Είναι ένα Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών Medicare (SNP) κατάλληλο για εσάς;

Περιεχόμενο

• Τι είναι τα προγράμματα Medicare Special Needs (SNPs);
• Ποιοι είναι οι τύποι SNP;
• Σχέδια ειδικών αναγκών χρόνιας κατάστασης (C-SNPs)
• Σχέδια θεσμικών ειδικών αναγκών (I-SNPs)
• Διπλά επιλέξιμα SNP (D-SNP)
• Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για SNP Medicare;
• Πώς εγγραφείτε σε SNP;
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Ειδικές περίοδοι εγγραφής
• Πόσο κοστίζουν τα SNP Medicare;
• Η κατώτατη γραμμή

• Το Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών Medicare (SNP) είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage για άτομα με επιπλέον ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης που είναι ήδη εγγεγραμμένα στα Medicare μέρη A, B και C.
• Τα MedicP SNP περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D.
• Ανάλογα με τον τύπο SNP που επιλέγετε, το σχέδιό σας μπορεί να περιλαμβάνει επιπλέον ιατρικές υπηρεσίες, όπως επιπλέον ημέρες στο νοσοκομείο, διαχείριση φροντίδας ή ειδικές κοινωνικές υπηρεσίες.
• Πρέπει να είστε σε θέση να αποδείξετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για ένα SNP Medicare βάσει της διάγνωσής σας.
• Τα SNP Medicare δεν είναι διαθέσιμα σε όλες τις περιοχές.

Τα προγράμματα δημόσιας ασφάλισης μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθούν και το Medicare δεν αποτελεί εξαίρεση. Για άτομα με εκτεταμένα ιατρικά ζητήματα ή άλλες ειδικές ανάγκες, η πρόκληση αυξάνεται μόνο, αλλά υπάρχει βοήθεια.

Τα προγράμματα ειδικών αναγκών Medicare (SNP) προσφέρουν επιπλέον κάλυψη Medicare σε όσους τη χρειάζονται περισσότερο. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε για τους SNP Medicare και πώς μπορούν να σας βοηθήσουν.

Τι είναι τα προγράμματα Medicare Special Needs (SNPs);

Medicare SNPs είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage που δημιουργήθηκε από το Κογκρέσο το 2003 για να βοηθήσει άτομα με επιπλέον ανάγκες περίθαλψης.

Αυτά τα προγράμματα είναι διαθέσιμα σε άτομα που έχουν ήδη Medicare Part C, το τμήμα Medicare που συνδυάζει κάλυψη τόσο του Medicare Part A όσο και του Medicare Part B. Τα SNP περιλαμβάνουν επίσης το Medicare Part D, το οποίο καλύπτει εγκεκριμένα συνταγογραφούμενα έξοδα φαρμάκων.

Όλα αυτά τα γράμματα μπορούν να γίνουν συντριπτικά γρήγορα, ειδικά όταν αντιμετωπίζετε ειδικές περιστάσεις και προβλήματα υγείας. Το Medicare SNP περιλαμβάνει όλες αυτές τις υπηρεσίες σε ένα πρόγραμμα, προσφέροντας νοσηλεία (Μέρος Α), ιατρικές υπηρεσίες (Μέρος Β) και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Μέρος Δ) σε ένα πρόγραμμα.

Σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα, έχετε κάλυψη για τις επισκέψεις του γιατρού σας, τη διαμονή στο νοσοκομείο, τα φάρμακα και άλλες υπηρεσίες που μπορεί να χρειαστείτε για να παραμείνετε υγιείς. Η κύρια διαφορά μεταξύ των προγραμμάτων ειδικών αναγκών και άλλων επιλογών Medicare Advantage είναι ότι τα SNP προσφέρουν επιπλέον υπηρεσίες βάσει των μοναδικών αναγκών σας για υγειονομική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένων επιπλέον ημερών στο νοσοκομείο, της διαχείρισης φροντίδας ή ειδικών κοινωνικών υπηρεσιών.

Ποιοι είναι οι τύποι SNP;

Υπάρχουν τρεις τύποι SNP Medicare:

• Σχέδια ειδικών αναγκών χρόνιας κατάστασης (C-SNPs) για άτομα με χρόνιες παθήσεις υγείας
• Σχέδια θεσμικών ειδικών αναγκών (I-SNPs) για άτομα που ζουν σε γηροκομεία ή σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης
• Διπλά επιλέξιμα SNP (D-SNP) για ασθενείς που πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare και Medicaid.

Αυτά τα σχέδια προσφέρουν κάθε ολοκληρωμένη νοσοκομειακή περίθαλψη, ιατρική υπηρεσία και κάλυψη συνταγών, αλλά έχουν χωριστεί με βάση τα είδη των ασθενών που εξυπηρετούν.

Τα SNP χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες με βάση συγκεκριμένες ανάγκες υγείας. Ακολουθούν οι λεπτομέρειες αυτών των σχεδίων.

