Βαθιά εγκεφαλική διέγερση

Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου (DBS) χρησιμοποιεί μια συσκευή που ονομάζεται νευροδιεγερτής για την παροχή ηλεκτρικών σημάτων στις περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση, τον πόνο, τη διάθεση, το βάρος, τις ιδεοψυχαναγκαστικές σκέψεις και το ξύπνημα από κώμα.

Το σύστημα DBS αποτελείται από τέσσερα μέρη:

• Ένα ή περισσότερα, μονωμένα καλώδια που ονομάζονται καλώδια ή ηλεκτρόδια, που τοποθετούνται στον εγκέφαλο
• Άγκυρες για να στερεώσετε τα καλώδια στο κρανίο
  
• Ο νευροδιεγερτής, ο οποίος σβήνει το ηλεκτρικό ρεύμα. Ο διεγέρτης είναι παρόμοιος με έναν βηματοδότη της καρδιάς. Συνήθως τοποθετείται κάτω από το δέρμα κοντά στο λαιμό, αλλά μπορεί να τοποθετηθεί αλλού στο σώμα
• Σε μερικούς ανθρώπους προστίθεται ένα άλλο λεπτό, μονωμένο καλώδιο που ονομάζεται επέκταση για να συνδέσει το καλώδιο στον νευροδιεγερτή

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται για την τοποθέτηση κάθε τμήματος του νευροδιεγερτικού συστήματος. Σε ενήλικες, ολόκληρο το σύστημα μπορεί να τοποθετηθεί σε 1 ή 2 στάδια (δύο ξεχωριστές χειρουργικές επεμβάσεις).

Το στάδιο 1 γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία, που σημαίνει ότι είστε ξύπνιοι, αλλά χωρίς πόνο. (Στα παιδιά, χορηγείται γενική αναισθησία.)

• Είναι πιθανό να ξυριστεί ένα κομμάτι τρίχας στο κεφάλι σας.
• Το κεφάλι σας τοποθετείται σε ειδικό πλαίσιο χρησιμοποιώντας μικρές βίδες για να το κρατήσετε ακίνητο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εφαρμόζεται μούδιασμα όπου οι βίδες έρχονται σε επαφή με το τριχωτό της κεφαλής. Μερικές φορές, η διαδικασία γίνεται στο μηχάνημα μαγνητικής τομογραφίας και ένα πλαίσιο είναι πάνω από το κεφάλι σας και όχι γύρω από το κεφάλι σας.
• Το φάρμακο μουδιάσματος εφαρμόζεται στο τριχωτό της κεφαλής σας στο σημείο όπου ο χειρουργός θα ανοίξει το δέρμα και στη συνέχεια ανοίξτε ένα μικρό άνοιγμα στο κρανίο και τοποθετήστε το μόλυβδο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου.
• Εάν αντιμετωπίζονται και οι δύο πλευρές του εγκεφάλου σας, ο χειρουργός ανοίγει σε κάθε πλευρά του κρανίου και εισάγονται δύο καλώδια.
• Ενδέχεται να χρειαστεί να σταλούν ηλεκτρικές παλμοί μέσω του καλωδίου για να βεβαιωθείτε ότι είναι συνδεδεμένη με την περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματά σας.
• Μπορεί να σας ζητηθούν ερωτήσεις, να διαβάσετε κάρτες ή να περιγράψετε εικόνες. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να μετακινήσετε τα πόδια ή τα χέρια σας. Αυτά είναι για να βεβαιωθείτε ότι τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στις σωστές θέσεις και ότι το αναμενόμενο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται.
  

Το στάδιο 2 γίνεται με γενική αναισθησία, που σημαίνει ότι κοιμάστε και δεν έχετε πόνο. Ο χρόνος αυτού του σταδίου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το πού θα τοποθετηθεί στον εγκέφαλο ο διεγέρτης.

