Τι είναι το OHSS και πώς αντιμετωπίζεται;

Περιεχόμενο

• Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Παράγοντες κινδύνου
• Συμπτώματα OHSS
• Θεραπεία για OHSS
• Πρόληψη του OHSS
• Το πακέτο

Ο δρόμος για τη δημιουργία μωρού μπορεί σίγουρα να είναι ανώμαλος με πολλές ανατροπές.

Μια ερευνητική μελέτη Pew αποκάλυψε ότι το 33 τοις εκατό των Αμερικανών έχουν χρησιμοποιήσει οι ίδιοι θεραπείες γονιμότητας ή γνωρίζουν κάποιον άλλο που έχει. Και σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, λιγότερο από το 3 τοις εκατό των ζευγαριών που υποβάλλονται σε θεραπείες γονιμότητας καταλήγουν χρησιμοποιώντας προηγμένες αναπαραγωγικές τεχνολογίες - όπως η γονιμοποίηση in vitro (IVF) - για να συλλάβουν.

Η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνει την τόνωση της παραγωγής αυγών για αργότερα την ανάκτηση των αυγών και τη γονιμοποίησή τους σε εργαστήριο. Μετά από αυτό, τα έμβρυα μεταφέρονται πίσω στη μήτρα με την ελπίδα εμφύτευσης. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιεί διαφορετικά φάρμακα / ορμόνες με χρονικά διαστήματα σε διαφορετικά σημεία καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου.

Ορισμένες γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές όπως το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) ως απόκριση σε όλες τις επιπλέον ορμόνες που παίρνουν. Το OHSS συμβαίνει όταν οι ωοθήκες διογκώνονται με υγρό που τελικά διαρρέει στο σώμα. Αυτή η κατάσταση είναι άμεσο αποτέλεσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην εξωσωματική γονιμοποίηση και άλλων διαδικασιών που ενισχύουν την παραγωγή και την ωριμότητα των αυγών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το OHSS θεωρείται «ιατρογενής» επιπλοκή. Αυτός είναι ένας φανταχτερός τρόπος να πούμε ότι προκύπτει από ορμονική θεραπεία που χρησιμοποιείται σε ορισμένες θεραπείες γονιμότητας. Το ήπιο OHSS συμβαίνει έως και το ένα τρίτο όλων των κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης, ενώ το πιο μέτριο έως σοβαρό OHSS συμβαίνει μόνο 3 τοις εκατό έως 8 τοις εκατό του χρόνου.

Συγκεκριμένα, μια γυναίκα που υποβάλλεται σε εξωσωματική γονιμοποίηση τυπικά λαμβάνει ένα hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) πυροβολισμό πυροδότησης πριν από την ανάκτηση για να βοηθήσει τα αυγά της να ωριμάσουν και να τα βάλουν σε μια σημαντική διαδικασία που ονομάζεται meiosis (όταν το αυγό απελευθερώνει τα μισά από τα χρωμοσώματά του πριν από την ωορρηξία). Ενώ αυτό το φάρμακο βοηθάει στην πλήρωση των αυγών, μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των ωοθηκών και διαρροή υγρού στην κοιλιά, μερικές φορές σημαντικά.

Μπορεί να παρατηρήσετε ότι χρησιμοποιούμε αυγόμικρό (πληθυντικός) εδώ. Σε έναν φυσικό κύκλο, μια γυναίκα απελευθερώνει συνήθως ένας ώριμο αυγό κατά την ωορρηξία. Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, ο στόχος είναι να ωριμάσει Πολλά αυγά για να μεγιστοποιήσετε τις πιθανότητες επιτυχίας. Οι θεραπείες γονιμότητας διεγείρουν κυριολεκτικά τις ωοθήκες για να το κάνουν αυτό. Αλλά όταν υπάρχει υπερδιέγερση γίνεται πρόβλημα - εξ ου και το OHSS.

Λιγότερο συχνά, το OHSS μπορεί να προκύψει μετά τη λήψη ενέσιμων ορμονών ή ακόμη και από του στόματος φαρμάκων όπως το Clomid ως μέρος της ενδομήτριας γονιμοποίησης (IUI). Και πάλι, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την προώθηση της παραγωγής αυγών ή την απελευθέρωση ώριμων αυγών.

