Τι είναι ο ανθεκτικός στον ευνουχισμό καρκίνος του προστάτη και είναι θεραπεύσιμος;

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Ορμόνες και καρκίνος του προστάτη
• Θεραπεία στέρησης ανδρογόνων
• Διάγνωση καρκίνου ανθεκτικού στο ευνουχισμό
• Θεραπεία καρκίνου ανθεκτικού στο ευνουχισμό
• Νέες θεραπείες ορμονών
• Χημειοθεραπεία
• Ανοσοθεραπεία
• Θεραπεία των όγκων των οστών
• Αποψη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο καρκίνος του προστάτη που είναι ανθεκτικός στο Castrate είναι ο καρκίνος του προστάτη που σταματά να ανταποκρίνεται στην ορμονική θεραπεία. Η ορμονική θεραπεία, που ονομάζεται επίσης θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT), μειώνει δραματικά τα επίπεδα τεστοστερόνης στο σώμα. Τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι συγκρίσιμα με τα επίπεδα σε άνδρες που έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά από τους όρχεις.

Η χειρουργική αφαίρεση των όρχεων ονομάζεται μερικές φορές ευνουχισμός, αλλά είναι πιο επίσημα γνωστή ως ορχχεκτομή. Οι όρχεις παράγουν ανδρογόνα, οπότε η αφαίρεσή τους προκαλεί πτώση των επιπέδων ορμονών. Τα ανδρογόνα είναι ανδρικές ορμόνες φύλου. Τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης επιβραδύνουν συνήθως την πρόοδο του καρκίνου του προστάτη. Σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη ανθεκτικό στον ευνουχισμό, ο καρκίνος εξακολουθεί να εξελίσσεται, παρά τη μείωση της τεστοστερόνης.

Εάν ο καρκίνος του προστάτη σας προχωρήσει και γίνει ανθεκτικός στον ευνουχισμό, υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν να επιβραδύνουν την πρόοδο της νόσου, αν και δεν θεραπεύουν τον καρκίνο. Ένας βασικός στόχος είναι η αποφυγή μετάστασης του καρκίνου. Ο μεταστατικός καρκίνος είναι καρκίνος που εξαπλώνεται από τον προστάτη αδένα σε πιο απομακρυσμένα μέρη του σώματος, όπως η σπονδυλική στήλη, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος.

Ορμόνες και καρκίνος του προστάτη

Οι περισσότεροι καρκίνοι του προστάτη σήμερα διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο όταν ο καρκίνος εξακολουθεί να περιορίζεται στον προστάτη. Οι άνδρες συνήθως έχουν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκινικού αδένα του προστάτη ή θεραπεία ακτινοβολίας για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων στον αδένα.

Εάν ο καρκίνος στα αρχικά στάδια επανέλθει μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία ή έχει αρχίσει να εξαπλώνεται σε πιο απομακρυσμένα μέρη του σώματος (μετάσταση), η θεραπεία με φάρμακα που εμποδίζουν την ορμόνη μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο του καρκίνου και να μειώσει το μέγεθος των όγκων. Αυτό βοηθά στην πρόληψη συμπτωμάτων όπως απόφραξη ούρων, τα οποία συμβαίνουν όταν οι όγκοι διακόπτουν τη φυσιολογική ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη. Η ορμονική θεραπεία μπορεί επίσης να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας και να συρρικνώσει έναν όγκο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες τροφοδοτούν τον καρκίνο του προστάτη. Η κύρια ορμόνη που οδηγεί τον καρκίνο του προστάτη είναι η τεστοστερόνη, η οποία παράγεται στους όρχεις.

Το ADT μειώνει δραστικά τα επίπεδα τεστοστερόνης και άλλων ανδρογόνων στο σώμα και εμποδίζει την πρόοδο του καρκίνου σε πολλούς άνδρες - αλλά μόνο προσωρινά. Για λόγους που παραμένουν ελάχιστα κατανοητοί, τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη μπορούν να προσαρμοστούν σε χαμηλότερα επίπεδα φυσικών ανδρογόνων και να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται ξανά. Ο καρκίνος λέγεται ότι είναι ανθεκτικός στον ευνουχισμό.

Θεραπεία στέρησης ανδρογόνων

Το ADT μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης και άλλων ανδρογόνων κατά 90 έως 95 τοις εκατό. Αρκετοί διαφορετικοί τύποι φαρμάκων ADT παρεμβαίνουν ή εμποδίζουν τις διαδικασίες στο σώμα που ελέγχουν την παραγωγή ανδρογόνων που προκαλούν τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων του προστάτη. Τα φάρμακα είναι ουσιαστικά μια μορφή «χημικού ευνουχισμού». Ορισμένα φάρμακα είναι σε μορφή χαπιού και άλλα πρέπει να εγχέονται οπουδήποτε από κάθε μήνα έως κάθε χρόνο.

Η καταστολή της τεστοστερόνης μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών. Περιλαμβάνουν:

• αναιμία
• κούραση
• απώλεια λίμπιντο ή στυτική δυσλειτουργία
• «Γυναικείες» επιδράσεις όπως μεγάλα στήθη, απώλεια μαλλιών σώματος και μικρότερο πέος ή όσχεο
• εξάψεις και αλλαγές στη διάθεση, παρόμοια με την επίδραση της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες
• μειωμένη μνήμη και κατάθλιψη
• απώλεια άλιπης μάζας σώματος (μυς)
• απώλεια δύναμης των οστών (οστεοπόρωση)
• τρυφερότητα στις θηλές
• αύξηση βάρους
• αλλαγές στα λιπίδια του αίματος
• αντίσταση στην ινσουλίνη

Διάγνωση καρκίνου ανθεκτικού στο ευνουχισμό

Αφού ξεκινήσετε τη θεραπεία με ορμόνες, ο γιατρός σας θα μετρά τακτικά τα επίπεδα του ειδικού προστάτη αντιγόνου (PSA) στο αίμα σας. Το PSA είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από καρκινικά κύτταρα του προστάτη. Εάν τα επίπεδα PSA αρχίσουν να αυξάνονται ενώ βρίσκεστε σε ορμονική θεραπεία, αυτό μπορεί να είναι ένδειξη ότι η θεραπεία έχει σταματήσει να λειτουργεί και ο καρκίνος έχει γίνει ανθεκτικός στον ευνουχισμό.