• Ο χειρουργός κάνει ένα μικρό άνοιγμα (τομή), συνήθως ακριβώς κάτω από το λαιμό και εμφυτεύει τον νευροδιεγερτή. (Μερικές φορές τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο κάτω μέρος του στήθους ή της κοιλιάς.)
• Το σύρμα επέκτασης διοχετεύεται κάτω από το δέρμα του κεφαλιού, του λαιμού και του ώμου και συνδέεται με τον νευροδιεγερτή.
• Η τομή είναι κλειστή. Η συσκευή και τα καλώδια δεν είναι ορατά έξω από το σώμα.

Μόλις συνδεθούν, οι ηλεκτρικοί παλμοί ταξιδεύουν από τον νευροδιεγερτή, κατά μήκος του καλωδίου επέκτασης, στο καλώδιο και στον εγκέφαλο. Αυτοί οι μικροσκοπικοί παλμοί παρεμβαίνουν και εμποδίζουν τα ηλεκτρικά σήματα που προκαλούν συμπτώματα ορισμένων ασθενειών.

Το DBS γίνεται συνήθως για άτομα με νόσο του Πάρκινσον όταν τα συμπτώματα δεν μπορούν να ελεγχθούν από φάρμακα. Το DBS δεν θεραπεύει τη νόσο του Πάρκινσον, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων όπως:

• Σεισμικές δονήσεις
• Ακαμψία
• Ακαμψία
• Αργές κινήσεις
• Προβλήματα με τα πόδια

Το DBS μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:

• Σημαντική κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνεται καλά στα φάρμακα
• Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή
• Πόνος που δεν εξαφανίζεται (χρόνιος πόνος)
• Σοβαρή παχυσαρκία
• Κίνηση κινήσεων που δεν μπορεί να ελεγχθεί και η αιτία είναι άγνωστη (βασικός τρόμος)
• Σύνδρομο Tourette (σε σπάνιες περιπτώσεις)
• Ανεξέλεγκτη ή αργή κίνηση (δυστονία)

Το DBS θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό όταν γίνεται στα σωστά άτομα.

Οι κίνδυνοι τοποθέτησης DBS μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αλλεργική αντίδραση στα μέρη DBS
• Πρόβλημα συγκέντρωσης
• Ζάλη
• Μόλυνση
• Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο ή μηνιγγίτιδα
• Απώλεια ισορροπίας, μειωμένος συντονισμός ή μικρή απώλεια κίνησης
• Σοκαριστικές αισθήσεις
• Προβλήματα ομιλίας ή όρασης
• Προσωρινός πόνος ή πρήξιμο στο σημείο όπου εμφυτεύτηκε η συσκευή
• Προσωρινή μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο, τα χέρια ή τα πόδια
• Αιμορραγία στον εγκέφαλο

Προβλήματα μπορεί επίσης να προκύψουν εάν τμήματα του συστήματος DBS σπάσουν ή μετακινηθούν. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Σπάσιμο συσκευής, καλωδίου ή καλωδίων, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε άλλη χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση του σπασμένου εξαρτήματος
• Η μπαταρία αποτυγχάνει, γεγονός που θα έκανε τη συσκευή να σταματήσει να λειτουργεί σωστά (η κανονική μπαταρία διαρκεί συνήθως 3 έως 5 χρόνια, ενώ η επαναφορτιζόμενη μπαταρία διαρκεί περίπου 9 χρόνια)
• Το καλώδιο που συνδέει τον διεγερτή με το μόλυβδο στον εγκέφαλο διαπερνά το δέρμα
• Το μέρος της συσκευής που βρίσκεται στον εγκέφαλο μπορεί να σπάσει ή να μετακινηθεί σε διαφορετική θέση στον εγκέφαλο (αυτό είναι σπάνιο)

Πιθανοί κίνδυνοι οποιασδήποτε εγκεφαλικής χειρουργικής είναι:

• Θρόμβος αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο
• Οίδημα εγκεφάλου
• Κώμα
• Σύγχυση, συνήθως διαρκεί μόνο για μέρες ή εβδομάδες το πολύ
• Λοίμωξη στον εγκέφαλο, στην πληγή ή στο κρανίο
• Προβλήματα με την ομιλία, τη μνήμη, την μυϊκή αδυναμία, την ισορροπία, την όραση, τον συντονισμό και άλλες λειτουργίες, οι οποίες μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή μόνιμες
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εγκεφαλικό

Οι κίνδυνοι γενικής αναισθησίας είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Προβλήματα στην αναπνοή

Θα έχετε μια πλήρη φυσική εξέταση.