Και υπάρχουν μερικές πολύ σπάνιες περιπτώσεις όπου το OHSS μπορεί να συμβεί χωρίς θεραπείες γονιμότητας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν πράγματα όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) ή ο μεγάλος αριθμός θυλακίων σε κάθε δεδομένο κύκλο. Οι γυναίκες κάτω των 35 ετών διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της επιπλοκής.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

• προηγούμενο επεισόδιο του OHSS
• φρέσκος έναντι κατεψυγμένου κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης
• υψηλό επίπεδο οιστρογόνων κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης
• υψηλές δόσεις hCG κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε δεδομένου κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης
• δείκτης χαμηλής μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Σχετικά: 5 πράγματα που πρέπει να κάνετε και 3 πράγματα που πρέπει να αποφύγετε μετά τη μεταφορά εμβρύου σας

Συμπτώματα OHSS

Υπάρχουν πολλά που συμβαίνουν με το σώμα σας κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Μπορεί να είναι δύσκολο να καταλάβετε πότε κάτι δεν πάει καλά παρά μόνο δυσάρεστο. Εμπιστευτείτε τα ένστικτά σας, αλλά προσπαθήστε επίσης να μην ανησυχείτε. Οι περισσότερες περιπτώσεις OHSS είναι ήπιες.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• κοιλιακός πόνος (ήπιος έως μέτριος)
• φούσκωμα
• γαστρεντερικά προβλήματα (ναυτία, έμετος, διάρροια)
• δυσφορία γύρω από τις ωοθήκες σας
• αύξηση της μέτρησης της μέσης σας

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται περίπου 1 έως 2 εβδομάδες μετά την ένεση φαρμάκων. Το χρονοδιάγραμμα είναι ατομικό, ωστόσο, και μερικές γυναίκες μπορεί να ξεκινήσουν συμπτώματα αργότερα.

Τα συμπτώματα τείνουν να κυμαίνονται στη σοβαρότητά τους και μπορεί επίσης να αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου. Περίπου το 1% των γυναικών αναπτύσσουν αυτό που θεωρείται σοβαρό OHSS.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• αξιοσημείωτη αύξηση βάρους (2 ή περισσότερα κιλά σε μία ημέρα ή 10 κιλά σε 3 έως 5 ημέρες)
• πιο σοβαρός κοιλιακός πόνος
• πιο σοβαρή ναυτία, έμετος και διάρροια
• ανάπτυξη θρόμβων αίματος
• μειωμένη παραγωγή ούρων
• δυσκολία αναπνοής
• κοιλιακό πρήξιμο ή σφίξιμο

Είναι σημαντικό να λάβετε άμεση θεραπεία εάν εμφανίσετε σοβαρά συμπτώματα και έχετε παράγοντες κινδύνου OHSS. Ζητήματα όπως θρόμβοι αίματος, δυσκολία στην αναπνοή και έντονος πόνος μπορεί να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως ρήξη κύστης των ωοθηκών με υπερβολική αιμορραγία.

Θεραπεία για OHSS

Το ήπιο OHSS μπορεί να απομακρυνθεί από μόνο του εντός μιας εβδομάδας περίπου. Εάν μείνετε έγκυος σε αυτόν τον κύκλο, τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν λίγο περισσότερο - περισσότερο από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες.

Η θεραπεία του ήπιου OHSS είναι συντηρητική και περιλαμβάνει πράγματα όπως η αποφυγή έντονης άσκησης και η αύξηση της πρόσληψης υγρών για την αντιμετώπιση της αφυδάτωσης. Μπορεί να θέλετε να πάρετε λίγο ακεταμινοφαίνη για πόνο.

Το πιο σημαντικό, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να ζυγίζετε και να παρακολουθείτε τον εαυτό σας καθημερινά για να παρακολουθείτε τυχόν πιθανή επιδείνωση της κατάστασης.

Το σοβαρό OHSS, από την άλλη πλευρά, συχνά απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο - και μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο (ακόμη και θανατηφόρο) εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να σας εισαγάγει στο νοσοκομείο εάν:

• το επίπεδο του πόνου σας είναι σημαντικό
• δυσκολεύεστε να παραμείνετε ενυδατωμένοι (λόγω γαστρεντερικών προβλημάτων)
• το OHSS σας φαίνεται να χειροτερεύει ακόμη και με παρέμβαση

Στο νοσοκομείο, μπορεί να σας δοθούν ενδοφλέβια (IV) υγρά για να βοηθήσετε στην ενυδάτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση του φαρμάκου γονιμότητας. Μπορεί να τοποθετηθείτε σε αραιωτικό αίματος για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει παρακέντηση, η οποία είναι μια διαδικασία που μπορεί να αφαιρέσει την υπερβολική συσσώρευση υγρών στην κοιλιά σας. Και υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορείτε να πάρετε για να ηρεμήσετε όλη αυτή τη δραστηριότητα που συμβαίνει στις ωοθήκες σας.

