Πόσο κοστίζει το Medicare Part D και τι καλύπτεται;

Περιεχόμενο

• Τι είναι το Medicare Part D;
• Πόσο κοστίζει το Medicare Part D;
• Επιλογή σχεδίου
• Εισόδημα
• Ποια φάρμακα καλύπτονται από το Μέρος Δ;
• Ποιος μπορεί να εγγραφεί στο Medicare Part D;
• Ποια είναι η ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Medicare Part D;
• Το πακέτο

Το Medicare Part D είναι συνταγογραφούμενη κάλυψη φαρμάκων για το Medicare. Εάν διαθέτετε παραδοσιακό Medicare, μπορείτε να αγοράσετε ένα μέρος Μέρος Δ από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία. Το μέσο μηνιαίο κόστος για το Medicare Part D το 2019 ήταν 39,63 $.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθορίζουν τι πληρώνετε για το Medicare Part D. Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare και τι μπορεί να κοστίσει.

Τι είναι το Medicare Part D;

Ξεκίνησε το 2006, το Μέρος Δ είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare. Οι στόχοι για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα Medicare είναι η μείωση του κόστους για άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. Σύμφωνα με ένα άρθρο στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής, Το Medicare Part D αύξησε τη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων κατά 13 τοις εκατό και μειώθηκε το κόστος του ασθενούς κατά 18 τοις εκατό κατά τα πρώτα έξι χρόνια.

Εάν είστε άνω των 65 ετών, απαιτείται από νομική άποψη να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορείτε να το αγοράσετε από μια εταιρεία που προσφέρει το Medicare Part D, να λάβετε κάλυψη φαρμάκων από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ή να έχετε συνταγογραφούμενα φάρμακα από ένα ιδιωτικό πρόγραμμα υγείας που πληροί τις απαιτήσεις κάλυψης Medicare.

Ορισμένες εταιρείες προσφέρουν συνταγογραφούμενα φάρμακα. Σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, η UnitedHealth, η Humana και η CVS Health καλύπτουν περίπου το 60% των δικαιούχων που εγγράφηκαν στο Medicare Part D για το 2019.

Πόσο κοστίζει το Medicare Part D;

Το κόστος Medicare Part D ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμά σας και το εισόδημά σας.

Επιλογή σχεδίου

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν προγράμματα Μέρος Δ και διατίθενται διάφορα προγράμματα. Μπορείτε να συγκρίνετε σχέδια και εταιρείες για να βρείτε το σχέδιο που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, το μέσο κόστος το 2019 για ένα αυτόνομο συνταγογραφούμενο μέρος D συνταγογραφούμενων φαρμάκων ήταν 39,63 $. Εάν ένα άτομο διαθέτει Medicare Advantage, η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του περιλαμβάνεται στην πριμοδότηση του προγράμματος.

Το κόστος προγράμματος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον αριθμό των καλυπτόμενων ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένου του ποσού που πληρώνει ένα άτομο για φάρμακα γενικής χρήσης και επωνυμίας.

Μερικά μηνιαία παραδείγματα premium από το 2019 για τα πιο δημοφιλή μεμονωμένα σχέδια Μέρος Δ περιλαμβάνουν:

• Επιλογή SilverScript (το πιο κοινό πρόγραμμα Μέρος Δ): $31
• AARP MedicareRx Προτιμώμενο: $75
• Σχέδιο Humana Walmart Rx: $28
• Σχέδιο Humana Preferred Rx: $31
• AARP MedicareRx Saver Plus: $34

Το μηνιαίο ασφάλιστρο δεν είναι το μόνο κόστος που θα μπορούσατε να έχετε σχετικά με ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο. Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα ετήσιο ποσό έκπτωσης, καθώς και μια αποπληρωμή ή ασφάλιση για ορισμένα φάρμακα (συνήθως επώνυμο, ακριβότερα φάρμακα). Η κατοχή ασφάλισης μέρους Δ μπορεί να μειώσει μεγάλο μέρος αυτών των δαπανών, αλλά πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε κάποιο ποσό για συνταγογραφούμενα φάρμακα με επωνυμία.

Εισόδημα

Εάν το τροποποιημένο προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημά σας είναι υψηλότερο από ένα συγκεκριμένο ποσό, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα επιπλέον μηνιαίο ασφάλιστρο. Η Medicare το αποκαλεί μηνιαίο ποσό προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα ή IRMAA. Το Medicare υπολογίζει αυτό το ποσό με βάση τη φορολογική σας δήλωση πριν από δύο χρόνια.

Εάν κερδίσετε 87.000 $ ή λιγότερο ως άτομο ή 174.000 $ ή λιγότερο ως κοινή φορολογική δήλωση, δεν χρειάζεται να πληρώσετε ένα IRMAA. Το υψηλότερο IRMAA, 76,40 $ ανά μήνα, είναι για ένα άτομο που βγάζει 500.000 $ ή παραπάνω ή μια κοινή φορολογική δήλωση 750.000 $.

Ποια φάρμακα καλύπτονται από το Μέρος Δ;

Όταν ψωνίζετε για ένα πρόγραμμα Medicare Part D, το πρόγραμμα θα σας παρέχει μια λίστα καλυμμένων φαρμάκων. Η Medicare απαιτεί από μια φαρμακευτική εταιρεία να καλύπτει τουλάχιστον δύο φάρμακα στις πιο συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων.

Η εταιρεία συνήθως τοποθετεί τα φάρμακα σε «επίπεδα» ή επίπεδα. Ακολουθεί ένα παράδειγμα για το πώς λειτουργούν συνήθως τα επίπεδα:

• επίπεδο 1: Τα περισσότερα γενικά συνταγογραφούμενα φάρμακα βρίσκονται σε αυτήν την κατηγορία και συνήθως πληρώνετε το λιγότερο για αυτά
• επίπεδο 2: ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι σε αυτή τη λίστα και θα έχετε μια "μεσαία" πληρωμή για αυτά
• βαθμίδα 3: συνταγογραφούμενα φάρμακα με επωνυμία που δεν είναι τόσο προτιμώμενα όσο τα φάρμακα της κατηγορίας 2 και θα έχετε υψηλότερη απόδοση από το επίπεδο 2 για αυτά
• ειδικότητα: αυτά είναι ναρκωτικά υψηλού κόστους και επώνυμου σήματος για τα οποία θα πληρώσετε περισσότερο

Ωστόσο, ορισμένες εταιρείες μπορεί να παραγγείλουν τις βαθμίδες τους ελαφρώς διαφορετικά.

Εάν σκέφτεστε ένα πρόγραμμα συνταγογράφησης Medicare, είναι καλή ιδέα να δημιουργήσετε μια λίστα με τα φάρμακα που παίρνετε. Μπορείτε να ελέγξετε τη λίστα με τα καλυπτόμενα φάρμακα ενός πιθανού προγράμματος, που ονομάζεται τυποποιημένο, για να δείτε πόσα από τα φάρμακά σας υπάρχουν. Μπορείτε επίσης να μιλήσετε με το γιατρό σας για να δείτε εάν μπορούν να συνταγογραφήσουν λιγότερο ακριβά εναλλακτικά φάρμακα στην ίδια κατηγορία φαρμάκων.

Ποιος μπορεί να εγγραφεί στο Medicare Part D;

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου εγγραφής (IEP). Αυτό είναι το ίδιο με όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare γενικά, δηλαδή 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας, το 65ο μήνα γενεθλίων και 3 μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας.

Ωστόσο, ορισμένες περιοχές δεν διαθέτουν Medicare Part D επειδή δεν υπάρχει ασφαλιστική εταιρεία σε αυτήν την τοποθεσία. Ωστόσο, θα πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Δ εάν μετακομίσατε σε μια περιοχή με κάλυψη του μέρους Δ.

Μερικά άτομα μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare Part D σε νεαρή ηλικία εάν έχουν ιατρικές καταστάσεις όπως αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS), νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αναπηρία που πληροί τις προϋποθέσεις για αναπηρία Κοινωνικής Ασφάλισης.

• 3 μήνες πριν από τα γενέθλιά σας έως τους 3 μήνες μετά: την αρχική περίοδο εγγραφής σας για το Medicare
• 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου: Ανοίξτε την περίοδο εγγραφής στο Medicare ή όταν μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο τρέχον μέρος του μέρους Δ
• 8 Δεκεμβρίου έως 30 Νοεμβρίου του επόμενου έτους: την Περίοδο Ειδικής Εκλογής 5 αστέρων κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare που έχει βαθμολογία 5 αστέρων (η υψηλότερη βαθμολογία ποιότητας).
• 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου: το χρονικό διάστημα που μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Δ εάν έχετε Medicare Advantage, αλλά θέλετε να μεταβείτε στο αρχικό Medicare.

Ποια είναι η ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Medicare Part D;

Ενδέχεται να οφείλετε ποινή καθυστερημένης εγγραφής Medicare Part D εάν δεν έχετε καμία μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων για 63 ημέρες στη σειρά μετά το IEP σας. Θα πρέπει να πληρώσετε αυτήν την ποινή για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής Medicare Part D που πρέπει να πληρώσετε εξαρτάται από το χρονικό διάστημα που δεν έχετε καμία μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όσο περισσότερο δεν καλύπτεται, τόσο υψηλότερη είναι η ποινή.

Για τον υπολογισμό της ποινής καθυστερημένης εγγραφής:

• Μετρήστε τον αριθμό των μηνών που δεν έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Πολλαπλασιάστε αυτόν τον αριθμό μηνών με 1 τοις εκατό.
• Πολλαπλασιάστε το ποσοστό με το εθνικό ασφάλιστρο δικαιούχου βάσης (32,74 $ για το 2020).
• Στρογγυλοποιήστε το αποτέλεσμα στα πλησιέστερα 0,10 $.
• Αυτός είναι ο αριθμός που θα πληρώνετε κάθε μήνα εκτός από το μηνιαίο ασφάλιστρο κάλυψης φαρμάκων.

Εδώ είναι ένα παράδειγμα. Ας υποθέσουμε ότι δεν έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για 10 μήνες. Αυτό θα είναι το 10% του εθνικού βασικού ασφαλίστρου ή 3,27 $. Στρογγυλοποιημένο στο πλησιέστερο δέκατο, αυτό είναι 3,30 $ επιπλέον το μήνα.

Είναι πιθανό το κόστος καθυστερημένης εγγραφής να αυξάνεται με κάθε έτος, εάν το Medicare αλλάξει το εθνικό ασφάλιστρο δικαιούχου βάσης.

Εάν λάβετε μια ειδοποίηση χρεώνεστε για συνταγογραφούμενη κάλυψη φαρμάκων και πιστεύετε ότι είναι λάθος, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για "επανεξέταση". Το πρόγραμμα ναρκωτικών σας θα στείλει πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο υποβολής αίτησης για αυτό, αλλά πρέπει να το κάνετε εντός 60 ημερών από τη στιγμή που λάβατε μια επιστολή που θα σας ειδοποιεί για την ποινή καθυστερημένης εγγραφής.

Το πακέτο

Τα προγράμματα Medicare Part D έχουν καταστήσει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πιο προσιτά. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας είναι μεγαλύτερος από 65 ετών, απαιτείται η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εάν δεν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής σας, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μόνιμες κυρώσεις.