Ρωτήστε τον Ειδικό: Κατανόηση της Βιολογίας και της Προηγμένης Θεραπείας

Περιεχόμενο

• Joshua F. Baker,MD, MSCE
• Ε: Πότε πρέπει ένας ασθενής να κάνει τη μετάβαση από τα στοματικά φάρμακα στους βιολόγους;
• Ε: Μόλις άρχισα να παίρνω βιολογικά για την RA μου. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να διαχειριστώ τις βιολογικές παρενέργειες;
• Ε: Είναι εντάξει να παίρνετε δύο διαφορετικά βιολογικά ταυτόχρονα;
• Ερ: Ήμουν δύο εβδομάδες ενέσιμα βιολογικά, αλλά άλλαξα σε μια μηνιαία ενέσιμη βιολογική πριν από λίγους μήνες. Δεν έχω δει ακόμα οφέλη και έχω συνεχείς εξάρσεις. Πότε μπορώ να περιμένω να αρχίσω να νιώθω καλύτερα;
• Ε: Υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να γνωρίζω λαμβάνοντας τόσο τη μεθοτρεξάτη όσο και μια βιολογική;
• Ε: Αυτήν τη στιγμή παίρνω δύο από του στόματος φάρμακα μαζί με ένα βιολογικό, αλλά εξακολουθώ να αντιμετωπίζω εξάρσεις. Υπάρχουν τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής που θα συνιστούσατε για να διευκολύνετε τα συμπτώματά μου;
• Ε: Έχω ακούσει ότι ορισμένοι βιολόγοι αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. Είναι αλήθεια?
• Ε: Πώς θα ξέρω ποιο βιολογικό είναι κατάλληλο για μένα;
• Ε: Πόσο καιρό θα πρέπει να συνεχίσω να παίρνω βιολογικό; Θα εξαφανιστούν ποτέ οι φλεγμονές μου;
• Ε: Πώς μπορώ να μιλήσω με το γιατρό μου για να δοκιμάσω μια νέα προηγμένη θεραπεία για την RA μου;
• Μπές στην κουβέντα

Joshua F. Baker,MD, MSCE

Ο Δρ Joshua F. Baker είναι μέλος της σχολής που διορίστηκε στη ρευματολογία και την επιδημιολογία στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας και χρηματοδοτήθηκε από ένα βραβείο ανάπτυξης σταδιοδρομίας μέσω της Veterans Affairs Clinical Science Research & Development για να κάνει κλινική έρευνα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μέσω αυτής της υποστήριξης, εστιάζει σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου με στόχο τη βελτίωση της κλινικής φροντίδας των χρόνιων ρευματικών παθήσεων, ιδιαίτερα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Συγκεκριμένα, στοχεύει στη διεξαγωγή παρατηρητικών και επεμβατικών μελετών με έμφαση στα μέτρα δραστηριότητας της νόσου. ευσαρκία; υγεία των μυών, των οστών και των αρθρώσεων καρδιαγγειακή νόσο; και άλλα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Ε: Πότε πρέπει ένας ασθενής να κάνει τη μετάβαση από τα στοματικά φάρμακα στους βιολόγους;

Υπάρχουν πολλές μελέτες που υποδηλώνουν ότι είναι ασφαλές για τους περισσότερους να δοκιμάσουν πιο παραδοσιακά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο, όπως μεθοτρεξάτη, σουλφασαλαζίνη και υδροξυχλωροκίνη πριν προχωρήσουν σε βιολογικά φάρμακα. Πολλά άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν χρειάζονται βιολογικό φάρμακο. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δεν φτάνουν σε ύφεση από αυτά τα φάρμακα. Εάν δεν επιτύχετε ύφεση, ο ρευματολόγος σας είναι πιθανό να δοκιμάσει ένα βιολογικό φάρμακο. Επιπλέον, εάν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα που καθιστούν τα παραδοσιακά φάρμακα λιγότερο ασφαλή, ο ρευματολόγος σας μπορεί να προτιμά ένα βιολογικό φάρμακο νωρίτερα στη θεραπεία σας.

