Advanced Hodgkin Lymphoma: Επιλογές και προσδοκίες θεραπείας

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin;
• Στάδια
• Αποτελέσματα
• Θεραπεία
• Χημειοθεραπεία
• Ακτινοβολία
• Μεταμόσχευση μυελού των οστών
• Στοχευμένη θεραπεία
• Κίνδυνοι θεραπείας
• Το πακέτο

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Εάν έχετε διαγνωστεί με προχωρημένο λέμφωμα Hodgkin, μπορεί να έχετε ερωτήσεις σχετικά με το ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες και πώς λειτουργούν αυτές οι θεραπείες.Είναι αδύνατο να γνωρίζετε ακριβώς πόσο συγκεκριμένη ιατρική θεραπεία θα βελτιώσει την κατάστασή σας, αλλά μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το τι βιώνουν οι περισσότεροι άνθρωποι. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τις προσδοκίες σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας.

Για να κατανοήσετε τις επιλογές θεραπείας για το λέμφωμα Hodgkin, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς αυτός ο τύπος καρκίνου επηρεάζει το σώμα. Η θεραπεία που προτείνει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από το στάδιο του καρκίνου και τα συμπτώματά σας. Ακόμα και σε προχωρημένα στάδια, οι γιατροί θεωρούν το λέμφωμα Hodgkin ως μια από τις πιο θεραπευτικές μορφές καρκίνου.

Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin;

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από λεπτά αγγεία που κυκλοφορούν ένα άχρωμο υγρό που ονομάζεται λέμφη σε όλο το σώμα. Η λέμφη συλλέγει ιούς, βακτήρια και άλλα μικρόβια που μας κάνουν να αρρωσταίνουμε και τους μεταφέρει σε μικρούς αδένες ή «κόμβους» για να φιλτραριστούν.

Το λέμφωμα είναι μια μορφή καρκίνου που προέρχεται από τα λεμφοκύτταρα, έναν τύπο λευκών αιμοσφαιρίων. Τα λεμφοκύτταρα είναι ζωτικό μέρος του λεμφικού συστήματος και της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος. Υπάρχουν 35 έως 60 υπότυποι λεμφώματος. Το λέμφωμα Hodgkin αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες, με περίπου 8.200 άτομα να διαγιγνώσκονται το 2017, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.

Στάδια

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει ένα σύστημα σταδιοποίησης, γνωστό ως ταξινόμηση του Λουγκάνο, για να αξιολογήσει πόσο έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος στο σώμα σας. Υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια. Οι γιατροί θεωρούν πολλούς παράγοντες κατά την ανάθεση μιας σκηνής. Ακολουθεί μια γενική επισκόπηση του τι σημαίνει κάθε στάδιο:

• Στάδιο 1: Ο καρκίνος περιορίζεται σε μια περιοχή ενός κόμβου, συνήθως στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, στο λαιμό, στο στήθος και στην κοιλιά όπου οι κόμβοι συσσωρεύονται μαζί.
• Στάδιο 2: Ο καρκίνος βρίσκεται σε δύο ή περισσότερες περιοχές λεμφαδένων. Στο στάδιο 2, τα μέρη του σώματός σας που επηρεάζονται από τον καρκίνο βρίσκονται στην ίδια πλευρά του διαφράγματος σας, το οποίο είναι ένας λεπτός μυς που χωρίζει το στήθος σας από την κοιλιά σας.
• Στάδιο 3: Ο καρκίνος βρίσκεται σε περιοχές λεμφαδένων και στις δύο πλευρές του διαφράγματος σας.
• Στάδιο 4: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον ένα όργανο εκτός του λεμφικού συστήματος, όπως το συκώτι, ο μυελός των οστών ή οι πνεύμονες.

Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει τα γράμματα "A" ή "B" για να περιγράψει την κατάστασή σας. Έχοντας συμπτώματα Β γενικά σημαίνει ότι το λέμφωμα βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο και χρειάζεται πιο επιθετική θεραπεία. Τα συμπτώματα Β μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, ανεξήγητους πυρετούς και νυχτερινές εφιδρώσεις. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν υπάρχουν, προστίθεται το γράμμα Α.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το γράμμα «x» στο τέλος του σταδίου. Αυτό δείχνει ότι η ασθένεια είναι ογκώδης. Ο όρος «ογκώδες» για το λέμφωμα Hodgkin, σημαίνει ότι οι όγκοι του θώρακα έχουν τουλάχιστον το ένα τρίτο του πλάτους του στήθους σας ή τουλάχιστον 4 ίντσες κατά μήκος όταν βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές. Οι ογκώδεις όγκοι είναι πιο συνηθισμένοι σε προχωρημένα στάδια και πιθανότατα απαιτούν πιο επιθετικές επιλογές θεραπείας.

