Για ποιον είναι η διαχείριση της χρόνιας φροντίδας Medicare;

Περιεχόμενο

• Τι είναι η Διαχείριση Χρονικής Φροντίδας Medicare;
• Πώς μπορώ να αποκτήσω το Medicare Chronic Care Management;
• Ποιος είναι επιλέξιμος για τη Διαχείριση Χρονικής Φροντίδας Medicare;
• Τι χαρακτηρίζεται ως χρόνια πάθηση;
• Πόσο κοστίζει το Medicare Chronic Care Management;
• Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν τη διαχείριση της χρόνιας φροντίδας;
• Πότε μπορώ να εγγραφώ σε μια Διαχείριση Χρονικής Φροντίδας Medicare;
• Το πακέτο

• Το Medicare Chronic Care Management προορίζεται για μέλη με δύο ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις.
• Μπορείτε να λάβετε βοήθεια για τη διαχείριση της κατάστασής σας με το Medicare Chronic Care Management.
• Με το Medicare Chronic Care Management, η διαχείριση των φαρμάκων, των ραντεβού και των υπηρεσιών σας μπορεί να γίνεται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
• Το Medicare Chronic Care Management καλύπτεται από το Medicare Μέρος Β.

Το Medicare Chronic Care Management (CCM) βοηθά τα μέλη με χρόνιες παθήσεις να λαμβάνουν συντονισμένη φροντίδα και να επιτύχουν τους θεραπευτικούς τους στόχους.

Μια χρόνια πάθηση είναι οποιαδήποτε πάθηση που διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο και περιορίζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες ή απαιτεί τακτική ιατρική περίθαλψη. Σύμφωνα με το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), έξι στους δέκα Αμερικανούς έχουν χρόνια πάθηση. Επιπλέον, τέσσερις στους δέκα Αμερικανούς έχουν δύο ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις. Εάν είστε μεταξύ αυτών, το CCM μπορεί να είναι κατάλληλο για εσάς.

Τι είναι η Διαχείριση Χρονικής Φροντίδας Medicare;

Μπορεί να υπάρχουν πολλά να κάνετε ζογκλέρ όταν έχετε μια χρόνια πάθηση. Θα μπορούσαν να υπάρχουν φάρμακα, ραντεβού, θεραπείες και πολλά άλλα που πρέπει να παρακολουθείτε. Το CCM έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει με αυτό.

Στο CCM, θα κάνετε ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα φροντίδας. Θα κάνετε αυτό το σχέδιο με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Το σχέδιο θα περιλαμβάνει:

• τα προβλήματα υγείας σας
• τους στόχους για την υγεία σας
• τα φάρμακά σας
• τη φροντίδα που χρειάζεστε
• οποιεσδήποτε κοινοτικές υπηρεσίες χρειάζεστε
• οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που σας θεραπεύουν

Θα υπογράψετε μια συμφωνία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τη διαχείριση αυτού του προγράμματος. Μόλις εφαρμοστεί το πρόγραμμα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα είναι σε θέση:

• διαχειριστείτε τη φροντίδα σας σε όλους τους παρόχους
• συντονίστε τη φροντίδα σας μεταξύ νοσοκομείων, φαρμακείων και κλινικών
• διαχειριστείτε τα φάρμακα που παίρνετε
• παρέχει 24ωρη πρόσβαση σε επείγουσα περίθαλψη
• να σας διδάξει για τις παθήσεις και τα φάρμακά σας
• θα σας βοηθήσουν να επιτύχετε τους στόχους σας για την υγεία
• Διαχειριστείτε κοινοτικές υπηρεσίες, όπως μεταφορά σε ραντεβού
• παρέχει τουλάχιστον 20 λεπτά το μήνα αποκλειστικών υπηρεσιών CCM

Ο αριθμός των υπηρεσιών που περιλαμβάνει το σχέδιό σας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα των συνθηκών σας και από τη βοήθεια που χρειάζεστε για να τις διαχειριστείτε. Οι υπηρεσίες CCM προσφέρουν εξατομικευμένη προσοχή από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορούν να σας βοηθήσουν να αισθανθείτε περισσότερο τον έλεγχο των συνθηκών σας.

Πώς μπορώ να αποκτήσω το Medicare Chronic Care Management;

Το πρώτο βήμα για να αποκτήσετε CCM είναι να επισκεφτείτε έναν πάροχο. Ο πάροχος CCM μπορεί να είναι οποιοσδήποτε πάροχος εγκεκριμένος από το Medicare, συμπεριλαμβανομένων ιατρών, νοσηλευτών και βοηθών ιατρού. Θα πρέπει να κάνετε αυτήν την επίσκεψη πρόσωπο με πρόσωπο. Μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας σας εάν παρέχει υπηρεσίες CCM. Σε πολλές περιπτώσεις, ο πάροχός σας μπορεί να είναι αυτός που θα σας προτείνει ένα CCM εάν πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος.

Η πρώτη σας επίσκεψη θα είναι μια αξιολόγηση. Ο πάροχος μπορεί στη συνέχεια να κάνει ένα σχέδιο διαχείρισης φροντίδας για εσάς. Ο πάροχος ή ένα μέλος της ομάδας του θα συζητήσει μαζί σας και θα σας επιτρέψει να κάνετε ερωτήσεις. Μπορείτε να ακυρώσετε ή να μεταφέρετε αυτό το πρόγραμμα σε άλλον πάροχο ανά πάσα στιγμή. Πρέπει να υπογράψετε αυτήν τη φόρμα για να τεθεί σε ισχύ το CCM σας.