Ε: Μόλις άρχισα να παίρνω βιολογικά για την RA μου. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να διαχειριστώ τις βιολογικές παρενέργειες;

Τα περισσότερα βιολογικά φάρμακα έχουν πολύ λίγες παρενέργειες δεδομένου ότι είναι πρωτεΐνες που στοχεύουν σε μια συγκεκριμένη οδό ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Μερικοί ασθενείς θα παρουσιάσουν αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης που δεν είναι επικίνδυνες, αλλά μπορεί να είναι ενοχλητικές. Είναι πιθανό να υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος μόλυνσης για ασθενείς που λαμβάνουν βιολογική, αλλά αυτό σπάνια αποκλείει τη χρήση αυτών των θεραπειών για τους περισσότερους ασθενείς.

Ε: Είναι εντάξει να παίρνετε δύο διαφορετικά βιολογικά ταυτόχρονα;

Σήμερα οι ρευματολόγοι συνήθως δεν συνταγογραφούν δύο βιολογικά φάρμακα. Αυτή η στρατηγική δεν έχει μελετηθεί, αλλά υπάρχει ανησυχία ότι θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Η χρήση δύο βιολόγων θα αύξανε επίσης πολύ το κόστος της θεραπείας και είναι απίθανο να καλυφθεί από ασφάλιση.

Ερ: Ήμουν δύο εβδομάδες ενέσιμα βιολογικά, αλλά άλλαξα σε μια μηνιαία ενέσιμη βιολογική πριν από λίγους μήνες. Δεν έχω δει ακόμα οφέλη και έχω συνεχείς εξάρσεις. Πότε μπορώ να περιμένω να αρχίσω να νιώθω καλύτερα;

Οι περισσότεροι ασθενείς που ξεκινούν βιολογικά φάρμακα θα αρχίσουν να δείχνουν σημάδια βελτίωσης τους πρώτους 2 έως 3 μήνες. Οι ασθενείς μπορεί να συνεχίσουν να βελτιώνονται μετά από αυτό το διάστημα, αλλά συνήθως μπορούμε να πούμε αρκετά νωρίς εάν θα υπάρξει σημαντική βελτίωση. Η πρακτική μου είναι να περιμένω 3 μήνες πριν εγκαταλείψω οποιαδήποτε θεραπεία.

Ε: Υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να γνωρίζω λαμβάνοντας τόσο τη μεθοτρεξάτη όσο και μια βιολογική;

Σε γενικές γραμμές, αυτός ο συνδυασμός είναι καλά μελετημένος και θεωρείται πολύ ασφαλής. Ωστόσο, όταν συνδυάζετε φάρμακα για ρευματοειδή αρθρίτιδα, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τους αυξημένους κινδύνους μόλυνσης όταν συνδυάζετε δύο θεραπείες. Οι τρέχουσες συστάσεις υποδηλώνουν ότι δεν πρέπει επίσης να λαμβάνετε ζωντανά εμβόλια κατά τη λήψη πολλαπλών φαρμάκων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεδομένου αυτού του δυνητικού κινδύνου.

Ε: Αυτήν τη στιγμή παίρνω δύο από του στόματος φάρμακα μαζί με ένα βιολογικό, αλλά εξακολουθώ να αντιμετωπίζω εξάρσεις. Υπάρχουν τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής που θα συνιστούσατε για να διευκολύνετε τα συμπτώματά μου;

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνδέονται στενά με άλλες ιατρικές καταστάσεις, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε κάθε ασθενή ως άτομο. Πολλοί άνθρωποι θα επωφεληθούν από ασκήσεις απώλειας βάρους, άσκησης και προσοχής. Αν και δεν έχουν προταθεί συγκεκριμένες διατροφικές συστάσεις για την ίδια την ασθένεια, οι ρευματολόγοι θα συμφωνούσαν γενικά ότι τα υγιή φρούτα, λαχανικά, δημητριακά και υγιή λίπη είναι μια καλή προσέγγιση.

