Αιμορραγική κυστίτιδα

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Αιτίες αιμορραγικής κυστίτιδας
• Χημειοθεραπεία
• Ακτινοθεραπεία
• Λοιμώξεις
• Παράγοντες κινδύνου
• Συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας
• Διάγνωση αιμορραγικής κυστίτιδας
• Θεραπεία της αιμορραγικής κυστίτιδας
• Προοπτικές για αιμορραγική κυστίτιδα
• Πρόληψη της αιμορραγικής κυστίτιδας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η αιμορραγική κυστίτιδα είναι βλάβη στην εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης και στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το εσωτερικό της κύστης σας.

Αιμορραγική σημαίνει αιμορραγία. Η κυστίτιδα σημαίνει φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Εάν έχετε αιμορραγική κυστίτιδα (HC), έχετε σημεία και συμπτώματα φλεγμονής της ουροδόχου κύστης μαζί με αίμα στα ούρα σας.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι ή βαθμοί HC, ανάλογα με την ποσότητα αίματος στα ούρα σας:

• ο βαθμός I είναι μικροσκοπική αιμορραγία (δεν είναι ορατή)
• ο βαθμός II είναι ορατή αιμορραγία
• ο βαθμός III αιμορραγεί με μικρούς θρόμβους
• ο βαθμός IV αιμορραγεί με θρόμβους αρκετά μεγάλους για να εμποδίσει τη ροή των ούρων και απαιτεί απομάκρυνση

Αιτίες αιμορραγικής κυστίτιδας

Οι πιο συχνές αιτίες σοβαρής και μακράς διάρκειας HC είναι η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία. Οι λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν HC, αλλά αυτές οι αιτίες είναι λιγότερο σοβαρές, δεν διαρκούν πολύ και είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστούν.

Μια ασυνήθιστη αιτία του HC λειτουργεί σε μια βιομηχανία όπου εκτίθεστε σε τοξίνες από βαφές ανιλίνης ή εντομοκτόνα.

Χημειοθεραπεία

Μια κοινή αιτία της HC είναι η χημειοθεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τα φάρμακα κυκλοφωσφαμίδη ή ifosfamide. Αυτά τα φάρμακα διασπώνται στην τοξική ουσία ακρολεΐνη.

Η ακρολεΐνη πηγαίνει στην ουροδόχο κύστη και προκαλεί βλάβη που οδηγεί σε HC. Μπορεί να χρειαστούν μετά τη χημειοθεραπεία για να αναπτυχθούν συμπτώματα.

Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης με βάκιλο Calmette-Guérin (BCG) μπορεί επίσης να προκαλέσει HC. Το BCG είναι ένα φάρμακο που τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη.

Άλλα φάρμακα για τον καρκίνο, όπως η βουσουλφάνη και η θειοτέπα, είναι λιγότερο συχνές αιτίες του HC.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία στην πυελική περιοχή μπορεί να προκαλέσει HC επειδή βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν την επένδυση της ουροδόχου κύστης. Αυτό οδηγεί σε έλκος, ουλές και αιμορραγία. Το HC μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή ακόμα και χρόνια μετά τη θεραπεία με ακτινοβολία.

Λοιμώξεις

Συχνές λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν HC είναι ιοί που περιλαμβάνουν αδενοϊούς, πολυοϊούς και απλό έρπητα τύπου 2. Τα βακτήρια, οι μύκητες και τα παράσιτα είναι λιγότερο συχνές αιτίες.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν HC που προκαλείται από λοίμωξη έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα από καρκίνο ή θεραπεία για καρκίνο.

Παράγοντες κινδύνου

Τα άτομα που χρειάζονται χημειοθεραπεία ή πυελική ακτινοθεραπεία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για HC. Η θεραπεία με πυελική ακτινοβολία αντιμετωπίζει καρκίνο του προστάτη, του τραχήλου της μήτρας και της ουροδόχου κύστης.Η κυκλοφωσφαμίδη και η ifosfamide θεραπεύουν ένα ευρύ φάσμα καρκίνων που περιλαμβάνουν λέμφωμα, καρκίνο του μαστού και των όρχεων.

Ο υψηλότερος κίνδυνος για HC είναι σε άτομα που χρειάζονται μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων. Αυτά τα άτομα μπορεί να χρειάζονται συνδυασμό χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας. Αυτή η θεραπεία μπορεί επίσης να μειώσει την αντίσταση σας στη μόλυνση. Όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο HC.