Ο πάροχός σας θα φροντίσει να διασφαλίσει ότι οι υπηρεσίες CCM σας καλύπτονται από το Medicare μόλις έχετε το πρώτο ραντεβού σας και έχετε υπογράψει το πρόγραμμα CCM.

Ποιος είναι επιλέξιμος για τη Διαχείριση Χρονικής Φροντίδας Medicare;

Το Medicare έχει μερικές προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για CCM. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Γενικά, εάν είστε δικαιούχος του Medicare, μπορείτε να πληροίτε τα κριτήρια εάν έχετε δύο ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις που και οι δύο:

• αναμένεται να διαρκέσουν τουλάχιστον 12 μήνες ή μέχρι το θάνατό σας
• σε θέτει σε κίνδυνο θανάτου, πτώσης ή αποζημίωσης

Ο CCM σας πρέπει να προγραμματιστεί και να παρακολουθείται από έναν πάροχο εγκεκριμένο από τη Medicare.

Τι χαρακτηρίζεται ως χρόνια πάθηση;

Υπάρχουν πολλές προϋποθέσεις που μπορούν να σας πληρούν τις προϋποθέσεις για ένα πρόγραμμα CCM. Οι συνήθεις χρόνιες παθήσεις περιλαμβάνουν:

• καρδιακή ασθένεια
• Διαβήτης
• αρθρίτιδα
• βρογχικο Ασθμα
• υψηλή πίεση του αίματος
• ψυχικές συνθήκες υγείας
• Καρκίνος

Ωστόσο, το Medicare δεν περιορίζει αυτό που μπορεί να ονομαστεί χρόνια πάθηση. Τυχόν δύο προϋποθέσεις που πληρούν τους κανόνες μπορούν να σας πληρούν τις προϋποθέσεις για CCM.

Πόσο κοστίζει το Medicare Chronic Care Management;

Η CCM καλύπτεται από το Medicare Part B. Αυτό σημαίνει ότι η Medicare θα πληρώσει το 80 τοις εκατό του κόστους της υπηρεσίας. Θα είστε υπεύθυνοι για μια πληρωμή με κέρματα 20%. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα ραντεβού έχει κόστος 50 $, θα πληρώσετε 10 $ και το Medicare Part B θα πληρώσει 40 $.

Το Medicare Part B έχει επίσης μηνιαίο ασφάλιστρο για τους περισσότερους ανθρώπους. Η τυπική πριμοδότηση Part B το 2020 είναι 144,60 $.

Το κόστος σας μπορεί να φαίνεται διαφορετικό. Για παράδειγμα, εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πρόγραμμα Medigap, θα καλύψει το κόστος ασφάλισης. Ίσως να μην χρειαστεί να πληρώσετε τίποτα για το CCM σας εάν έχετε κάλυψη Medicare και Medicaid.

Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν τη διαχείριση της χρόνιας φροντίδας;

Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν όλες τις υπηρεσίες των μερών Medicare A και B, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων CCM. Το κόστος σας πιθανότατα θα είναι διαφορετικό βάσει ενός προγράμματος Advantage. Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα επιπλέον ασφάλιστρο ή μπορεί να έχετε ένα χαμηλότερο καθορισμένο ποσό πληρωμής. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο Medicare για να αναζητήσετε προγράμματα Advantage στην περιοχή σας και να δείτε ποια είναι τα κόστη σας.

Ο γιατρός σας θα διαβιβάσει μαζί σας μια φόρμα προγράμματος CCM. Αυτή η φόρμα θα περιγράφει το CCM και τις υπηρεσίες που θα λάβετε. Θα πρέπει να υπογράψετε αυτήν τη φόρμα πριν εγγραφείτε στο CCM.

Πότε μπορώ να εγγραφώ σε μια Διαχείριση Χρονικής Φροντίδας Medicare;

Μπορείτε να εγγραφείτε στο CCM ανά πάσα στιγμή μετά την εγγραφή σας στο Medicare Part B ή στο Πρόγραμμα Medicare Advantage. Δεν μπορείτε να εγγραφείτε σε CCM εάν είστε εγγεγραμμένοι στο Medicare Μέρος A. Το Medicare έχει πολλά κυλιόμενα παράθυρα εγγραφής κάθε χρόνο που σας επιτρέπουν να κάνετε αλλαγές στο πρόγραμμα και τα οφέλη σας.

Η αρχική εγγραφή Medicare πραγματοποιείται περίπου στα 65α γενέθλιά σας. Μπορείτε να εγγραφείτε το νωρίτερο 3 μήνες πριν από το μήνα των γενεθλίων σας ή το αργότερο 3 μήνες μετά. Εάν περιμένετε περισσότερο, θα πρέπει να πληρώσετε καθυστερημένη εγγραφή. Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare πριν γίνετε 65 ετών εάν έχετε αναπηρία και λαμβάνετε Κοινωνική Ασφάλιση για δύο χρόνια.

Το πακέτο

• Το Medicare CCM είναι ένας πολύ καλός τρόπος για άτομα με πολλαπλές χρόνιες παθήσεις να λάβουν βοήθεια για τη διαχείριση της υγείας τους.

• Με ένα CCM, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συντονίσει τις υπηρεσίες που χρειάζεστε για τη διαχείριση των συνθηκών σας και την επίτευξη των στόχων υγείας σας.

• Το Medicare Part B και πολλά προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν τα προγράμματα CCM.