Ε: Έχω ακούσει ότι ορισμένοι βιολόγοι αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. Είναι αλήθεια?

Η συζήτηση σχετικά με το αν τα βιολογικά φάρμακα προκαλούν καρκίνο συνεχίστηκε για περισσότερο από μια δεκαετία. Δεν υπάρχουν οριστικές ενδείξεις ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου παρά τις πολύ μεγάλες και πολύ καλά μελέτες. Οι μελέτες που δείχνουν ότι μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος, όλες διαπιστώνουν ότι αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός. Επειδή υποπτευόμαστε επίσης ότι η ενεργή ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου, η λήψη φαρμάκων που μειώνει τη δραστηριότητα της νόσου σας μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο. Ο καρκίνος του δέρματος μπορεί να είναι πιο πιθανός με ορισμένους βιολόγους, και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη εάν υπάρχει οικογενειακό ή προσωπικό ιστορικό.

Ε: Πώς θα ξέρω ποιο βιολογικό είναι κατάλληλο για μένα;

Υπάρχουν πολλά βιολογικά φάρμακα διαθέσιμα τώρα. Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι μπορούμε να πούμε ποιο φάρμακο θα λειτουργήσει για ποιον ασθενή. Υπάρχουν επίσης λίγες μελέτες head-to-head που υποδηλώνουν ότι η μία θεραπεία είναι καλύτερη από την άλλη. Επομένως, η συζήτηση με τον γιατρό σας και μια ομαδική προσέγγιση λήψης αποφάσεων είναι κατάλληλη.

Ε: Πόσο καιρό θα πρέπει να συνεχίσω να παίρνω βιολογικό; Θα εξαφανιστούν ποτέ οι φλεγμονές μου;

Ενώ η ρευματοειδής αρθρίτιδα σπάνια τίθεται σε ύφεση χωρίς κάποια θεραπεία, είμαστε τυχεροί που έχουμε πολλά αποτελεσματικά φάρμακα που μπορούν να ληφθούν για πολλά χρόνια χωρίς γνωστές επιπλοκές. Υπάρχει πρόσφατο ενδιαφέρον για την κατανόηση του ποιος μπορεί να βγει από τους βιολόγους και πότε πρέπει να γίνει αυτό. Οι περισσότεροι ρευματολόγοι θα ήθελαν να μείνετε σε ύφεση για λίγα χρόνια πριν προσπαθήσετε να απογαλακτίσετε οποιαδήποτε από τις θεραπείες σας. Ωστόσο, πολλοί μπορούν να μειώσουν με επιτυχία τις δόσεις των θεραπειών τους και μια μειονότητα ασθενών μπορεί να είναι σε θέση να διακόψει.

Ε: Πώς μπορώ να μιλήσω με το γιατρό μου για να δοκιμάσω μια νέα προηγμένη θεραπεία για την RA μου;

Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι τα τρέχοντα συμπτώματά σας οφείλονται στη δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πριν δοκιμάσετε νέες θεραπείες. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας πώς αισθάνεστε, ποιοι είναι οι περιορισμοί σας και πώς η ζωή σας έχει επηρεαστεί από τα τρέχοντα συμπτώματά σας έτσι ότι μπορείτε να συζητήσετε την καλύτερη πορεία προς τα εμπρός. Ο γιατρός σας πρέπει να εξετάσει τις αρθρώσεις σας, να αξιολογήσει τη φλεγμονή και να καθορίσει εάν υπάρχουν άλλες καταστάσεις που μπορεί να συμβάλλουν στα συμπτώματά σας.

Μπές στην κουβέντα

Συνδεθείτε με την κοινότητα Facebook Living με: Ρευματοειδή αρθρίτιδα για απαντήσεις και συμπονετική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να περιηγηθείτε στον τρόπο σας.