Νόσος της καρωτιδικής αρτηρίας

Η καρωτιδική αρτηρία εμφανίζεται όταν οι καρωτιδικές αρτηρίες στενεύουν ή μπλοκάρουν.

Οι καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν μέρος της κύριας παροχής αίματος στον εγκέφαλό σας. Βρίσκονται σε κάθε πλευρά του λαιμού σας. Μπορείτε να νιώσετε τον παλμό τους κάτω από τη σιαγόνα σας.

Η καρωτιδική αρτηριακή νόσος εμφανίζεται όταν το λιπαρό υλικό που ονομάζεται πλάκα συσσωρεύεται μέσα στις αρτηρίες. Αυτή η συσσώρευση πλάκας ονομάζεται σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση).

Η πλάκα μπορεί αργά να μπλοκάρει ή να περιορίσει την καρωτίδα. Ή μπορεί να προκαλέσει ξαφνικά σχηματισμό θρόμβου. Ένας θρόμβος που μπλοκάρει εντελώς την αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι παράγοντες κινδύνου για απόφραξη ή στένωση των αρτηριών περιλαμβάνουν:

• Κάπνισμα (άτομα που καπνίζουν ένα πακέτο την ημέρα διπλασιάζουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου)
• Διαβήτης
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη και τριγλυκερίδια
• Μεγαλύτερη ηλικία
• Οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού
• Χρήση αλκοόλ
• Ψυχαγωγική χρήση ναρκωτικών
• Τραύμα στην περιοχή του λαιμού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει δάκρυ στην καρωτιδική αρτηρία

Σε πρώιμα στάδια, μπορεί να μην έχετε συμπτώματα. Μετά τη συσσώρευση πλάκας, τα πρώτα συμπτώματα της καρωτιδικής αρτηριακής νόσου μπορεί να είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια παροδική ισχαιμική προσβολή (ΤΙΑ). Το TIA είναι ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο που δεν προκαλεί διαρκή ζημιά.

Τα συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου και TIA περιλαμβάνουν:

• Θολή όραση
• Σύγχυση
• Απώλεια μνήμης
• Απώλεια αίσθησης
• Προβλήματα με την ομιλία και τη γλώσσα, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ομιλίας
• Απώλεια όρασης (μερική ή πλήρης τύφλωση)
• Αδυναμία σε ένα μέρος του σώματός σας
• Προβλήματα με τη σκέψη, τη συλλογιστική και τη μνήμη

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση. Ο πάροχός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα στηθοσκόπιο για να ακούσει τη ροή του αίματος στο λαιμό σας για έναν ασυνήθιστο ήχο που ονομάζεται bruit. Αυτός ο ήχος μπορεί να είναι ένα σημάδι της καρωτιδικής αρτηριακής νόσου.

Ο πάροχός σας μπορεί επίσης να βρει θρόμβους στα αιμοφόρα αγγεία του ματιού σας. Εάν είχατε εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA, μια εξέταση νευρικού συστήματος (νευρολογική) θα δείξει άλλα προβλήματα.

Μπορεί επίσης να έχετε τις ακόλουθες δοκιμές:

• Δοκιμή χοληστερόλης αίματος και τριγλυκεριδίων
• Δοκιμή σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη)
• Υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αρτηριών (υπερηχογράφημα καρωτίδας διπλής όψης) για να δείτε πόσο καλά ρέει το αίμα μέσω της καρωτιδικής αρτηρίας

Οι ακόλουθες εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων στο λαιμό και τον εγκέφαλο:

• Εγκεφαλική αγγειογραφία
• CT αγγειογραφία
• Αγγειογραφία MR

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin), dabigatran (Pradaxa) ή άλλα για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου
• Η ιατρική και η διατροφή αλλάζουν για τη μείωση της χοληστερόλης ή της αρτηριακής πίεσης
• Καμία θεραπεία, εκτός από τον έλεγχο της καρωτιδικής αρτηρίας σας κάθε χρόνο

Μπορεί να έχετε ορισμένες διαδικασίες για τη θεραπεία μιας στενής ή μπλοκαρισμένης καρωτιδικής αρτηρίας:

• Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή - Αυτή η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί τη συσσώρευση πλάκας στις καρωτιδικές αρτηρίες.
• Αγγειοπλαστική καροτίδας και stenting - Αυτή η διαδικασία ανοίγει μια μπλοκαρισμένη αρτηρία και τοποθετεί ένα μικροσκοπικό πλέγμα (stent) στην αρτηρία για να το κρατήσει ανοιχτό.

