Ενδοκαρδίτιδα - παιδιά

Η εσωτερική επένδυση των καρδιακών θαλάμων και των καρδιακών βαλβίδων ονομάζεται ενδοκάρδιο. Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν αυτός ο ιστός διογκωθεί ή φλεγμονή, συνήθως λόγω λοίμωξης στις καρδιακές βαλβίδες.

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μετά ταξιδεύουν στην καρδιά.

• Η βακτηριακή λοίμωξη είναι η πιο κοινή αιτία
• Οι μυκητιασικές λοιμώξεις είναι πολύ πιο σπάνιες
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν μικρόβια μετά τη δοκιμή

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει τον καρδιακό μυ, τις καρδιακές βαλβίδες ή την επένδυση της καρδιάς. Τα παιδιά με ενδοκαρδίτιδα μπορεί να έχουν υποκείμενη πάθηση όπως:

• Γενετικό ελάττωμα της καρδιάς
• Κατεστραμμένη ή μη φυσιολογική καρδιακή βαλβίδα
• Νέα καρδιακή βαλβίδα μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε παιδιά που έχουν ιστορικό καρδιοχειρουργικής, το οποίο μπορεί να αφήσει τραχιές περιοχές στην επένδυση των θαλάμων της καρδιάς.

Αυτό διευκολύνει τα βακτήρια να κολλήσουν στην επένδυση.

Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος:

• Μέσω μιας κεντρικής γραμμής φλεβικής πρόσβασης που υπάρχει
• Κατά τη διάρκεια της οδοντικής χειρουργικής
• Κατά τη διάρκεια άλλων χειρουργικών επεμβάσεων ή μικρών διαδικασιών στους αεραγωγούς και στους πνεύμονες, στην ουροποιητική οδό, στο μολυσμένο δέρμα ή στα οστά και τους μύες
• Μετανάστευση βακτηρίων από το έντερο ή το λαιμό

Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να αναπτυχθούν αργά ή ξαφνικά.

Ο πυρετός, τα ρίγη και η εφίδρωση είναι συχνά συμπτώματα. Αυτές μερικές φορές μπορούν:

• Να είστε παρόντες για μέρες πριν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα
• Ελάτε να φύγετε ή να είστε πιο αισθητοί τη νύχτα

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Αδυναμία
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Μυϊκός πόνος
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
• Απώλεια βάρους
• Απώλεια όρεξης

Νευρολογικά προβλήματα, όπως επιληπτικές κρίσεις και διαταραγμένη ψυχική κατάσταση

Τα σημάδια της ενδοκαρδίτιδας μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:

• Μικρές περιοχές αιμορραγίας κάτω από τα νύχια (αιμορραγίες θραυσμάτων)
• Κόκκινες, ανώδυνες κηλίδες δέρματος στις παλάμες και τα πέλματα (βλάβες Janeway)
• Κόκκινοι, επώδυνοι κόμβοι στα τακάκια των δακτύλων και των ποδιών (κόμβοι Osler)
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Οίδημα ποδιών, ποδιών, κοιλίας

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας μπορεί να πραγματοποιήσει transthoracic echocardiography (TTE) για να ελέγξει για ενδοκαρδίτιδα σε παιδιά ηλικίας 10 ετών και κάτω.

Άλλες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καλλιέργεια αίματος για την ταυτοποίηση των βακτηρίων ή των μυκήτων που προκαλούν τη μόλυνση
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) ή ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Η θεραπεία για ενδοκαρδίτιδα εξαρτάται από:

• Αιτία της λοίμωξης
• Η ηλικία του παιδιού
• Σοβαρότητα των συμπτωμάτων

Το παιδί σας θα πρέπει να είναι στο νοσοκομείο για να λάβει αντιβιοτικά μέσω φλέβας (IV). Οι καλλιέργειες αίματος και οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον πάροχο να επιλέξει το καλύτερο αντιβιοτικό.

Το παιδί σας θα χρειαστεί μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.

