Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - Μαχαίρι γάμμα

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (SRS) είναι μια μορφή ακτινοθεραπείας που εστιάζει ενέργεια υψηλής ισχύος σε μια μικρή περιοχή του σώματος.

Παρά το όνομά του, η ακτινοχειρουργική δεν είναι στην πραγματικότητα χειρουργική διαδικασία - δεν υπάρχει κοπή ή ράψιμο, αλλά είναι μια τεχνική θεραπείας ακτινοθεραπείας.

Χρησιμοποιούνται περισσότερα από ένα συστήματα για την ακτινοχειρουργική. Αυτό το άρθρο αφορά την ακτινοχειρουργική του Gamma Knife.

Το σύστημα ακτινοχειρουργικής Gamma Knife χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρκίνων ή αναπτύξεων στην κεφαλή ή στην άνω περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Για καρκίνους ή αναπτύξεις χαμηλότερες στη σπονδυλική στήλη ή οπουδήποτε αλλού στο σώμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί άλλο εστιασμένο χειρουργικό σύστημα.

Πριν από τη θεραπεία, είστε εφοδιασμένοι με ένα "πλαίσιο κεφαλής". Αυτός είναι ένας μεταλλικός κύκλος που χρησιμοποιείται για να σας τοποθετήσει με ακρίβεια στο μηχάνημα για τη βελτίωση της ακρίβειας και της ακριβούς στόχευσης. Το πλαίσιο είναι προσαρτημένο στο τριχωτό της κεφαλής και το κρανίο σας. Η διαδικασία εκτελείται από τον νευροχειρουργό, αλλά δεν απαιτεί κοπή ή ράψιμο.

• Χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία (όπως μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας οδοντίατρος), τέσσερα σημεία είναι μουδιασμένα στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής.
• Το πλαίσιο της κεφαλής τοποθετείται πάνω από το κεφάλι σας και προσαρτώνται τέσσερις μικρές καρφίτσες και αγκύρια Οι άγκυρες έχουν σχεδιαστεί για να συγκρατούν το πλαίσιο της κεφαλής στη θέση τους και περνούν σφιχτά από το δέρμα στην επιφάνεια του κρανίου σας.
• Σας χορηγείται τοπικό αναισθητικό και δεν πρέπει να αισθάνεστε πόνο, αλλά μόνο πίεση. Συνήθως σας χορηγείται φάρμακο που σας βοηθά να χαλαρώσετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τοποθέτησης.
• Το πλαίσιο θα παραμείνει προσαρτημένο για ολόκληρη τη διαδικασία θεραπείας, συνήθως μερικές ώρες, και στη συνέχεια θα αφαιρεθεί.

Αφού το πλαίσιο προσαρτηθεί στο κεφάλι σας, γίνονται δοκιμές απεικόνισης όπως CT, MRI ή αγγειογράφημα. Οι εικόνες δείχνουν την ακριβή τοποθεσία, το μέγεθος και το σχήμα του όγκου ή της περιοχής προβλήματος και επιτρέπουν την ακριβή στόχευση.

Μετά την απεικόνιση, θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο για ξεκούραση, ενώ οι γιατροί και η ομάδα φυσικής προετοιμάζουν το πρόγραμμα του υπολογιστή. Αυτό μπορεί να διαρκέσει περίπου 45 λεπτά έως μια ώρα. Στη συνέχεια, θα μεταφερθείτε στην αίθουσα θεραπείας.

Αξιολογούνται νεότερα συστήματα χωρίς πλαίσιο για την τοποθέτηση της κεφαλής.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

• Δεν θα χρειαστεί να κοιμηθείτε. Θα πάρετε φάρμακο για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε. Η ίδια η θεραπεία δεν προκαλεί πόνο.
• Ξαπλώνετε σε ένα τραπέζι που μπαίνει σε μια μηχανή που εκπέμπει ακτινοβολία.
• Το πλαίσιο της κεφαλής ή η μάσκα προσώπου ευθυγραμμίζονται με το μηχάνημα, το οποίο διαθέτει κράνος με οπές για την παροχή μικρών ακριβών ακτίνων ακτινοβολίας απευθείας στον στόχο.
• Το μηχάνημα μπορεί να μετακινήσει ελαφρώς το κεφάλι σας, έτσι ώστε οι ακτίνες ενέργειας να μεταφέρονται στα ακριβή σημεία που χρειάζονται θεραπεία.
• Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης βρίσκονται σε άλλο δωμάτιο. Μπορούν να σας δουν σε κάμερες και να σας ακούσουν και να μιλήσουν μαζί σας σε μικρόφωνα.

Η παράδοση της θεραπείας διαρκεί οπουδήποτε από 20 λεπτά έως 2 ώρες. Ενδέχεται να λάβετε περισσότερες από μία συνεδρίες θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, δεν χρειάζονται περισσότερες από 5 συνεδρίες.

Πολύ εστιασμένα φασόλια ακτινοβολίας που χρησιμοποιούν τον στόχο του συστήματος Gamma Knife και καταστρέφουν μια ανώμαλη περιοχή. Αυτό ελαχιστοποιεί τις βλάβες στον κοντινό υγιή ιστό. Αυτή η θεραπεία είναι συχνά μια εναλλακτική λύση για την ανοικτή νευροχειρουργική.

Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των ακόλουθων τύπων όγκων του εγκεφάλου ή όγκων της άνω σπονδυλικής στήλης:

• Καρκίνος που έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) στον εγκέφαλο από άλλο μέρος του σώματος
• Ένας αργός αναπτυσσόμενος όγκος του νεύρου που συνδέει το αυτί με τον εγκέφαλο (ακουστικό νεύρωμα)
• Όγκοι της υπόφυσης
• Άλλες αυξήσεις στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό (χορδή, μηνιγγίωμα)

Το Gamma Knife χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία άλλων προβλημάτων του εγκεφάλου:

• Προβλήματα των αιμοφόρων αγγείων (αρτηριοφλεβική δυσπλασία, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο).
• Μερικοί τύποι επιληψίας.
• Τριγενής νευραλγία (σοβαρός νευρικός πόνος στο πρόσωπο).
• Σοβαροί τρόμοι που οφείλονται σε βασικό τρόμο ή νόσο του Πάρκινσον.
• Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως επιπρόσθετη θεραπεία «ανοσοενισχυτικού» μετά την αφαίρεση του καρκίνου από τον εγκέφαλο, για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης.

Η ακτινοχειρουργική (ή οποιοσδήποτε τύπος θεραπείας για αυτό το θέμα), μπορεί να βλάψει τον ιστό γύρω από την περιοχή που υποβάλλεται σε θεραπεία. Σε σύγκριση με άλλους τύπους ακτινοθεραπείας, ορισμένοι πιστεύουν ότι η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife, επειδή παρέχει ακριβή θεραπεία, είναι λιγότερο πιθανό να βλάψει τον κοντινό υγιή ιστό.

Μετά την ακτινοβολία στον εγκέφαλο, μπορεί να εμφανιστεί τοπικό πρήξιμο, που ονομάζεται οίδημα. Μπορεί να σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή πριν και μετά τη διαδικασία για τη μείωση αυτού του κινδύνου, αλλά είναι ακόμα δυνατό. Το πρήξιμο συνήθως εξαφανίζεται χωρίς περαιτέρω θεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση με τομές (ανοιχτή χειρουργική επέμβαση) για τη θεραπεία της διόγκωσης του εγκεφάλου που προκαλείται από την ακτινοβολία.

Υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις οιδήματος που προκαλούν στους ασθενείς προβλήματα αναπνοής και υπάρχουν αναφορές θανάτων μετά από ακτινοχειρουργική.

Ενώ αυτός ο τύπος θεραπείας είναι λιγότερο επεμβατικός από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μπορεί ακόμα να έχει κινδύνους. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους της θεραπείας και τους κινδύνους ανάπτυξης ή εξάπλωσης όγκων.

Οι πληγές του δέρματος και οι θέσεις όπου το πλαίσιο κεφαλής είναι προσαρτημένο στο τριχωτό της κεφαλής σας μπορεί να είναι κόκκινο και ευαίσθητο μετά τη θεραπεία. Αυτό πρέπει να φύγει με το χρόνο. Μπορεί να υπάρχουν μώλωπες.

Την ημέρα πριν από τη διαδικασία:

• ΜΗΝ χρησιμοποιείτε κρέμα μαλλιών ή σπρέι μαλλιών.
• ΜΗΝ τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα, εκτός εάν σας το πει διαφορετικά ο γιατρός σας.

Η ημέρα της διαδικασίας σας:

• Φορέστε άνετα ρούχα.
• Φέρτε μαζί σας τακτικά συνταγογραφούμενα φάρμακα στο νοσοκομείο.
• ΜΗΝ φοράτε κοσμήματα, μακιγιάζ, βερνίκι νυχιών ή περούκα ή κομμάτι.
• Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε φακούς επαφής, γυαλιά και οδοντοστοιχίες.
• Θα αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου.
• Μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) θα τοποθετηθεί στο χέρι σας για να παραδώσει υλικό αντίθεσης, φάρμακα και υγρά.

Συχνά, μπορείτε να πάτε στο σπίτι την ίδια μέρα θεραπείας. Τακτοποιήστε εκ των προτέρων για να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι, γιατί τα φάρμακα που σας δίνουν μπορεί να σας κάνουν να νυσταθείτε. Μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες την επόμενη μέρα εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, όπως πρήξιμο. Εάν έχετε επιπλοκές ή ο γιατρός σας πιστεύει ότι απαιτείται, ίσως χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο όλη τη νύχτα για παρακολούθηση.

Ακολουθήστε τις οδηγίες που σας έδωσαν οι νοσηλευτές σας για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι.

Τα αποτελέσματα της ακτινοχειρουργικής του Gamma Knife μπορεί να διαρκέσουν εβδομάδες ή μήνες. Η πρόγνωση εξαρτάται από την κατάσταση που αντιμετωπίζεται. Ο πάροχός σας θα παρακολουθεί την πρόοδό σας χρησιμοποιώντας τεστ απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.

Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία; Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική; SRT; SBRT; Κλασματοποιημένη στερεοτακτική ακτινοθεραπεία. SRS; Gamma Knife; Ακτινοχειρουργική Gamma Knife; Μη επεμβατική νευροχειρουργική Επιληψία - Μαχαίρι γάμμα

Baehring JM, Hochberg FH. Όγκοι του πρωτογενούς νευρικού συστήματος σε ενήλικες. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 74.

Brown PD, Jaeckle Κ, Ballman KV, et αϊ. Επίδραση της ραδιοχειρουργικής μόνο έναντι της ραδιοχειρουργικής με ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου στη γνωστική λειτουργία σε ασθενείς με 1 έως 3 εγκεφαλικές μεταστάσεις: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. ΤΖΑΜΑ. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Ακτινοθεραπεία καλοήθων όγκων της κρανιακής βάσης. Σε: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Χειρουργική κεφαλής και λαιμού. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφάλαιο 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Τεχνική ακτινοχειρουργικής. Σε: Winn RH, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 264