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει πολλές εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης σάρωσης CT ή MRI. Αυτές οι εξετάσεις απεικόνισης γίνονται για να βοηθήσουν τον χειρουργό να εντοπίσει το ακριβές μέρος του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για τα συμπτώματα. Οι εικόνες χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τον χειρουργό να τοποθετήσει το μόλυβδο στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ίσως χρειαστεί να δείτε περισσότερους από έναν ειδικούς, όπως έναν νευρολόγο, έναν νευροχειρουργό ή έναν ψυχολόγο, για να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία είναι κατάλληλη για εσάς και έχει τις καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενημερώστε τον χειρουργό σας:

• Εάν θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων βοτάνων, συμπληρωμάτων ή βιταμινών που αγοράσατε χωρίς συνταγή
• Εάν πίνετε πολύ αλκοόλ

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει να σταματήσετε προσωρινά να παίρνετε αραιωτικά αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη και άλλα ΜΣΑΦ.
• Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα, ρωτήστε τον παροχέα σας εάν είναι εντάξει να τα πάρετε την ημέρα ή τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Εάν καπνίζετε, προσπαθήστε να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.

Το βράδυ πριν και την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με:

• Να μην πίνετε ή να τρώτε τίποτα για 8 έως 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πλύνετε τα μαλλιά σας με ειδικό σαμπουάν.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο πάροχός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Άφιξη στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Ίσως χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για περίπου 3 ημέρες.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για την πρόληψη της λοίμωξης.

Θα επιστρέψετε στο γραφείο του γιατρού σας αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, ο διεγέρτης είναι ενεργοποιημένος και ρυθμίζεται η ποσότητα της διέγερσης. Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης προγραμματισμός.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα μετά τη χειρουργική επέμβαση DBS:

• Πυρετός
• Πονοκέφαλο
• Κνησμός ή κνίδωση
• Μυϊκή αδυναμία
• Ναυτία και έμετος
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στη μία πλευρά του σώματος
• Πόνος
• Ερυθρότητα, πρήξιμο ή ερεθισμός σε οποιοδήποτε από τα σημεία χειρουργικής επέμβασης
• Πρόβλημα μιλώντας
• Προβλήματα όρασης

Τα άτομα που έχουν DBS συνήθως κάνουν καλά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πολλοί άνθρωποι έχουν μεγάλη βελτίωση στα συμπτώματά τους και στην ποιότητα ζωής τους. Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να χρειάζονται φάρμακα, αλλά σε χαμηλότερη δόση.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση, και γενικά η χειρουργική επέμβαση, είναι πιο επικίνδυνη σε άτομα άνω των 70 ετών και σε άτομα με παθήσεις υγείας, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και ασθένειες που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να σταθμίσετε προσεκτικά τα οφέλη αυτής της χειρουργικής επέμβασης έναντι των κινδύνων.

Η διαδικασία DBS μπορεί να αντιστραφεί, εάν χρειαστεί.

Βαθιά διέγερση του εγκεφάλου Globus pallidus. Υποθαλαμικό βαθύ εγκεφαλικό ερέθισμα. Θαλαμική βαθιά διέγερση του εγκεφάλου. DBS; Νευροδιέγερση εγκεφάλου

Johnson LA, Vitek JL. Βαθιά διέγερση του εγκεφάλου: μηχανισμοί δράσης. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 91

Lozano AM, Lipsman Ν, Bergman Η, et αϊ. Βαθιά διέγερση του εγκεφάλου: τρέχουσες προκλήσεις και μελλοντικές κατευθύνσεις. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Βαθιά εγκεφαλική διέγερση. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 37.