• Το παιδί σας θα χρειαστεί αυτήν τη θεραπεία για 4 έως 8 εβδομάδες για να σκοτώσει πλήρως όλα τα βακτήρια από τους καρδιακούς θαλάμους και τις βαλβίδες.
• Τα αντιβιοτικά που ξεκινούν στο νοσοκομείο θα πρέπει να συνεχιστούν στο σπίτι μόλις το παιδί σας είναι σταθερό.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση μιας μολυσμένης καρδιακής βαλβίδας όταν:

• Τα αντιβιοτικά δεν λειτουργούν για τη θεραπεία της λοίμωξης
• Η μόλυνση ξεσπά σε μικρά κομμάτια, με αποτέλεσμα εγκεφαλικά επεισόδια
• Το παιδί εμφανίζει καρδιακή ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα χαλασμένων καρδιακών βαλβίδων
• Η καρδιακή βαλβίδα έχει υποστεί σοβαρή ζημιά

Η άμεση θεραπεία για την ενδοκαρδίτιδα βελτιώνει τις πιθανότητες εκκαθάρισης της λοίμωξης και πρόληψης επιπλοκών.

Οι πιθανές επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας στα παιδιά είναι:

• Βλάβη στην καρδιά και στις βαλβίδες της καρδιάς
• Απόστημα στον καρδιακό μυ
• Μολυσματικός θρόμβος στις στεφανιαίες αρτηρίες
• Εγκεφαλικό επεισόδιο, που προκαλείται από μικρούς θρόμβους ή κομμάτια της λοίμωξης που διαλύονται και ταξιδεύουν στον εγκέφαλο
• Εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι πνεύμονες

Καλέστε τον πάροχο του παιδιού σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία:

• Αίμα στα ούρα
• Πόνος στο στήθος
• Κούραση
• Πυρετός
• Μούδιασμα
• Αδυναμία
• Απώλεια βάρους χωρίς αλλαγή στη διατροφή

Η American Heart Association συνιστά προληπτικά αντιβιοτικά για παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, όπως αυτά με:

• Ορισμένα διορθωμένα ή μη διορθωμένα γενετικά ελαττώματα της καρδιάς
• Προβλήματα μεταμόσχευσης καρδιάς και βαλβίδων
• Τεχνητές (προσθετικές) καρδιακές βαλβίδες
• Ένα παρελθόν ιστορικό ενδοκαρδίτιδας

Αυτά τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά όταν έχουν:

• Οδοντικές επεμβάσεις που είναι πιθανό να προκαλέσουν αιμορραγία
• Διαδικασίες που περιλαμβάνουν την αναπνευστική οδό, το ουροποιητικό σύστημα ή το πεπτικό σύστημα
• Διαδικασίες για δερματικές λοιμώξεις και λοιμώξεις από μαλακό ιστό

Λοίμωξη βαλβίδας - παιδιά Staphylococcus aureus - ενδοκαρδίτιδα - παιδιά; Εντερόκοκκος - ενδοκαρδίτιδα - παιδιά Streptococcus viridians - ενδοκαρδίτιδα - παιδιά; Candida - ενδοκαρδίτιδα - παιδιά; Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα - παιδιά; Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - παιδιά Συγγενής καρδιοπάθεια - ενδοκαρδίτιδα - παιδιά

• Βαλβίδες καρδιάς - ανώτερη θέα

Baltimore RS, Gewitz Μ, Baddour LM, et αϊ. Επιτροπή Καρδιοαγγειακών παθήσεων της Αμερικανικής Ένωσης Ρευματικής Πυρετού, Ενδοκαρδίτιδας και Kawasaki Disease στο Συμβούλιο για τη Νεολαία και το Συμβούλιο Νοσηλευτικής Καρδιαγγειακών και Εγκεφαλικών. Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα στην παιδική ηλικία: ενημέρωση 2015: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2015; 132 (15): 1487-1515. PMID: 26373317 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373317.

Kaplan SL, Vallejo JG. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Σε: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Εγχειρίδιο Feigin and Cherry's Pediatric Infectious Diseases. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 26

Marcdante KJ, Kliegman RM. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Σε: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 111

Μικ NW. Παιδιατρικός πυρετός. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 166