Αποτελέσματα

Το ποσοστό επιτυχίας για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin εξαρτάται από το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωσή του. Οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά πενταετή ποσοστά επιβίωσης για να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε καλύτερα την πιθανότητα αποτελεσματικής θεραπείας. Τα ποσοστά επιβίωσης πέντε ετών αναφέρονται στο ποσοστό των ανθρώπων που είναι ζωντανοί πέντε χρόνια μετά την πρώτη διάγνωση. Για το λέμφωμα Hodgkin, τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης είναι:

• Στάδιο 1: 90 τοις εκατό
• Στάδιο 2: 90 τοις εκατό
• Στάδιο 3: 80 τοις εκατό
• Στάδιο 4: 65 τοις εκατό

Λάβετε υπόψη ότι πολλοί ζουν πολύ περισσότερο από πέντε χρόνια ή βλέπουν τον καρκίνο τους να εξαφανίζεται εντελώς. Οι σταθερές εξελίξεις στη θεραπεία σημαίνουν ότι το πενταετές ποσοστό επιβίωσης έχει αυξηθεί από τα μέσα της δεκαετίας του 1970.

Θεραπεία

Το λέμφωμα Hodgkin είναι ιδιαίτερα θεραπεύσιμο, ακόμη και στα στάδια 3 και 4. Όταν αποφασίζει την καλύτερη πορεία θεραπείας, ο γιατρός σας θα εξετάσει παράγοντες όπως ο τύπος του λεμφώματος Hodgkin, το στάδιο και εάν είναι ογκώδες.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης τη γενική υγεία, την ηλικία και τις προσωπικές σας προτιμήσεις. Αυτό σημαίνει ότι είναι σημαντικό για εσάς να κατανοήσετε ποιες είναι οι διαφορετικές θεραπείες. Οι πιο κοινές επιλογές θεραπείας είναι:

Χημειοθεραπεία

Οι χημειοθεραπείες χρησιμοποιούν φάρμακα για την καταστροφή των κυττάρων λεμφώματος. Εάν έχετε λέμφωμα σταδίου 3 ή 4 Hodgkin, ο γιατρός σας είναι πιθανό να συστήσει χημειοθεραπεία σε υψηλότερη δόση από αυτή που θα χορηγηθεί σε προηγούμενα στάδια. Θα ξεκινήσετε πιθανώς μια χημειοθεραπεία τεσσάρων φαρμάκων που ονομάζεται ABVD, η οποία είναι αρκτικόλεξο για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η θεραπεία με ABVD περιλαμβάνει:

• δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη)
• βλεομυκίνη (Blenoxane)
• vinblastine (Velban)
• δακαρβαζίνη (DTIC-Dome)

Η θεραπεία με ABVD διαρκεί συνήθως έξι εβδομάδες. Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μακρύτερες και πιο έντονες αγωγές.

Ένα άλλο κοινό σχήμα θεραπείας ονομάζεται BEACOPP. Περιλαμβάνει:

• βλεομυκίνη
• ετοποσίδη (VP-16)
• δοξορουβικίνη
• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)
• βινκριστίνη (Oncovin)
• προκαρβαζίνη
• πρεδνιζόνη

Η αγωγή BEACOPP χορηγείται γενικά σε άτομα με στάδιο 2 ή υψηλότερες μορφές λεμφώματος. Χορηγείται ως κύκλοι θεραπείας, με κάθε κύκλο να διαρκεί τρεις εβδομάδες. Μπορεί να χρειαστεί να έχετε έως και οκτώ κύκλους θεραπείας για διάστημα έξι μηνών.

Τα ABVD και BEACOPP είναι τα πιο κοινά διαθέσιμα σχήματα χημειοθεραπείας. Υπάρχουν όμως και άλλοι συνδυασμοί που μπορεί να προτείνει ο γιατρός σας. Όποιο σχήμα και αν λαμβάνετε, οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας είναι γενικά παρόμοιες. Αυτά περιλαμβάνουν συνήθως:

• κούραση
• απώλεια μαλλιών
• εύκολο μώλωπες και αιμορραγία
• μόλυνση
• αναιμία, η οποία αναφέρεται σε χαμηλούς αριθμούς ερυθρών αιμοσφαιρίων
• ναυτία και έμετος
• αλλάζει η όρεξη
• δυσκοιλιότητα

Η έκταση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο. Υπάρχουν μερικές φορές τρόποι για να μειώσετε τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, οπότε μην διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας.

Ακτινοβολία

Η θεραπεία με ακτινοβολία χρησιμοποιείται συνήθως μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας. Μερικές φορές μπορεί να μην είναι απαραίτητο, ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου και πόσο καλά ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία. Εάν έχετε ογκώδεις όγκους, είναι πιθανό να σας προσφερθεί θεραπεία με ακτινοβολία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια μεγάλη μηχανή χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας, όπως ακτίνες Χ και πρωτόνια, για να στοχεύσει τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα σας. Οι θεραπείες ακτινοβολίας χορηγούνται συνήθως πέντε ημέρες την εβδομάδα κατά τη διάρκεια δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη, μοιάζει με την ακτινογραφία. Η ίδια η πραγματική θεραπεία διαρκεί συνήθως μόνο μερικά λεπτά κάθε φορά. Ωστόσο, λάβετε υπόψη ότι η προετοιμασία για τη θεραπεία και η προσαρμογή των μηχανών μπορεί να διαρκέσει ώρες.

