Έκθεση προόδου για τον HIV: Είμαστε κοντά σε θεραπεία;

Περιεχόμενο

• Εμβόλιο
• Βασική πρόληψη
• Προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP)
• Προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP)
• Η σωστή διάγνωση
• Βήματα για θεραπεία
• Το μη ανιχνεύσιμο ισούται με μη μεταδιδόμενο
• Ορόσημα στην έρευνα
• Μηνιαίες ενέσεις
• Στόχευση δεξαμενών HIV
• Σπάσιμο του ιού HIV
• «Λειτουργικά θεραπευμένο»
• Πού βρισκόμαστε τώρα

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο HIV αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα και εμποδίζει την ικανότητα του οργανισμού να καταπολεμά τις ασθένειες. Χωρίς θεραπεία, ο ιός HIV θα μπορούσε να οδηγήσει σε HIV στάδιο 3 ή AIDS.

Η επιδημία του AIDS ξεκίνησε στις Ηνωμένες Πολιτείες τη δεκαετία του 1980. Σύμφωνα με εκτιμήσεις περισσότερα από 35 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν πεθάνει από την πάθηση.

Προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για τον ιό HIV, αλλά πολλές κλινικές μελέτες είναι αφιερωμένες στην έρευνα μιας θεραπείας. Οι τρέχουσες αντιρετροϊκές θεραπείες επιτρέπουν σε άτομα που ζουν με HIV να αποτρέψουν την εξέλιξή του και να ζήσουν κανονικά χρονικά διαστήματα.

Έχουν γίνει μεγάλα βήματα προς την πρόληψη και τη θεραπεία του HIV, χάρη:

• Επιστήμονες
• αξιωματούχοι δημόσιας υγείας
• κυβερνητικές υπηρεσίες
• οργανώσεις που βασίζονται στην κοινότητα
• Ακτιβιστές HIV
• φαρμακευτικές εταιρείες

Εμβόλιο

Η ανάπτυξη ενός εμβολίου για τον ιό HIV θα σώσει εκατομμύρια ζωές. Ωστόσο, οι ερευνητές δεν έχουν ανακαλύψει ακόμη ένα αποτελεσματικό εμβόλιο για τον ιό HIV. Το 2009, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Virology διαπίστωσε ότι ένα πειραματικό εμβόλιο απέτρεψε περίπου το 31% των νέων περιπτώσεων. Περαιτέρω έρευνα σταμάτησε λόγω επικίνδυνων κινδύνων. Στις αρχές του 2013, το Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων σταμάτησε μια κλινική δοκιμή που εξέταζε ενέσεις του εμβολίου HVTN 505. Τα δεδομένα από τη δοκιμή έδειξαν ότι το εμβόλιο δεν εμπόδισε τη μετάδοση του HIV ή τη μείωση της ποσότητας του HIV στο αίμα. Η έρευνα για τα εμβόλια συνεχίζεται σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο υπάρχουν νέες ανακαλύψεις. Το 2019, ανακοίνωσαν ότι ανέπτυξαν μια πολλά υποσχόμενη θεραπεία που τους επιτρέπει:

1. να σχεδιάσει ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος για να επανενεργοποιήσει τον ιό HIV σε κύτταρα που περιέχουν ανενεργό ή λανθάνουσα HIV
2. χρησιμοποιήστε ένα άλλο σύνολο κατασκευασμένων κυττάρων ανοσοποιητικού συστήματος για να επιτεθείτε και να αφαιρέσετε κύτταρα με επανενεργοποιημένο HIV

Τα ευρήματά τους θα μπορούσαν να αποτελέσουν τα θεμέλια για ένα εμβόλιο HIV. Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη.