Επειδή δεν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να μην γνωρίζετε ότι έχετε καρωτιδική αρτηριακή νόσο έως ότου έχετε εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA.

• Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Μερικοί άνθρωποι που έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο αναρρώνουν το μεγαλύτερο μέρος ή όλες τις λειτουργίες τους.
• Άλλοι πεθαίνουν από το ίδιο το εγκεφαλικό ή από επιπλοκές.
• Περίπου το ήμισυ των ανθρώπων που έχουν εγκεφαλικό έχουν μακροχρόνια προβλήματα.

Οι κύριες επιπλοκές της καρωτιδικής αρτηριακής νόσου είναι:

• Παροδική ισχαιμική επίθεση. Αυτό συμβαίνει όταν ένας θρόμβος εμποδίζει για λίγο ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο. Προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με το εγκεφαλικό. Τα συμπτώματα διαρκούν μόνο λίγα λεπτά έως μια ώρα ή δύο, αλλά όχι περισσότερο από 24 ώρες. Το TIA δεν προκαλεί διαρκή ζημιά. Τα TIA είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι ότι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί στο μέλλον εάν δεν γίνει τίποτα για να το αποτρέψει.
• Εγκεφαλικό. Όταν η παροχή αίματος στον εγκέφαλο έχει αποκλειστεί εν μέρει ή πλήρως, προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος εμποδίζει ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί επίσης να συμβεί όταν ένα αιμοφόρο αγγείο σπάσει ανοιχτό ή διαρρεύσει. Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν να προκαλέσουν μακροχρόνια εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) μόλις εμφανιστούν συμπτώματα. Όσο πιο γρήγορα λάβετε θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πιθανότητα για ανάρρωση. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, κάθε δευτερόλεπτο καθυστέρησης μπορεί να προκαλέσει περισσότερο εγκεφαλικό τραυματισμό.

Εδώ μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε την καρωτιδική αρτηρία και το εγκεφαλικό επεισόδιο:

• Κόψε το κάπνισμα.
• Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή χαμηλών λιπαρών με άφθονα φρέσκα λαχανικά και φρούτα.
• Μην πίνετε περισσότερα από 1 έως 2 αλκοολούχα ποτά την ημέρα.
• Μην χρησιμοποιείτε ψυχαγωγικά φάρμακα.
• Άσκηση τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα, τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας.
• Ελέγχετε τη χοληστερόλη σας κάθε 5 χρόνια. Εάν λαμβάνετε θεραπεία για υψηλή χοληστερόλη, πρέπει να το ελέγχετε πιο συχνά.
• Ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση κάθε 1 έως 2 χρόνια. Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές παθήσεις, διαβήτη ή έχετε υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, πρέπει να το ελέγχετε συχνότερα. Ρωτήστε τον παροχέα σας.
• Ακολουθήστε τις συστάσεις θεραπείας του παρόχου σας εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη ή καρδιακές παθήσεις.

Καρωτιδική στένωση; Στένωση - καρωτίδα; Εγκεφαλικό επεισόδιο - καρωτιδική αρτηρία TIA - καρωτιδική αρτηρία

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - καρωτιδική αρτηρία - απόρριψη
• Χειρουργική καρωτίδα αρτηρίας - απαλλαγή
• Χοληστερόλη - θεραπεία με φάρμακα
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ισχαιμική εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 65

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et αϊ. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με εξωκρανιακή καρωτίδα και σπονδυλική αρτηρία: εκτελεστική περίληψη: μια έκθεση της Αμερικής College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis. Απεικόνιση και Πρόληψη, Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεις, Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας, Εταιρεία Νευροεπεμβατικής Χειρουργικής, Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής και Εταιρεία Αγγειακής Χειρουργικής. Catheter Cardiovasc Interv. 2013, 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala Β, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για την πρωτογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου: μια δήλωση για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Meschia JF, Klaas JP, Brown RD Jr, Brott TG. Αξιολόγηση και διαχείριση της στεροσκληρωτικής στένωσης καρωτίδας. Mayo Clin Proc. 2017; 92 (7): 1144-1157. PMID: 28688468 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28688468.