Η ακτινοθεραπεία έχει συχνά παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αλλαγές στο δέρμα σε περιοχές που δέχονται ακτινοβολία, από ερυθρότητα έως φουσκάλες και ξεφλούδισμα και τριχόπτωση στην περιοχή
• αίσθημα κόπωσης
• το βάρος αλλάζει
• ναυτία
• διάρροια
• το στόμα πετά στα ύψη
• δυσκολία στην κατάποση

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες γενικά εξαφανίζονται πολύ γρήγορα μετά τη λήξη της θεραπείας σας. Υπάρχουν, ωστόσο, αρκετές μακροπρόθεσμες παρενέργειες που μπορεί να παραμείνουν:

• Εάν λάβετε ακτινοβολία στο στήθος, είναι πιθανή βλάβη στους πνεύμονες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικά προβλήματα και αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής.
• Η ακτινοβολία στο λαιμό αυξάνει τις πιθανότητες για προβλήματα θυρεοειδούς, δυσκολίες στην κατάποση και εγκεφαλικό επεισόδιο αργότερα στη ζωή.
• Αν και σπάνια, η ακτινοθεραπεία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο σχηματισμού άλλων καρκίνων αργότερα στη ζωή, όπως καρκίνου του μαστού και του πνεύμονα.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών

Αυτή η θεραπεία αναφέρεται επίσης ως μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων. Οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών αντικαθιστούν τα καρκινικά κύτταρα με υγιή βλαστικά κύτταρα που αναπτύσσονται σε νέο μυελό των οστών. Οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών χρησιμοποιούνται συχνά εάν το λέμφωμα Hodgkin επιστρέψει παρά τη θεραπεία.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Αφού λάβετε θεραπεία, μπορεί να χρειαστούν έξι μήνες ή περισσότερο για να ανακάμψει το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα είστε πολύ ευαίσθητοι σε λοιμώξεις. Φροντίστε να λάβετε επιπλέον προφυλάξεις για να μην εκθέσετε τον εαυτό σας σε μικρόβια.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν συγκεκριμένες ευπάθειες στα καρκινικά κύτταρα.

Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος έχουν μια ουσία που τους εμποδίζει να στοχεύουν υγιή κύτταρα. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να επωφεληθούν από αυτό για να προστατευθούν από την άμυνα του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Οι στοχευμένες θεραπείες επιτρέπουν στα κύτταρα του ανοσοποιητικού σας συστήματος να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα.

Αυτοί οι τύποι φαρμάκων δεν λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο όπως τα τυπικά χημειο φάρμακα, αλλά μπορούν ακόμα να προκαλέσουν δύσκολες παρενέργειες σε μερικούς ανθρώπους. Πολλές από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με το δέρμα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθανθούν μια αίσθηση από ηλιακό έγκαυμα ακόμη και χωρίς έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες. Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να αναπτύξουν ευαίσθητα εξανθήματα ή ξηρό, φαγούρα στο δέρμα.

Κίνδυνοι θεραπείας

Εάν έχετε λέμφωμα Hodgkin στα τελευταία στάδια, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το εάν οι κίνδυνοι που εμπλέκονται στη θεραπεία υπερτερούν των οφελών. Υπάρχει κίνδυνος χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας να προκαλέσουν δεύτερους τύπους καρκίνου.

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Clinical Oncology διαπίστωσε ότι από 5.798 άτομα που έλαβαν θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin, περισσότερα από 459 άτομα - ή σχεδόν το 8% - εμφάνισαν δεύτερο καρκίνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δεύτεροι καρκίνοι, όπως ο πνεύμονας, το στήθος, τα οστά και η λευχαιμία, είναι πιο σοβαροί από το λέμφωμα Hodgkin. Αυτός είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να κατανοήσετε τις επιλογές θεραπείας σας. Η συζήτηση του σχεδίου θεραπείας με το γιατρό σας και τους αγαπημένους σας είναι ένα βασικό βήμα προς την ανάρρωση.

Το πακέτο

Εάν η θεραπεία σας είναι επιτυχής, θα πρέπει να αφαιρέσει όλο τον καρκίνο από το σώμα σας. Μετά την αρχική σας θεραπεία, οι γιατροί θα διενεργήσουν εξετάσεις για να αναζητήσουν τυχόν υπόλοιπα σημάδια της νόσου. Εάν ο καρκίνος εξακολουθεί να υπάρχει, είναι απίθανο να είναι αποτελεσματικότερη η ίδια θεραπεία. Σε αυτό το σημείο, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συζητήσετε νέες επιλογές.