Βασική πρόληψη

Αν και δεν υπάρχει ακόμη εμβόλιο HIV, υπάρχουν και άλλοι τρόποι προστασίας από τη μετάδοση. Ο HIV μεταδίδεται μέσω της ανταλλαγής σωματικών υγρών. Αυτό μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους, όπως:

• Σεξουαλική επαφή. Κατά τη σεξουαλική επαφή, ο HIV μπορεί να μεταδοθεί μέσω της ανταλλαγής ορισμένων υγρών. Περιλαμβάνουν εκκρίσεις αίματος, σπέρματος ή πρωκτού και κολπικού. Έχοντας άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια του σεξ.
• Κοινόχρηστες βελόνες και σύριγγες. Οι βελόνες και οι σύριγγες που έχουν χρησιμοποιηθεί από ένα άτομο με HIV ενδέχεται να περιέχουν τον ιό, ακόμη και αν δεν υπάρχει ορατό αίμα σε αυτά.
• Εγκυμοσύνη, τοκετός και θηλασμός. Οι μητέρες με HIV μπορούν να μεταδώσουν τον ιό στο μωρό τους πριν και μετά τη γέννηση. Σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιείται φάρμακα για τον ιό HIV, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Η λήψη ορισμένων προφυλάξεων μπορεί να προστατεύσει ένα άτομο από τη μόλυνση από τον ιό HIV:

• Δοκιμάστε το HIV. Ρωτήστε τους σεξουαλικούς συντρόφους για την κατάστασή τους πριν κάνετε σεξ.
• Δοκιμάστε και υποβληθείτε σε θεραπεία για STI. Ζητήστε από τους σεξουαλικούς συντρόφους να κάνουν το ίδιο.
• Όταν συμμετέχετε σε στοματικό, κολπικό και πρωκτικό σεξ, χρησιμοποιήστε μια μέθοδο φραγμού όπως τα προφυλακτικά κάθε φορά (και χρησιμοποιήστε τη σωστά).
• Εάν κάνετε ένεση ναρκωτικών, φροντίστε να χρησιμοποιήσετε μια νέα, αποστειρωμένη βελόνα που δεν έχει χρησιμοποιηθεί από κανέναν άλλο.

Προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP)

Η προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) είναι ένα καθημερινό φάρμακο που χρησιμοποιείται από άτομα χωρίς HIV για να μειώσει τις πιθανότητές τους να προσβληθούν από τον HIV, εάν εκτεθούν. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV σε άτομα με γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Οι πληθυσμοί που κινδυνεύουν περιλαμβάνουν:

• άντρες που κάνουν σεξ με άντρες, αν είχαν πρωκτικό σεξ χωρίς να χρησιμοποιήσουν προφυλακτικό ή είχαν ΣΜΝ τους τελευταίους έξι μήνες
• άνδρες ή γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν μια μέθοδο φραγμού όπως τα προφυλακτικά τακτικά και έχουν συντρόφους με αυξημένο κίνδυνο για HIV ή άγνωστη κατάσταση HIV
• όποιος έχει μοιραστεί βελόνες ή έχει χρησιμοποιήσει ενέσιμα φάρμακα τους τελευταίους έξι μήνες
• γυναίκες που σκέφτονται να συλλάβουν με θετικούς για τον HIV συντρόφους

Σύμφωνα με το, το PrEP μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο προσβολής του HIV από το σεξ κατά περίπου 99 τοις εκατό σε άτομα με γνωστούς παράγοντες κινδύνου για τον ιό HIV. Για να είναι αποτελεσματικό το PrEP, πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά και με συνέπεια. Όλοι οι οποίοι κινδυνεύουν από τον ιό HIV θα πρέπει να ξεκινήσουν ένα πρόγραμμα PrEP, σύμφωνα με μια πρόσφατη σύσταση από την Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ.

Προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP)

Η προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP) είναι ένας συνδυασμός αντιρετροϊκών φαρμάκων έκτακτης ανάγκης. Χρησιμοποιείται αφού κάποιος μπορεί να έχει εκτεθεί στον ιό HIV. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να συστήσουν το PEP στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ένα άτομο πιστεύει ότι ενδέχεται να έχουν εκτεθεί στον ιό HIV κατά τη διάρκεια του σεξ (π.χ., το προφυλακτικό έσπασε ή δεν χρησιμοποιήθηκε προφυλακτικό).
• Ένα άτομο έχει κοινές βελόνες κατά την ένεση ναρκωτικών.
• Ένα άτομο έχει υποστεί σεξουαλική επίθεση.

