Hydrops Fetalis: Αιτίες, προοπτικές, θεραπεία και άλλα

Περιεχόμενο

• Τι είναι το hydrops fetalis;
• Τύποι εμβρυϊκών υδροπονιών
• Μη ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα
• Ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα
• Ποια είναι τα συμπτώματα των υδροπόρων;
• Διάγνωση εμβρυϊκών υδροπονιών
• Πώς αντιμετωπίζεται το hydrops fetalis;
• Ποιες είναι οι προοπτικές για τα υδροφόρα έμβρυα;

Τι είναι το hydrops fetalis;

Το Hydrops fetalis είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία ένα έμβρυο ή ένα νεογέννητο έχει μια ανώμαλη συσσώρευση υγρών στον ιστό γύρω από τους πνεύμονες, την καρδιά ή την κοιλιά ή κάτω από το δέρμα. Συνήθως είναι μια επιπλοκή μιας άλλης ιατρικής πάθησης που επηρεάζει τον τρόπο διαχείρισης του υγρού από το σώμα.

Το Hydrops fetalis εμφανίζεται μόνο σε 1 από κάθε 1.000 γεννήσεις. Εάν είστε έγκυος και το μωρό σας έχει υδροφόρα έμβρυα, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να προκαλέσει πρόωρο τοκετό και παράδοση του μωρού. Ένα μωρό που γεννιέται με υδροφόρους εμβρύους μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος και άλλες θεραπείες για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού.

Ακόμα και με τη θεραπεία, περισσότερα από τα μισά μωρά με υδροφόρους εμβρύους θα πεθάνουν λίγο πριν ή μετά τον τοκετό.

Τύποι εμβρυϊκών υδροπονιών

Υπάρχουν δύο είδη υδροφόρου εμβρύου: ανοσοποιητικό και μη ανοσοποιητικό. Ο τύπος εξαρτάται από την αιτία της πάθησης.

Μη ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα

Τα μη-ανοσοποιημένα υδρόψυχα fetalis είναι πλέον ο πιο κοινός τύπος hydrops fetalis. Εμφανίζεται όταν μια άλλη κατάσταση ή ασθένεια παρεμποδίζει την ικανότητα του μωρού να ρυθμίζει τα υγρά. Παραδείγματα καταστάσεων που μπορούν να επηρεάσουν τη διαχείριση υγρών του μωρού περιλαμβάνουν:

• σοβαρές αναιμίες, συμπεριλαμβανομένης της θαλασσαιμίας
• εμβρυϊκή αιμορραγία (αιμορραγία)
• καρδιακές ή πνευμονικές ανωμαλίες στο μωρό
• γενετικές και μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Turner και της νόσου του Gaucher
• ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, όπως η νόσος Chagas, ο παρβοϊός B19, ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV), η τοξοπλάσμωση, η σύφιλη και ο έρπης
• αγγειακές δυσπλασίες
• όγκους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι γνωστή η αιτία των υδροπόρων.

Ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα

Τα ανοσοποιημένα υδροφόρα έμβρυα συμβαίνουν συνήθως όταν οι τύποι αίματος της μητέρας και του εμβρύου δεν είναι συμβατοί μεταξύ τους. Αυτό είναι γνωστό ως ασυμβατότητα Rh. Το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας μπορεί στη συνέχεια να επιτεθεί και να καταστρέψει τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού. Σοβαρές περιπτώσεις ασυμβατότητας Rh μπορεί να οδηγήσουν σε υδροφόρα έμβρυα.

Το ανοσοποιητικό υδροφόρο fetalis είναι πολύ λιγότερο συχνό σήμερα από την εφεύρεση ενός φαρμάκου γνωστού ως Rh ανοσοσφαιρίνης (RhoGAM). Αυτό το φάρμακο χορηγείται σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο ασυμβατότητας Rh για την πρόληψη επιπλοκών.

Ποια είναι τα συμπτώματα των υδροπόρων;

Οι έγκυες γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν τα ακόλουθα συμπτώματα εάν το έμβρυο έχει υδροφόρους εμβρύους:

• περίσσεια αμνιακού υγρού (πολυυδραμνίου)
• παχύς ή ασυνήθιστα μεγάλος πλακούντας

Το έμβρυο μπορεί επίσης να έχει έναν διογκωμένο σπλήνα, καρδιά ή ήπαρ, και υγρό που περιβάλλει την καρδιά ή τους πνεύμονες, παρατηρούμενο κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου.