Σχέδια ειδικών αναγκών χρόνιας κατάστασης (C-SNPs)

Τα C-SNP απευθύνονται σε άτομα που έχουν σοβαρές ή απενεργοποιημένες χρόνιες παθήσεις. Τα δύο τρίτα των ατόμων που χρησιμοποιούν το Medicare μπορεί να πληρούν αυτά τα κριτήρια και αυτό το πρόγραμμα βοηθά στην παροχή της περίπλοκης φροντίδας που χρειάζονται.

Πρέπει να έχετε ορισμένες προϋποθέσεις για να χρησιμοποιήσετε αυτό το πρόγραμμα, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• χρόνια εξάρτηση από αλκοόλ ή ναρκωτικά
• Καρκίνος
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
• άνοια
• Διαβήτης τύπου 2
• ηπατική νόσο τελικού σταδίου
• νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) όπου απαιτείται αιμοκάθαρση
• HIV ή AIDS
• Εγκεφαλικό

Αυτή η κατηγορία καλύπτει επίσης διάφορες ομάδες χρόνιων ασθενειών, όπως:

• αυτοάνοσες διαταραχές
• καρδιαγγειακή νόσο
• αιματολογικές διαταραχές (αίμα)
• ασθένεια των πνευμόνων
• ψυχικές διαταραχές
• νευρολογικές διαταραχές

Σχέδια θεσμικών ειδικών αναγκών (I-SNPs)

Τα I-SNPs χρησιμοποιούνται για άτομα που πρέπει να ζουν σε κάποια μορφή ιατρικού ιδρύματος για 90 ημέρες ή περισσότερο. Αυτές περιλαμβάνουν εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης, εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις, κέντρα μακροχρόνιας περίθαλψης, κέντρα ενδιάμεσης περίθαλψης για άτομα με διανοητική αναπηρία ή ψυχιατρικές εγκαταστάσεις κατοίκων.

Διπλά επιλέξιμα SNP (D-SNP)

Τα D-SNPs είναι ίσως τα πιο περίπλοκα. Προσφέρουν επιπλέον κάλυψη στα άτομα που είναι επιλέξιμα για το Medicare και το Medicaid.

Περίπου 11 εκατομμύρια Αμερικανοί είναι επιλέξιμοι για ομοσπονδιακά (Medicare) και πολιτειακά (Medicaid) προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης και τείνουν να έχουν τις μεγαλύτερες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης, λόγω τόσο των ιατρικών όσο και των ψυχικών αναγκών τους και της ικανότητάς τους ή της αδυναμίας να πληρώσουν για τη φροντίδα τους.

Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για SNP Medicare;

Για να πληροίτε τα κριτήρια για Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών, πρέπει να πληροίτε τα κριτήρια για C-SNP, I-SNP ή D-SNP και πρέπει να έχετε ήδη εγγραφεί και στα δύο μέρη Medicare A και B, ή σε συνδυασμό που είναι επίσης γνωστός ως Μέρος Γ.

Τα SNP λειτουργούν από εταιρείες ασφάλισης υγείας που έχουν συναφθεί από την κυβέρνηση και κάθε πάροχος μπορεί να προσφέρει ένα ελαφρώς διαφορετικό πρόγραμμα. Μερικά από αυτά μπορεί να είναι Οργανισμοί Διατροφής Υγείας (HMO) ή Οργανισμοί Προτιμώμενων Προμηθευτών (PPO).

Δεν είναι όλα τα SNP τα ίδια και δεν προσφέρονται σε κάθε πολιτεία. Το 2016, προσφέρθηκαν D-SNP σε 39 πολιτείες και στο Πουέρτο Ρίκο.

Διαφορετικά σχέδια στο πλαίσιο του Προγράμματος Ειδικών Αναγκών ενδέχεται να έχουν διαφορετικό κόστος. Σύμφωνα με το Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών, θα συνεχίσετε να πληρώνετε το ασφάλιστρο Medicare Part B, αλλά ορισμένα προγράμματα ενδέχεται να χρεώνονται επιπλέον.

Πώς εγγραφείτε σε SNP;

Εάν πιστεύετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για SNP, μπορείτε να καλέσετε το Medicare (1-800-633-4227) για να υποβάλετε αίτηση και να αποδείξετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις.

C-SNP

Εάν υποβάλλετε αίτηση στο πλαίσιο του προγράμματος χρόνιας νόσου, θα πρέπει να δώσετε μια σημείωση από το γιατρό σας που να δηλώνει ότι έχετε μία από τις καλυπτόμενες παθήσεις.

I-SNP

Για το θεσμικό πρόγραμμα, πρέπει να ζήσετε τουλάχιστον 90 ημέρες σε μια μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης που καλύπτεται από το πρόγραμμα ή να πληροίτε τις απαιτήσεις της πολιτείας σας για ανάγκη υψηλότερου επιπέδου φροντίδας, όπως υπηρεσίες γηροκομείου.