Το PEP πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως μέθοδος πρόληψης έκτακτης ανάγκης. Πρέπει να ξεκινήσει εντός 72 ωρών από την πιθανή έκθεση στον ιό HIV. Στην ιδανική περίπτωση, το PEP ξεκινά όσο το δυνατόν πιο κοντά στον χρόνο έκθεσης. Το PEP συνήθως περιλαμβάνει ένα μήνα προσκόλλησης στην αντιρετροϊκή θεραπεία.

Η σωστή διάγνωση

Η διάγνωση του HIV και του AIDS είναι ένα ζωτικό βήμα προς την πρόληψη της μετάδοσης του HIV. Σύμφωνα με το UNAIDS, ένα τμήμα των Ηνωμένων Εθνών (ΟΗΕ), περίπου το 25% των θετικών για τον HIV ανθρώπων παγκοσμίως δεν γνωρίζουν την κατάσταση του HIV. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές εξετάσεις αίματος που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να χρησιμοποιήσουν για τον έλεγχο του HIV. Οι αυτοελέγχοι HIV επιτρέπουν στους ανθρώπους να δοκιμάσουν το σάλιο ή το αίμα τους σε ιδιωτικό περιβάλλον και να λάβουν ένα αποτέλεσμα εντός 20 λεπτών ή λιγότερο.

Βήματα για θεραπεία

Χάρη στις εξελίξεις στην επιστήμη, ο HIV θεωρείται μια διαχειρίσιμη χρόνια ασθένεια. Η αντιρετροϊκή θεραπεία επιτρέπει σε άτομα που ζουν με HIV να διατηρήσουν την υγεία τους. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού σε άλλους. Περίπου το 59% όλων των ατόμων με HIV λαμβάνουν κάποιο είδος θεραπείας, σύμφωνα με το UNAIDS. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV κάνουν δύο πράγματα:

• Μειώστε το ιικό φορτίο. Το ιικό φορτίο είναι ένα μέτρο της ποσότητας του HIV RNA στο αίμα. Ο στόχος της αντιρετροϊκής θεραπείας του HIV είναι η μείωση του ιού σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.
• Αφήστε το σώμα να επαναφέρει τον αριθμό των κυττάρων CD4 στο φυσιολογικό. Τα CD4 κύτταρα είναι υπεύθυνα για την προστασία του σώματος από παθογόνα που μπορούν να προκαλέσουν τον ιό HIV.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων HIV:

• Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης μη νουκλεοσιδίων (NNRTIs) απενεργοποιήστε μια πρωτεΐνη που χρησιμοποιεί ο HIV για να δημιουργήσει αντίγραφα του γενετικού υλικού της στα κύτταρα.
• Αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTIs) δώστε ελαττωματικά δομικά στοιχεία στον ιό HIV, ώστε να μην μπορεί να δημιουργήσει αντίγραφα του γενετικού υλικού του στα κύτταρα.
• Αναστολείς πρωτεάσης απενεργοποιήστε ένα ένζυμο που χρειάζεται ο HIV για να δημιουργήσει λειτουργικά αντίγραφα του.
• Αναστολείς εισόδου ή σύντηξης να αποτρέψει την είσοδο του HIV στα κύτταρα CD4.
• Αναστολείς ιντεγκράσης αποτρέψτε τη δραστηριότητα της ιντεγκράσης. Χωρίς αυτό το ένζυμο, ο HIV δεν μπορεί να εισαχθεί στο DNA του CD4.

Τα φάρμακα HIV λαμβάνονται συχνά σε συγκεκριμένους συνδυασμούς για την πρόληψη της ανάπτυξης ανθεκτικότητας στα φάρμακα. Τα φάρμακα HIV πρέπει να λαμβάνονται με συνέπεια για να είναι αποτελεσματικά. Ένα θετικό για τον ιό HIV άτομο πρέπει να μιλήσει με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν εξετάσει την εναλλαγή φαρμάκων για τη μείωση των παρενεργειών ή λόγω της αποτυχίας της θεραπείας.

