θα έχετε πολλές επισκέψεις με τον πάροχό σας και εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Πλήρης φυσική εξέταση
• Επισκέψεις με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι τα ιατρικά προβλήματα, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνευμόνων αντιμετωπίζονται καλά
• Έλεγχος για επιβεβαίωση ότι έχετε φυσιολογική ανατομία και λειτουργία της ουροδόχου κύστης

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας μπορεί να βοηθήσει.

Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τις εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), βιταμίνη Ε, κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.

Την ημέρα της επέμβασης:

• ΜΗΝ τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο ή την κλινική.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης ή την επόμενη μέρα. Μπορεί να εξακολουθείτε να έχετε καθετήρα στην ουροδόχο κύστη σας όταν φεύγετε από το νοσοκομείο ή την κλινική.

Τις περισσότερες φορές, αυτές οι διαδικασίες μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματά σας. Αλλά έχετε περισσότερες πιθανότητες να χρειαστείτε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση σε 5 έως 10 χρόνια από ό, τι εάν έχετε διαδερμική εκτομή του προστάτη (TURP).

Μερικές από αυτές τις λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να προκαλέσουν λιγότερα προβλήματα με τον έλεγχο των ούρων σας ή την ικανότητά σας να κάνετε σεξ από το κανονικό TURP. Συζητήστε με το γιατρό σας.

Μπορεί να έχετε τα ακόλουθα προβλήματα για λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση:

• Αίμα στα ούρα σας
• Κάψιμο με ούρηση
• Πρέπει να ουρείτε πιο συχνά
• Ξαφνική ώθηση για ούρηση

Προστατεκτομή με λέιζερ Greenlight; Διατρητική αφαίρεση βελόνων; ΤΟΝΟΣ; Διαουρηθρική τομή; TUIP; Εκπυρήνωση με λέιζερ του προστάτη HoLep; Διάμεση πήξη λέιζερ; ILC; Φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη. PVP; Διαδερμική εξάτμιση; TUVP; Διαθερμοθεραπεία θερμοθεραπείας ΑΡΙΘΜΟΣ Urolift; BPH - εκτομή; Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (υπερτροφία) - εκτομή; Προστάτης - διευρυμένος - εκτομή; Θεραπεία υδρατμών (Rezum)

• Διευρυμένος προστάτης - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Εκτομή προστάτη - ελάχιστα επεμβατική - εκκένωση
• Διουρηθρική εκτομή του προστάτη - εκκένωση

Djavan B, Teimoori M. Χειρουργική αντιμετώπιση των LUTS / BPH: TURP έναντι ανοικτής προστατεκτομής. Σε: Morgia G, ed. Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και καλοήθης υπερπλασία του προστάτη. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: κεφ. 12

Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et αϊ. Χειρουργική αντιμετώπιση συμπτωμάτων κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που οφείλονται στην καλοήθη υπερπλασία του προστάτη: Κατευθυντήρια γραμμή AUA. J Ουρόλ. 2018; 200 (3): 612-619. PMID: 29775639 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29775639.

Han M, Partin AW. Απλή προστατεκτομή: ανοιχτές και με ρομπότ λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 106.

Welliver C, McVary ΚΤ. Ελάχιστα επεμβατική και ενδοσκοπική αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 105.