Ένα άλλο σημάδι ότι η ορμονική θεραπεία έχει σταματήσει να λειτουργεί είναι η εξάπλωση του καρκίνου εκτός του προστάτη ή η ανάπτυξη υπαρχόντων όγκων.

Θεραπεία καρκίνου ανθεκτικού στο ευνουχισμό

Ένας συνδυασμός φαρμάκων και άλλων θεραπειών μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο του καρκίνου του προστάτη ανθεκτικού στο ευνουχισμό, ακόμη και αν έχει μετασταθεί.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να παραμείνετε στην υπάρχουσα ορμονική θεραπεία. Αυτό αποτρέπει την αύξηση της φυσικής τεστοστερόνης που θα μπορούσε να προκαλέσει επιδείνωση του καρκίνου.

Νέες θεραπείες ορμονών

Δύο σχετικά νέες ορμονικές θεραπείες έχουν δείξει υποσχέσεις για ανθεκτικό στον ευνουχισμό και μεταστατικό καρκίνο του προστάτη. Σε κλινικές δοκιμές, οι άντρες ζούσαν περισσότερο όταν έπαιρναν αυτά τα φάρμακα, ακόμη και σε άντρες που είχαν προηγουμένως λάβει χημειοθεραπεία.

• Abiraterone (Zytiga). Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται σε μορφή χαπιού. Αποκλείει τη χημική παραγωγή τεστοστερόνης σε όλο το σώμα. Το Zytiga λαμβάνεται με πρεδνιζόνη, ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο.
• Εζαλουταμίδη (Xtandi). Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται επίσης ως χάπι. Το Xtandi εμποδίζει τα ανδρογόνα να προάγουν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων του προστάτη.

Χημειοθεραπεία

Μερικοί άνδρες με καρκίνο του προστάτη ανθεκτικού στο ευνουχισμό προσφέρονται φάρμακα χημειοθεραπείας, τα οποία σκοτώνουν άμεσα τα καρκινικά κύτταρα. Τα κοινά χημειοθεραπευτικά φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη ανθεκτικά στο ευνουχισμό περιλαμβάνουν:

• docetaxel (Docefrez, Taxotere) συν το κορτικοστεροειδές (αντιφλεγμονώδες) φάρμακο πρεδνιζόνη
• cabazitaxel (Jevtana) συν πρεδνιζόνη
• μιτοξαντρόνη (Novantrone)

Ανοσοθεραπεία

Σε αυτήν την προσέγγιση, ο γιατρός σας θα συλλέξει λευκά αιμοσφαίρια από εσάς και θα τα χρησιμοποιήσει για να δημιουργήσει ένα εμβόλιο μοναδικό για εσάς. Το εμβόλιο στη συνέχεια εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος σας για να βοηθήσει το ανοσοποιητικό σας σύστημα να προσβάλει τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη.

Το αντικαρκινικό εμβόλιο ονομάζεται sipuleucel-T (Provenge). Η θεραπεία απαιτεί πολλές ξεχωριστές θεραπείες. Η ανοσοθεραπεία, για πιο προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, μπορεί να βοηθήσει στην παράταση της ζωής.

Θεραπεία των όγκων των οστών

Ο μεταστατικός καρκίνος του προστάτη εξαπλώνεται συχνά στα οστά. Οι όγκοι των οστών μπορούν να προκαλέσουν κατάγματα και σοβαρό πόνο. Η θεραπεία των όγκων των οστών είναι ανακουφιστική. Αυτό σημαίνει ότι προορίζεται να ελαχιστοποιήσει τα συμπτώματα και όχι να θεραπεύσει την ασθένεια. Περιλαμβάνουν:

• Ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης. Αυτό περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία που χορηγείται έξω από το σώμα.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της οστικής βλάβης που προκαλείται από τον καρκίνο του προστάτη.
• Ράδιο-233 (Xofigo). Αυτή η μοναδική μορφή ακτινοθεραπείας εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος και στοχεύει ειδικά τους όγκους του καρκίνου του προστάτη στα οστά. Το ράδιο συσσωρεύεται σε περιοχές των οστών όπου σχηματίζονται όγκοι. Η επίδραση της ραδιενέργειας δρα σε πολύ μικρή απόσταση, σκοτώνοντας τα καρκινικά κύτταρα με λιγότερη βλάβη σε κοντινά υγιή οστά. Σε μια κλινική δοκιμή, οι άνδρες που έλαβαν ραδιο-233 επέζησαν αρκετούς μήνες περισσότερο από τους άνδρες που έλαβαν μια ανενεργή ένεση εικονικού φαρμάκου.

Αποψη

Η θεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη είναι ένα ενεργό πεδίο έρευνας. Νέα φάρμακα, και νέοι συνδυασμοί φαρμάκων και άλλων θεραπειών, βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Οι θεραπείες επεκτείνουν τη ζωή και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής μειώνοντας τον πόνο, τα ούρα και άλλες επιπλοκές του καρκίνου που έχουν εξαπλωθεί έξω από τον προστάτη. Οι γιατροί παρακολουθούν την εξέλιξη του καρκίνου και μπορούν να προσφέρουν νέες θεραπείες όταν ενδείκνυται.