Το μη ανιχνεύσιμο ισούται με μη μεταδιδόμενο

Η έρευνα έχει δείξει ότι η επίτευξη και η διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου μέσω της αντιρετροϊκής θεραπείας εξαλείφει αποτελεσματικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε έναν σεξουαλικό σύντροφο. Σημαντικές μελέτες δεν διαπίστωσαν περιπτώσεις μετάδοσης του ιού HIV από έναν συνεχώς κατασταλμένο ιογενή (μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο) HIV-θετικό σύντροφο σε έναν HIV-αρνητικό σύντροφο. Αυτές οι μελέτες παρακολούθησαν χιλιάδες ζευγάρια μικτής κατάστασης για αρκετά χρόνια. Υπήρχαν χιλιάδες περιπτώσεις σεξ χωρίς προφυλακτικά. Με επίγνωση ότι το U = U ("μη ανιχνεύσιμο = μη μεταβιβάσιμο") δίνει μεγαλύτερη έμφαση στη "θεραπεία ως πρόληψη (TasP)". Η UNAIDS έχει στόχο «90-90-90» να τερματίσει την επιδημία του AIDS. Μέχρι το 2020, αυτό το σχέδιο στοχεύει:

• 90 τοις εκατό όλων των ανθρώπων που ζουν με HIV για να γνωρίζουν την κατάστασή τους
• 90 τοις εκατό όλων των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με HIV να λαμβάνουν αντιρετροϊκή φαρμακευτική αγωγή
• Το 90 τοις εκατό όλων των ατόμων που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία πρέπει να κατασταλούν ιογενώς

Ορόσημα στην έρευνα

Οι ερευνητές εργάζονται σκληρά στην αναζήτηση νέων φαρμάκων και θεραπειών για τον ιό HIV. Στοχεύουν να βρουν θεραπείες που επεκτείνουν και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ατόμων με αυτήν την πάθηση. Επιπλέον, ελπίζουν να αναπτύξουν ένα εμβόλιο και να ανακαλύψουν μια θεραπεία για τον ιό HIV. Ακολουθεί μια σύντομη ματιά σε πολλές σημαντικές οδούς έρευνας.

Μηνιαίες ενέσεις

Μια μηνιαία ένεση HIV προγραμματίζεται να είναι διαθέσιμη στις αρχές του 2020. Συνδυάζει δύο φάρμακα: τον αναστολέα ιντεγκράσης cabotegravir και το NNRTI rilpivirine (Edurant). Κλινικές μελέτες διαπίστωσαν ότι η μηνιαία ένεση ήταν εξίσου αποτελεσματική στην καταστολή του HIV με το τυπικό καθημερινό σχήμα τριών από του στόματος φαρμάκων.

Στόχευση δεξαμενών HIV

Μέρος αυτού που καθιστά δύσκολη την ανακάλυψη μιας θεραπείας για τον ιό HIV είναι ότι το ανοσοποιητικό σύστημα αντιμετωπίζει προβλήματα με τη στόχευση δεξαμενών κυττάρων με HIV. Το ανοσοποιητικό σύστημα συνήθως δεν μπορεί να αναγνωρίσει κύτταρα με HIV ή να εξαλείψει τα κύτταρα που αναπαράγουν ενεργά τον ιό. Η αντιρετροϊκή θεραπεία δεν εξαλείφει τις δεξαμενές HIV. διερευνούν δύο διαφορετικούς τύπους θεραπειών για τον HIV, και οι δύο θα μπορούσαν ενδεχομένως να καταστρέψουν τις δεξαμενές HIV:

• Λειτουργική θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας θα ελέγξει την αντιγραφή του HIV απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας.
• Αποστειρωτική θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας θα εξαλείψει εντελώς τον ιό που μπορεί να αναπαραχθεί.

Σπάσιμο του ιού HIV

Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Ιλινόις στο Urbana-Champaign χρησιμοποιούν προσομοιώσεις υπολογιστών για να μελετήσουν το καψίδιο HIV. Το καψίδιο είναι το δοχείο για το γενετικό υλικό του ιού. Προστατεύει τον ιό από την καταστροφή του από το ανοσοποιητικό σύστημα. Η κατανόηση της σύνθεσης του καψιδίου και του τρόπου με τον οποίο αλληλεπιδρά με το περιβάλλον της μπορεί να βοηθήσει τους ερευνητές να βρουν έναν τρόπο να το ανοίξουν. Το σπάσιμο του καψιδίου θα μπορούσε να απελευθερώσει το γενετικό υλικό του HIV στο σώμα όπου μπορεί να καταστραφεί από το ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι ένα πολλά υποσχόμενο σύνορο στη θεραπεία και τη θεραπεία του HIV.

«Λειτουργικά θεραπευμένο»

Ο Timothy Ray Brown, ένας Αμερικανός που ζούσε κάποτε στο Βερολίνο, έλαβε διάγνωση HIV το 1995 και διάγνωση λευχαιμίας το 2006. Είναι ένας από τους δύο ανθρώπους που μερικές φορές αναφέρεται ως «ο ασθενής του Βερολίνου». Το 2007, ο Μπράουν έλαβε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων για τη θεραπεία της λευχαιμίας - και διέκοψε την αντιρετροϊκή θεραπεία. HIV σε αυτόν από τότε που πραγματοποιήθηκε αυτή η διαδικασία. Μελέτες πολλαπλών μερών του σώματός του στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο τον έδειξαν ότι είναι απαλλαγμένο από τον ιό HIV. Θεωρείται «αποτελεσματικά θεραπευμένος», σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο PLOS Pathogens. Είναι το πρώτο άτομο που θεραπεύεται από τον ιό HIV. Τον Μάρτιο του 2019, η έρευνα δημοσιεύτηκε σε δύο άλλους άνδρες που είχαν λάβει διαγνώσεις με HIV και καρκίνο. Όπως και ο Μπράουν, και οι δύο άνδρες έλαβαν μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων για τη θεραπεία του καρκίνου τους. Και οι δύο άνδρες σταμάτησαν επίσης την αντιρετροϊκή θεραπεία αφού έλαβαν τις μεταμοσχεύσεις τους. Τη στιγμή που παρουσιάστηκε η έρευνα, ο «ασθενής του Λονδίνου» μπόρεσε να παραμείνει σε ύφεση HIV για 18 μήνες και να μετρήσει. Ο «ασθενής του Ντίσελντορφ» μπόρεσε να παραμείνει σε ύφεση HIV για τρεισήμισι μήνες και να μετρήσει.

Πού βρισκόμαστε τώρα

Οι ερευνητές μόλις κατάλαβαν τον ιό HIV πριν από 30 χρόνια, πόσο μάλλον πώς να το θεραπεύσουν ή να το θεραπεύσουν. Κατά τη διάρκεια των δεκαετιών, οι εξελίξεις στην τεχνολογία και τις ιατρικές δυνατότητες έχουν φέρει πιο προηγμένες θεραπείες για τον HIV. Οι επιτυχημένες αντιρετροϊκές θεραπείες μπορούν πλέον να σταματήσουν την εξέλιξη του HIV και να μειώσουν το ιικό φορτίο ενός ατόμου σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Έχοντας ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο όχι μόνο βελτιώνει την υγεία ενός ατόμου με HIV, αλλά εξαλείφει επίσης τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε έναν σεξουαλικό σύντροφο. Η στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί επίσης να αποτρέψει τις εγκύους με HIV να μεταδώσουν τον ιό στα παιδιά τους. Κάθε χρόνο, εκατοντάδες κλινικές δοκιμές στοχεύουν να βρουν ακόμη καλύτερες θεραπείες για τον HIV με την ελπίδα ότι μια μέρα θα βρουν μια θεραπεία. Με αυτές τις νέες θεραπείες έρχονται καλύτερες μέθοδοι πρόληψης της μετάδοσης του HIV. Διαβάστε αυτό το άρθρο στα ισπανικά.