Πέτρες στη χολή

Περιεχόμενο

• Αξιολόγηση για

Οι χολόλιθοι σχηματίζονται όταν τα στοιχεία της χολής σκληραίνουν σε μικρά κομμάτια που μοιάζουν με βότσαλα στη χοληδόχο κύστη. Οι περισσότερες πέτρες στη χολή αποτελούνται κυρίως από σκληρυμένη χοληστερόλη. Εάν η υγρή χολή περιέχει πάρα πολύ χοληστερόλη ή η χοληδόχος κύστη δεν αδειάζει εντελώς ή αρκετά συχνά, μπορεί να σχηματιστούν πέτρες στη χολή.

Ποιος κινδυνεύει;

Οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες από τους άνδρες να έχουν χολόλιθους. Η γυναικεία ορμόνη οιστρογόνα αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης στη χολή και επιβραδύνει την κίνηση της χοληδόχου κύστης. Το αποτέλεσμα είναι ακόμη μεγαλύτερο στην εγκυμοσύνη καθώς τα επίπεδα οιστρογόνων αυξάνονται. Αυτό βοηθά να εξηγηθεί γιατί πολλές γυναίκες αναπτύσσουν πέτρες στη χολή όταν είναι έγκυες ή μετά τον τοκετό. Ομοίως, εάν παίρνετε αντισυλληπτικά χάπια ή ορμονοθεραπεία εμμηνόπαυσης, έχετε περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξετε πέτρες στη χολή.

Είναι επίσης πιο πιθανό να έχετε πέτρες στη χολή εάν:

• έχουν οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων
• είναι υπέρβαρα
• ακολουθήστε μια δίαιτα υψηλή σε λιπαρά και υψηλή χοληστερόλη
• έχουν χάσει πολύ βάρος γρήγορα
• είναι άνω των 60
• είναι Αμερικανοί Ινδιάνοι ή Μεξικανοί Αμερικανοί
• πάρουν φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης
• έχουν διαβήτη

Συμπτώματα

Μερικές φορές οι πέτρες στη χολή δεν έχουν συμπτώματα και δεν χρειάζονται θεραπεία. Αν όμως οι χολόλιθοι μετακινηθούν στους αγωγούς που μεταφέρουν τη χολή από τη χοληδόχο κύστη ή το συκώτι στο λεπτό έντερο, μπορεί να προκαλέσουν «επίθεση» χοληδόχου κύστης. Μια επίθεση φέρνει σταθερό πόνο στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από τον δεξιό ώμο ή ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Αν και οι προσβολές συχνά περνούν καθώς οι χολόλιθοι κινούνται προς τα εμπρός, μερικές φορές μια πέτρα μπορεί να κολλήσει σε έναν χοληδόχο πόρο. Ένας φραγμένος αγωγός μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη ή μόλυνση.

Προειδοποιητικά σημάδια φραγμένου χοληφόρου πόρου

Εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα φραγμένου χοληφόρου πόρου, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας:

* πόνος που διαρκεί περισσότερο από 5 ώρες

* ναυτία και έμετος

* πυρετός

* κιτρινωπό δέρμα ή μάτια

* σκαμπό σε χρώμα πηλό

Θεραπεία

Εάν έχετε χολόλιθους χωρίς συμπτώματα, δεν χρειάζεστε θεραπεία. Εάν έχετε συχνές κρίσεις χοληδόχου κύστης, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συστήσει να αφαιρέσετε τη χοληδόχο κύστη-μια επέμβαση που ονομάζεται χολοκυστεκτομή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης-ένα μη απαραίτητο όργανο-είναι μια από τις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Σχεδόν όλες οι χολοκυστεκτομές γίνονται με λαπαροσκόπηση. Αφού σας χορηγήσει φάρμακα για να σας καταπρανει, ο χειρουργός κάνει αρκετές μικροσκοπικές τομές στην κοιλιά και τοποθετεί ένα λαπαροσκόπιο και μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Η κάμερα στέλνει μια μεγεθυμένη εικόνα από το εσωτερικό του σώματος σε μια οθόνη βίντεο, δίνοντας στον χειρουργό μια κοντινή εικόνα των οργάνων και των ιστών. Ενώ παρακολουθεί την οθόνη, ο χειρουργός χρησιμοποιεί τα όργανα για να διαχωρίσει προσεκτικά τη χοληδόχο κύστη από το ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους και άλλες δομές. Στη συνέχεια, ο χειρουργός κόβει τον κυστικό πόρο και αφαιρεί τη χοληδόχο κύστη μέσω μιας από τις μικρές τομές.