Συμπτώματα αιμορραγικής κυστίτιδας

Το κύριο σημάδι της HC είναι το αίμα στα ούρα σας. Στο στάδιο Ι του HC, η αιμορραγία είναι μικροσκοπική, οπότε δεν θα τη δείτε. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να δείτε αιματηρά ούρα, αιματηρά ούρα ή θρόμβους αίματος. Στο στάδιο IV, οι θρόμβοι αίματος μπορεί να γεμίσουν την ουροδόχο κύστη σας και να σταματήσουν τη ροή των ούρων.

Τα συμπτώματα της HC είναι παρόμοια με αυτά της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος (UTI), αλλά μπορεί να είναι πιο σοβαρά και μακροχρόνια. Περιλαμβάνουν:

• βιώνει πόνο κατά την ούρηση
• πρέπει να κάνετε τα ούρα συχνά
• αίσθημα επείγουσας ανάγκης για ούρηση
• χάνοντας τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης

Μιλήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα HC. Οι UTI σπάνια προκαλούν αιματηρά ούρα.

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν έχετε αίμα ή θρόμβους στα ούρα σας. Ζητήστε ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης εάν δεν μπορείτε να κάνετε ούρα.

Διάγνωση αιμορραγικής κυστίτιδας

Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται HC από τα σημεία και τα συμπτώματά σας και εάν έχετε ιστορικό χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας. Για να διαγνώσετε HC και να αποκλείσετε άλλες αιτίες, όπως όγκο της ουροδόχου κύστης ή πέτρες της ουροδόχου κύστης, ο γιατρός σας μπορεί:

• παραγγείλετε εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε για λοίμωξη, αναιμία ή αιμορραγική διαταραχή
• Παραγγείλετε εξετάσεις ούρων για έλεγχο μικροσκοπικού αίματος, καρκινικών κυττάρων ή λοίμωξης
• Κάντε μελέτες απεικόνισης της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας CT, MRI ή υπερηχογράφημα
• κοιτάξτε μέσα στην ουροδόχο κύστη σας μέσω ενός λεπτού τηλεσκοπίου (κυστεοσκόπηση)

Θεραπεία της αιμορραγικής κυστίτιδας

Η θεραπεία του HC εξαρτάται από την αιτία και τον βαθμό. Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας και μερικές είναι ακόμη πειραματικές.

Αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά ή αντιιικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της HC που προκαλείται από μια λοίμωξη.

Οι επιλογές θεραπείας για χημειοθεραπεία ή HC που σχετίζονται με ακτινοθεραπεία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Για HC πρώιμου σταδίου, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με ενδοφλέβια υγρά για να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να ξεπλύσει την ουροδόχο κύστη. Τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο και φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης.
• Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή ή οι θρόμβοι εμποδίζουν την ουροδόχο κύστη, η θεραπεία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός σωλήνα, που ονομάζεται καθετήρας, στην ουροδόχο κύστη για να ξεπλύνετε τους θρόμβους και να ποτίσετε την ουροδόχο κύστη. Εάν συνεχιστεί η αιμορραγία, ένας χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει κυστεοσκόπηση για να βρει περιοχές αιμορραγίας και να σταματήσει την αιμορραγία με ηλεκτρικό ρεύμα ή λέιζερ (πλήρωση). Οι παρενέργειες της πλήρωσης μπορεί να περιλαμβάνουν ουλές ή διάτρηση της ουροδόχου κύστης.
• Μπορεί να λάβετε μετάγγιση αίματος εάν η αιμορραγία σας είναι επίμονη και η απώλεια αίματος είναι βαριά.
• Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την τοποθέτηση φαρμάκων στην ουροδόχο κύστη, που ονομάζεται ενδοκολπική θεραπεία. Το υαλουρονιδάση νατρίου είναι ένα φάρμακο ενδοκυστικής θεραπείας που μπορεί να μειώσει την αιμορραγία και τον πόνο.
• Ένα άλλο ενδοκυστικό φάρμακο είναι το αμινοκαπροϊκό οξύ. Μια παρενέργεια αυτού του φαρμάκου είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος που μπορούν να ταξιδέψουν μέσω του σώματος.
• Οι ενδοκυστικές στυπτικές ουσίες είναι φάρμακα που τοποθετούνται στην ουροδόχο κύστη και προκαλούν ερεθισμό και οίδημα γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία για να σταματήσουν την αιμορραγία. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν νιτρικό άργυρο, στυπτηρία, φαινόλη και φορμαλίνη. Οι παρενέργειες των στυπτικών μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο της ουροδόχου κύστης και μειωμένη ροή ούρων.
• Το υπερβαρικό οξυγόνο (HBO) είναι μια θεραπεία που περιλαμβάνει την αναπνοή 100 τοις εκατό οξυγόνου ενώ βρίσκεστε μέσα σε έναν θάλαμο οξυγόνου. Αυτή η θεραπεία αυξάνει το οξυγόνο, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην επούλωση και να σταματήσει την αιμορραγία. Μπορεί να χρειαστείτε καθημερινή θεραπεία HBO για έως και 40 συνεδρίες.

