Ανοίξτε την οισοφαγεκτομή

Περιεχόμενο

• Ανοίξτε την οισοφαγεκτομή
• Γιατί εκτελείται η διαδικασία
• Πώς εκτελείται η διαδικασία
• Διαθωρακική οισοφαγεκτομή (TTE)
• Διαγενετική οισοφαγεκτομή (THE)
• Ενσωματωμένη οισοφαγεκτομή
• Πώς να προετοιμαστείτε για τη χειρουργική επέμβαση
• Η Ημέρα της Χειρουργικής
• Ποιες επιπλοκές σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση;
• Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Ζωή μετά από μια ανοιχτή οισοφαγεκτομή
• Επιστροφή στην Κανονική
• Σύνδρομο ντάμπινγκ

Ανοίξτε την οισοφαγεκτομή

Η ανοιχτή οισοφαγκετομή ή η εκτομή του οισοφάγου είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης στην οποία αφαιρείται ένα μέρος του οισοφάγου ή ολόκληρου του οισοφάγου. Οι λεμφαδένες κοντά στον οισοφάγο και το στομάχι μπορούν επίσης να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης.

Ο οισοφάγος είναι ένας κοίλος μυϊκός σωλήνας που περνά τα τρόφιμα από το στόμα σας στο στομάχι σας κατά τη διάρκεια της πέψης. Πρέπει να ξαναχτιστεί μια σύνδεση όταν αφαιρεθεί οποιοδήποτε μέρος του οισοφάγου.

Η ανοιχτή οισοφαγεκτομή δεν αναφέρεται σε έναν μόνο τύπο διαδικασίας. Μπορεί να εκτελεστεί με πολλές διαφορετικές μεθόδους. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται εξαρτάται τόσο από τις ανάγκες σας όσο και από την εμπειρία του χειρουργού. Η ανοιχτή οισοφαγκετομή μπορεί επίσης να είναι μέρος μιας θεραπείας για καρκίνο του οισοφάγου που περιλαμβάνει ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Γιατί εκτελείται η διαδικασία

Μια ανοιχτή οισοφαγκετομή εκτελείται συχνά για τον καρκίνο τριαντάφυλλου σταδίου του οισοφάγου προτού εξαπλωθεί ο καρκίνος στο στομάχι ή σε άλλα όργανα.Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της δυσπλασίας του οισοφάγου, η οποία είναι μια προκαρκινική κατάσταση των κυττάρων στην επένδυση του οισοφάγου.

Στην πλειονότητα των ανθρώπων που χρειάζονται ανοιχτή οισοφαγκετομή, ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, στο στομάχι ή σε άλλα όργανα.

Μια ανοιχτή οισοφαγεκτομή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εάν έχετε άλλες καταστάσεις που καθιστούν δυσάρεστη τη διέλευση στερεών τροφών και υγρών στο στομάχι. Οι προϋποθέσεις που απαιτούν αυτήν τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• τραύμα στον οισοφάγο
• κατάποση καυστικών, ή καταστροφικών κυττάρων, παραγόντων όπως η σίκαλη
• χρόνια φλεγμονή
• περίπλοκες μυϊκές διαταραχές που εμποδίζουν τη μεταφορά τροφής στο στομάχι
• ιστορικό ανεπιτυχούς χειρουργικής επέμβασης στον οισοφάγο

Πώς εκτελείται η διαδικασία

Η διαδικασία εκτελείται σε χειρουργείο νοσοκομείου ή κλινικής με έναν γενικό ή θωρακικό χειρουργό.

Υπάρχουν τρεις τύποι ανοικτών οισοφαγγοτομιών που μπορεί να εκτελέσει ένας χειρουργός:

Διαθωρακική οισοφαγεκτομή (TTE)

Ένα TTE πραγματοποιείται μέσω του στήθους. Το τμήμα του οισοφάγου με καρκίνο και το άνω μέρος του στομάχου αφαιρούνται. Τα υπόλοιπα τμήματα του οισοφάγου και του στομάχου συνδέονται στη συνέχεια για την ανοικοδόμηση ενός πεπτικού σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέρος του παχέος εντέρου χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση του αφαιρεθέντος τμήματος του οισοφάγου. Οι λεμφαδένες στο στήθος ή στο λαιμό μπορεί επίσης να αφαιρεθούν εάν είναι καρκινικοί.

Μια διαθωρακική οισοφαγεκτομή (TTE) χρησιμοποιείται για:

• καρκίνος που περιλαμβάνει τα άνω δύο τρίτα του οισοφάγου
• δυσπλασία σε μια κατάσταση που ονομάζεται οισοφάγος Barrett
• καταστροφή των κάτω δύο τρίτων του οισοφάγου με κατάποση καυστικού παράγοντα
• επιπλοκές της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση που δεν θα μπορούσαν να βελτιωθούν με άλλες διαδικασίες

Διαγενετική οισοφαγεκτομή (THE)

Κατά τη διάρκεια μιας μεταγεννητικής οισοφαγεκτομής (THE), ο οισοφάγος αφαιρείται χωρίς να ανοίξει το στήθος. Αντίθετα, γίνεται μια τομή από το κάτω μέρος του στήθους στο κοιλιά. Μια άλλη μικρή τομή γίνεται στην αριστερή πλευρά του λαιμού. Ο χειρουργός αφαιρεί τον οισοφάγο, μετακινεί το στομάχι μέχρι την περιοχή του λαιμού όπου ο οισοφάγος αφαιρέθηκε και συνδέει το υπόλοιπο τμήμα με το στομάχι στον αυχένα. Οι λεμφαδένες στο στήθος ή στο λαιμό μπορεί επίσης να αφαιρεθούν εάν είναι καρκινικοί.

Μια διαγεννητική οισοφαγκετομή (THE) χρησιμοποιείται για:

• αφαιρέστε τον καρκίνο του οισοφάγου
• αφαιρέστε τον οισοφάγο αφού έχουν χρησιμοποιηθεί άλλες διαδικασίες για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου
• περιορίστε ή σφίξτε τον οισοφάγο για να κάνετε την κατάποση λιγότερο δύσκολη
• σωστά προβλήματα με το νευρικό σύστημα
• επιδιορθώστε την υποτροπιάζουσα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• επιδιορθώστε μια τρύπα ή τραυματισμό που προκαλείται από καυστικό παράγοντα, όπως αλλεργία

Ενσωματωμένη οισοφαγεκτομή

Η συνολική οισοφαγεκτομή είναι η πιο ριζική των διαδικασιών οισοφαγεκτομής. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας βγάζει τον οισοφάγο, ένα μέρος του στομάχου και όλους τους λεμφαδένες στο στήθος και την κοιλιά. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του λαιμού, του στήθους και της κοιλιάς. Ο γιατρός σας θα αναμορφώσει το υπόλοιπο του στομάχου και θα το ανεβάσει μέσω του στήθους για να αντικαταστήσει τον οισοφάγο.

Χρησιμοποιείται μια ριζική οισοφαγκετομή ριζική για τη θεραπεία ενός δυνητικά θεραπεύσιμου όγκου.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη χειρουργική επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα:

• να σας δώσει μια πλήρη φυσική εξέταση
• Βεβαιωθείτε ότι άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων, είναι υπό έλεγχο
• σας δίνουμε διατροφικές συμβουλές
• αναθεωρήστε τι μπορείτε να περιμένετε κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση και ποιοι κίνδυνοι και επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από την επέμβαση
• ελέγξτε τι φάρμακο θα χρειαστείτε ή σταματήστε να παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• να σας δώσει συμβουλές για το πώς να σταματήσετε το κάπνισμα τουλάχιστον λίγες εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Πρέπει να λάβετε ορισμένα σημαντικά βήματα πριν προγραμματιστεί η χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, μην πάρετε φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil)
• προϊόντα που περιέχουν ασπιρίνη
• βιταμίνη Ε
• βαρφαρίνη (Κουμαδίν)
• τικλοπιδίνη (Ticlid)
• κλοπιδογρέλη (Plavix)

Μην καπνίζετε τσιγάρα για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν από τη λειτουργία σας. Μπορεί να δοκιμάσετε την ημέρα της επέμβασής σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν καπνίζετε. Εάν έχετε, η λειτουργία σας ενδέχεται να ακυρωθεί.

Περπατήστε μεταξύ 2 και 3 μιλίων την ημέρα για να φτάσετε στο καλύτερο δυνατό σχήμα.

Η Ημέρα της Χειρουργικής

Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Πάρτε οποιοδήποτε φάρμακο σας έδωσε ο γιατρός σας, με μια μικρή γουλιά νερό μόνο.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι θα κοιμηθείτε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο αναισθησιολόγος σας μπορεί να σας ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε αντιδράσει στην αναισθησία στο παρελθόν.

Ποιες επιπλοκές σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση;

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• λοίμωξη
• μια κακή αντίδραση στην αναισθησία
• προβλήματα διαρροής
• αναπνευστικά προβλήματα
• καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης
• ένα εγκεφαλικό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Οι επιπλοκές που αφορούν μια ανοιχτή οισοφαγκετομή περιλαμβάνουν λιγότερο κοινούς κινδύνους:

• πνευμονικές επιπλοκές, ιδιαίτερα πνευμονία
• μια σοβαρή λοίμωξη στο στήθος
• έναν τραυματισμό στο στομάχι, τα έντερα, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• μια διαρροή από τον οισοφάγο ή το στομάχι σας όπου ο χειρουργός τους ένωσε μαζί
• στένωση της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου

Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση

Θα ξυπνήσετε μετά τη λειτουργία με έναν αριθμό σωλήνων και καθετήρων που βοηθούν στην παρακολούθηση της κατάστασής σας. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ρινογαστρικό σωλήνα για την απομάκρυνση υγρών από το στομάχι σας
• ένα τροφοδοτικό σωλήνα jejunostomy για την παροχή διατροφής κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο και έως ότου μπορείτε να φάτε μόνοι σας
• ένα θωρακικό σωλήνα για την αποστράγγιση υγρών που συχνά σχηματίζονται στο στήθος μετά τη χειρουργική επέμβαση
• ένας επισκληρίδιος καθετήρας, ο οποίος τοποθετείται στο χώρο γύρω από τη σπονδυλική σας στήλη για να παραδώσει φάρμακα για τον πόνο όταν το χρειάζεστε
• έναν καθετήρα Foley για την αποστράγγιση των ούρων σας για τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι άνθρωποι συνήθως μένουν στο νοσοκομείο μεταξύ μιας και δύο εβδομάδων μετά τη διαδικασία. Θα υπάρξει μια ουλή όπου έγιναν οι τομές.

Ζωή μετά από μια ανοιχτή οισοφαγεκτομή

Η ανοιχτή οισοφαγκετομή μπορεί να έχει καλά αποτελέσματα και μπορεί να οδηγήσει σε καλή ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα. Τα ποσοστά θανάτου μετά από χειρουργική επέμβαση, ή τα ποσοστά θνησιμότητας, έχουν μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες.

Επιστροφή στην Κανονική

Συνήθως μπορείτε να επιστρέψετε σε φυσιολογικές δραστηριότητες περίπου τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να επιστρέψετε στην κανονική διατροφή σας μετά από ένα μήνα. Ωστόσο, το μειωμένο μέγεθος του στομάχου σας θα περιορίσει το ποσό που μπορείτε να φάτε. Επομένως, θα πρέπει να τρώτε μικρότερες ποσότητες.

Σύνδρομο ντάμπινγκ

Η ικανότητά σας να αφομοιώσετε λίπη και σάκχαρα θα αλλάξει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάτι που ονομάζεται σύνδρομο ντάμπινγκ. Στο σύνδρομο ντάμπινγκ, κράμπες και διάρροια συμβαίνουν καθώς το σώμα σας προσπαθεί να απαλλαγεί από τρόφιμα που δεν αναγνωρίζει πλέον.

Ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να επεξεργαστείτε τις επιλογές φαγητού σας για να ελέγξετε τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ.

Η διατροφή σας μπορεί να είναι το πιο δύσκολο κομμάτι μετά την επέμβαση και μπορεί να χάσετε βάρος. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι προσαρμόζονται στις αλλαγές στο σώμα τους και στη νέα διατροφή περίπου τέσσερις έως έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.