Η ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει μόνο μία νύχτα στο νοσοκομείο και η κανονική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί μετά από μερικές ημέρες στο σπίτι. Επειδή οι κοιλιακοί μύες δεν κόβονται κατά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς έχουν λιγότερο πόνο και λιγότερες επιπλοκές από ό,τι μετά από "ανοιχτή" χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτεί μια τομή 5 έως 8 ιντσών στην κοιλιά.

Εάν οι εξετάσεις δείξουν ότι η χοληδόχος κύστη έχει σοβαρή φλεγμονή, μόλυνση ή ουλές από άλλες επεμβάσεις, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προγραμματίζεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μερικές φορές αυτά τα προβλήματα ανακαλύπτονται κατά τη λαπαροσκόπηση και ο χειρουργός πρέπει να κάνει μια μεγαλύτερη τομή. Η ανάρρωση από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί συνήθως 3 έως 5 ημέρες στο νοσοκομείο και αρκετές εβδομάδες στο σπίτι. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπου 5 τοις εκατό των επεμβάσεων της χοληδόχου κύστης.

Η πιο συχνή επιπλοκή στη χειρουργική της χοληδόχου κύστης είναι ο τραυματισμός των χοληφόρων πόρων. Ένας τραυματισμένος κοινός χοληφόρος πόρος μπορεί να διαρρεύσει χολή και να προκαλέσει μια επώδυνη και δυνητικά επικίνδυνη λοίμωξη. Μερικές φορές οι ήπιοι τραυματισμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν μη χειρουργικά. Ο μεγάλος τραυματισμός, ωστόσο, είναι πιο σοβαρός και απαιτεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση.

Εάν υπάρχουν χολόλιθοι στους χοληφόρους πόρους, ο γιατρός-συνήθως γαστρεντερολόγος-μπορεί να χρησιμοποιήσει το ERCP για να τα εντοπίσει και να τα αφαιρέσει πριν ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής της χοληδόχου κύστης. Περιστασιακά, ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή διαγιγνώσκεται με χολόλιθο στους χοληφόρους πόρους εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια μετά την επέμβαση. Η διαδικασία ERCP είναι συνήθως επιτυχής στην αφαίρεση του λίθου σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μη χειρουργική θεραπεία

Οι μη χειρουργικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις - όπως όταν ένας ασθενής έχει μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που εμποδίζει τη χειρουργική επέμβαση - και μόνο για πέτρες χοληστερόλης. Οι πέτρες συνήθως υποτροπιάζουν μέσα σε 5 χρόνια σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται μη χειρουργικά.

• Θεραπεία διάλυσης από το στόμα. Φάρμακα από χολικό οξύ χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των χολόλιθων. Τα φάρμακα ursodiol (Actigall) και chenodiol (Chenix) λειτουργούν καλύτερα για μικρές πέτρες χοληστερόλης. Μπορεί να χρειαστούν μήνες ή χρόνια θεραπείας προτού διαλυθούν όλες οι πέτρες. Και τα δύο φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ήπια διάρροια και η φαινοδιόλη μπορεί να αυξήσει προσωρινά τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και το ηπατικό ένζυμο τρανσαμινάση.
  
• Επικοινωνήστε με τη θεραπεία διάλυσης. Αυτή η πειραματική διαδικασία περιλαμβάνει την έγχυση ενός φαρμάκου απευθείας στη χοληδόχο κύστη για τη διάλυση των λίθων χοληστερόλης. Το φάρμακο-μεθυλ-τριτ-βουτυλαιθέρας-μπορεί να διαλύσει μερικές πέτρες σε 1 έως 3 ημέρες, αλλά προκαλεί ερεθισμό και έχουν αναφερθεί κάποιες επιπλοκές. Η διαδικασία δοκιμάζεται σε συμπτωματικούς ασθενείς με μικρές πέτρες.

Πρόληψη

Ακολουθούν μερικά βήματα που μπορείτε να λάβετε για να αποτρέψετε την πέτρα στη χολή:

• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
• Εάν πρέπει να χάσετε βάρος, κάντε το αργά - όχι περισσότερο από ½ έως 2 κιλά την εβδομάδα.
• Ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και χαμηλή χοληστερόλη.

Αξιολόγηση για