D-SNP

Για το σχέδιο διπλής επιλεξιμότητας, θα πρέπει να αποδείξετε ότι έχετε Medicaid δείχνοντας μια κάρτα ή μια επιστολή από τη Medicaid. Η αυτόματη εγγραφή δεν πραγματοποιείται με SNP και συνήθως συμμετέχετε σε SNP κατά τη διάρκεια καθορισμένων περιόδων εγγραφής Medicare Advantage.

Ειδικές περίοδοι εγγραφής

Προσφέρονται ειδικές περίοδοι εγγραφής για διάφορους λόγους σε όλα τα προγράμματα Medicare Advantage, συμπεριλαμβανομένης μιας αλλαγής στις συνθήκες υγείας σας, στην κατάσταση απασχόλησης, στον τόπο διαμονής σας ή στο πρόγραμμα που έχετε.

Για το Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών, υπάρχουν ακόμη πιο ειδικά θέματα εγγραφής. Ειδική εγγραφή προσφέρεται σε οποιονδήποτε με το Medicare και το Medicaid εφόσον είστε εγγεγραμμένοι και στα δύο προγράμματα. Άτομα που πρέπει να μετακινηθούν σε υψηλότερο επίπεδο φροντίδας ή σε γηροκομείο, και άτομα με αναπηρία χρόνιας ασθένειας, μπορούν να εγγραφούν σε SNP ανά πάσα στιγμή.

Ακολουθούν μερικές σημαντικές ημερομηνίες που πρέπει να θυμάστε για την εγγραφή στο Medicare:

• Όταν γίνεις 65. Έχετε 3 μήνες πριν από τον μήνα γέννησής σας και 3 μήνες μετά για να εγγραφείτε στην αρχική κάλυψη Medicare.
• Εγγραφή Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage ή να αλλάξετε το πρόγραμμα Advantage.
• Γενική περίοδος εγγραφής Medicare (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου). Εάν δεν εγγραφήκατε κατά την αρχική περίοδο, μπορείτε να εγγραφείτε κατά τη γενική εγγραφή, εάν δεν έχετε ποιότητα για ειδική εγγραφή.
• Ανοιχτή εγγραφή (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου). Αυτή είναι η ώρα να εγγραφείτε στο Medicare εάν δεν το έχετε κάνει ήδη, ή μπορείτε να αλλάξετε ή να αφήσετε το τρέχον πρόγραμμά σας.
• Ειδική εγγραφή. Αυτό είναι διαθέσιμο ανά πάσα στιγμή, αρκεί να πληροίτε τα κριτήρια εγγραφής σε ένα νέο ή διαφορετικό πρόγραμμα, όπως εάν το πρόγραμμά σας απορριφθεί, μετακινηθείτε σε μια νέα τοποθεσία, γίνετε επιλέξιμοι τόσο για το Medicare όσο και για το Medicaid ή για άλλα προκριματικά αιτιολογικό.

Πόσο κοστίζουν τα SNP Medicare;

Διαφορετικά πακέτα προσφέρουν διαφορετικά ασφάλιστρα του Προγράμματος Ειδικών Αναγκών και τα copays ενδέχεται να διαφέρουν από πρόγραμμα σε σχέδιο. Πριν εγγραφείτε σε SNP, ανατρέξτε στα υλικά της ασφαλιστικής εταιρείας σχετικά με το πρόγραμμα και ρωτήστε τον πάροχο για τα έξοδα και τα όρια που μπορεί να αναμένετε να πληρώσετε. Οι πάροχοι SNP δεν μπορούν να χρεώσουν περισσότερα από ό, τι για άλλα προγράμματα Medicare για πολλές υπηρεσίες.

Το Medicare προσφέρει προγράμματα για την κάλυψη των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης και μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για το Πρόγραμμα Πρόσθετης Βοήθειας του Medicare για να βοηθήσετε με τα έξοδα συνταγογράφησης φαρμάκων που δεν έχετε στη διάθεσή σας.

Για βοήθεια σχετικά με το Medicare SNP επικοινωνήστε:

• Πρόγραμμα κρατικής βοήθειας για ασφάλιση υγείας (ΠΛΟΙΟ)
• Προγράμματα αποταμίευσης Medicare

Εάν έχετε Medicaid, το κόστος συμμετοχής στο πρόγραμμα Medicare θα σας καταβληθεί. Εάν διαθέτετε μόνο Medicare, το κόστος SNP πρέπει να πλησιάζει αυτό που ήδη πληρώνετε βάσει του προγράμματος Medicare Advantage.

Η κατώτατη γραμμή

• Τα SNP Medicare συνδυάζουν τα μέρη Α, Β και Δ της Medicare για να παρέχουν ολοκληρωμένη φροντίδα με επιπλέον ιατρικές και κοινωνικές υπηρεσίες.
• Το κόστος διαφέρει ανάλογα με τα σχέδια, αλλά η premium βοήθεια μπορεί να μειώσει το βάρος.
• Το Medicare έχει συγκεκριμένες περιόδους εγγραφής, αλλά οι παράγοντες που σας κάνουν επιλέξιμους για ένα Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών συχνά σας καθιστούν επίσης επιλέξιμους για ειδικές περιόδους εγγραφής.