Ένα μωρό που γεννιέται με υδροφόρους εμβρύους μπορεί να έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• χλωμό δέρμα
• μώλωπες
• σοβαρό πρήξιμο (οίδημα), ειδικά στην κοιλιά
• διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα
• δυσκολία αναπνοής
• σοβαρός ίκτερος

Διάγνωση εμβρυϊκών υδροπονιών

Η διάγνωση των υδρόβιων εμβρύων γίνεται συνήθως κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου. Ένας γιατρός μπορεί να παρατηρήσει υδροφόρους εμβρύους σε υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια ρουτίνας ελέγχου εγκυμοσύνης. Ένας υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να βοηθήσει στη λήψη ζωντανών εικόνων του εσωτερικού του σώματος. Μπορεί επίσης να σας δοθεί υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν παρατηρήσετε ότι το μωρό κινείται λιγότερο συχνά ή αντιμετωπίζετε άλλες επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση.

Μπορούν να γίνουν και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας ή της αιτίας της πάθησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δειγματοληψία εμβρυϊκού αίματος
• αμνιοπαρακέντηση, η οποία είναι η απόσυρση αμνιακού υγρού για περαιτέρω δοκιμές
• εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία, η οποία αναζητά δομικά ελαττώματα της καρδιάς

Πώς αντιμετωπίζεται το hydrops fetalis;

Το Hydrops fetalis συνήθως δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περιστασιακά, ένας γιατρός μπορεί να δώσει στο μωρό μεταγγίσεις αίματος (ενδομήτρια εμβρυϊκή μετάγγιση αίματος) για να αυξήσει τις πιθανότητες ότι το μωρό θα επιβιώσει μέχρι τη γέννηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας γιατρός θα πρέπει να προκαλέσει πρόωρη παράδοση του μωρού για να δώσει στο μωρό την καλύτερη ευκαιρία για επιβίωση. Αυτό μπορεί να γίνει με φάρμακα που προκαλούν πρόωρο τοκετό ή με καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης (τμήμα C). Ο γιατρός σας θα συζητήσει αυτές τις επιλογές μαζί σας.

Μόλις το μωρό γεννηθεί, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• χρήση βελόνας για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το διάστημα γύρω από τους πνεύμονες, την καρδιά ή την κοιλιά
• αναπνευστική υποστήριξη, όπως αναπνευστική μηχανή (αναπνευστήρας)
• φάρμακα για τον έλεγχο της καρδιακής ανεπάρκειας
• φάρμακα για να βοηθήσουν τα νεφρά να απομακρύνουν την περίσσεια υγρού

Για το ανοσοποιητικό νερό, το μωρό μπορεί να λάβει άμεση μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων που ταιριάζουν με τον τύπο του αίματος. Εάν το υδροφόρο έμβρυο προκλήθηκε από άλλη υποκείμενη πάθηση, το μωρό θα λάβει επίσης θεραπεία για αυτήν την πάθηση. Για παράδειγμα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας μόλυνσης από σύφιλη.

Οι γυναίκες των οποίων τα μωρά έχουν υδροφόρους εμβρύους διατρέχουν κίνδυνο άλλης πάθησης γνωστής ως σύνδρομο καθρέφτη. Το σύνδρομο Mirror μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση) ή επιληπτικές κρίσεις. Εάν εμφανίσετε σύνδρομο καθρέφτη, θα πρέπει να παραδώσετε το μωρό σας αμέσως.

Ποιες είναι οι προοπτικές για τα υδροφόρα έμβρυα;

Η προοπτική για τα υδροφόρα έμβρυα εξαρτάται από την υποκείμενη κατάσταση, αλλά ακόμη και με τη θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης για το μωρό είναι χαμηλό. Μόνο περίπου το 20 τοις εκατό των μωρών που έχουν διαγνωστεί με υδρόψυχα fetalis πριν από τη γέννηση θα επιβιώσουν μέχρι τον τοκετό, και από αυτά τα μωρά, μόνο τα μισά θα επιβιώσουν μετά τον τοκετό. Ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλότερος για βρέφη που έχουν διαγνωστεί πολύ νωρίς (λιγότερο από 24 εβδομάδες μετά την εγκυμοσύνη) ή που έχουν δομικές ανωμαλίες, όπως δομικό καρδιακό ελάττωμα.

Τα μωρά που γεννιούνται με υδροφόρους εμβρύους μπορεί επίσης να έχουν υπανάπτυκτες πνεύμονες και να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο:

• συγκοπή
• εγκεφαλική βλάβη
• υπογλυκαιμία
• επιληπτικές κρίσεις