Εάν άλλες θεραπείες δεν λειτουργούν, μια άλλη διαδικασία που ονομάζεται εμβολισμός είναι μια άλλη επιλογή. Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας εμβολής, ένας γιατρός τοποθετεί έναν καθετήρα σε ένα αιμοφόρο αγγείο που οδηγεί σε αιμορραγία στην ουροδόχο κύστη. Ο καθετήρας έχει μια ουσία που μπλοκάρει το αιμοφόρο αγγείο. Ενδέχεται να αντιμετωπίσετε πόνο μετά από αυτήν τη διαδικασία.

Η τελευταία λύση για υψηλής ποιότητας HC είναι η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης, που ονομάζεται κυστεκτομή. Οι παρενέργειες της κυστεκτομής περιλαμβάνουν πόνο, αιμορραγία και λοίμωξη.

Προοπτικές για αιμορραγική κυστίτιδα

Η προοπτική σας εξαρτάται από το στάδιο και την αιτία. Η HC από τη μόλυνση έχει μια καλή προοπτική. Πολλά άτομα με μολυσματική HC ανταποκρίνονται στη θεραπεία και δεν έχουν μακροχρόνια προβλήματα.

Το HC από τη θεραπεία του καρκίνου μπορεί να έχει διαφορετική προοπτική. Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν εβδομάδες, μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία και μπορεί να είναι μακροχρόνια.

Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για HC που προκαλούνται από ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το HC θα ανταποκριθεί στη θεραπεία και τα συμπτώματά σας θα βελτιωθούν μετά τη θεραπεία του καρκίνου.

Εάν δεν λειτουργούν άλλες θεραπείες, η κυστεκτομή μπορεί να θεραπεύσει το HC. Μετά την κυστεκτομή, υπάρχουν επιλογές για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ροής των ούρων. Λάβετε υπόψη ότι η ανάγκη κυστεκτομής για HC είναι πολύ σπάνια.

Πρόληψη της αιμορραγικής κυστίτιδας

Δεν υπάρχει τρόπος να αποτρέψετε εντελώς το HC. Μπορεί να σας βοηθήσει να πίνετε άφθονο νερό ενώ υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία για να συνεχίσετε να ουρείτε συχνά. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να πίνετε ένα μεγάλο ποτήρι χυμό βακκίνιων κατά τη διάρκεια των θεραπειών.

Η ομάδα θεραπείας του καρκίνου μπορεί να προσπαθήσει να αποτρέψει το HC με διάφορους τρόπους. Εάν κάνετε θεραπεία πυελικής ακτινοβολίας, ο περιορισμός της περιοχής και της ποσότητας της ακτινοβολίας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του HC.

Ένας άλλος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο είναι να βάλετε ένα φάρμακο στην ουροδόχο κύστη που ενισχύει την επένδυση της ουροδόχου κύστης πριν από τη θεραπεία. Δύο φάρμακα, το υαλουρονικό νάτριο και η θειική χονδροϊτίνη, είχαν κάποια θετικά αποτελέσματα.

Η μείωση του κινδύνου HC που προκαλείται από χημειοθεραπεία είναι πιο αξιόπιστη. Το πρόγραμμα θεραπείας σας μπορεί να περιλαμβάνει αυτά τα προληπτικά μέτρα:

• υπερ-ενυδάτωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να διατηρηθεί η κύστη γεμάτη και να ρέει. Η προσθήκη διουρητικού μπορεί επίσης να βοηθήσει
• συνεχής άρδευση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• χορήγηση του φαρμάκου πριν και μετά τη θεραπεία ως από του στόματος ή IV φάρμακο. Αυτό το φάρμακο συνδέεται με την ακρολεΐνη και επιτρέπει στην ακρολεΐνη να κινείται μέσω της ουροδόχου κύστης χωρίς ζημιά
• διακοπή του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας με κυκλοφωσφαμίδη ή ifosfamide