Ενώ απογοητεύετε, ο γιατρός σας μπορεί επιπλέον να σας προτείνει να καθυστερήσετε την προγραμματισμένη μεταφορά εμβρύου σας - ουσιαστικά παραλείποντας τον τρέχοντα κύκλο θεραπείας σας. Τα καλά νέα είναι ότι μπορείτε να παγώσετε τα έμβρυά σας για μεταφορά όταν δεν έχετε συμπτώματα.

Σχετικά: Ο οδηγός 30 ημερών για την επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Πρόληψη του OHSS

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορείτε να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης OHSS.

Ο γιατρός σας μπορεί:

• Προσαρμόστε τη δόση του φαρμάκου σας. Οι χαμηλότερες δόσεις μπορεί να βοηθήσουν ακόμη στη διέγερση της παραγωγής και της ωρίμανσης / απελευθέρωσης των αυγών, ενώ δεν υπερδιέγερση των ωοθηκών σας.
• Προσθέστε φάρμακα στο πρωτόκολλό σας. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα, όπως χαμηλής δόσης ασπιρίνη ή αγωνιστές ντοπαμίνης, που μπορεί να προφυλάξουν από το OHSS. Οι εγχύσεις ασβεστίου είναι μια άλλη επιλογή. Οι γυναίκες με PCOS μπορούν επίσης να επωφεληθούν από την προσθήκη μετφορμίνης στους καταλόγους φαρμάκων τους.
• Σας προτείνω «ακτή». Αυτό ουσιαστικά σημαίνει ότι εάν ο γιατρός σας δει ότι τα επίπεδα των οιστρογόνων σας είναι υψηλά ή εάν έχετε πολλά ανεπτυγμένα θυλάκια, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να διακόψει τη χρήση ενέσιμων. Ο γιατρός σας μπορεί να περιμένει λίγες μέρες μετά από αυτό για να δώσει τη σκανδάλη.
• Εξαλείψτε εντελώς τη σκανδάλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί ακόμη και να δοκιμάσει διαφορετικές μεθόδους για να σας βοηθήσει να απελευθερώσετε αυγά. Η λευπρολίδη είναι μια εναλλακτική λύση για το hCG και μπορεί να σας εμποδίσει να αναπτύξετε OHSS.
• Καταψύξτε τα έμβρυά σας. Και πάλι, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προτείνει να παγώσετε τα θυλάκια σας (τόσο τα ώριμα όσο και τα ανώριμα), ώστε να μπορείτε να μεταφέρετε τα γονιμοποιημένα έμβρυα σε έναν μελλοντικό κύκλο. Αυτό συνεπάγεται ανάκτηση των αυγών και στη συνέχεια υποβολή σε παγωμένη μεταφορά εμβρύου (FET) αφού αφήσετε το σώμα σας να ξεκουραστεί.

Κάθε περίπτωση είναι μοναδική και ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας παρακολουθεί στενά για να αποφασίσετε πώς να προχωρήσετε. Η παρακολούθηση συνήθως περιλαμβάνει ένα συνδυασμό εξετάσεων αίματος (για έλεγχο ορμονών) και υπερήχων (για έλεγχο όλων αυτών των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων).

Σχετιζόμενο: Είναι το πάγωμα των ωοθηκών καλύτερο από το πάγωμα των αυγών;

Το πακέτο

Η πλειονότητα των περιπτώσεων OHSS είναι ήπια έναντι σοβαρής. Εάν πιστεύετε ότι διατρέχετε κίνδυνο, μοιραστείτε τις σκέψεις και τις ανησυχίες σας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε αυτήν την επιπλοκή και ο γιατρός σας μπορεί να παρέχει καθοδήγηση σχετικά με το τι είναι σωστό για εσάς και το σώμα σας.

Εάν αναπτύξετε OHSS, προσέξτε τα συμπτώματά σας. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να επιλυθούν μόνες τους με ξεκούραση και χρόνο. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να σας οδηγήσουν στο νοσοκομείο για φροντίδα. Επομένως, εάν σε οποιοδήποτε σημείο κάτι αισθάνεται ή λάθος, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατόν.