Original Medicare: Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β

Περιεχόμενο

• Τι είναι το πρωτότυπο Medicare;
• Ποιες υπηρεσίες καλύπτει το πρωτότυπο Medicare;
• Κάλυψη Medicare Μέρος Α
• Κάλυψη Medicare Μέρος Β
• Τι καλύπτουν τα άλλα μέρη;
• Κάλυψη Medicare Μέρος Γ
• Κάλυψη Medicare Μέρος Δ
• Κάλυψη Medigap
• Τι ΔΕΝ καλύπτεται από το αρχικό Medicare;
• Ποιο είναι το κόστος;
• Κόστος Medicare Μέρος Α
• Κόστος Medicare Μέρος Β
• Μέρος Γ, Μέρος Δ και κόστος Medigap
• Πώς λειτουργεί το πρωτότυπο Medicare;
• Αιρετότητα
• Εγγραφή
• Ειδική εγγραφή
• Πώς μπορώ να επιλέξω τη σωστή κάλυψη για μένα;
• Το πακέτο

• Το Original Medicare αποτελείται από το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β.
• Είναι διαθέσιμο για τα περισσότερα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και σε ορισμένα νεότερα άτομα με ορισμένες καταστάσεις και αναπηρίες.
• Το Μέρος Α καλύπτει τις υπηρεσίες νοσοκομειακών ασθενών και το μηνιαίο ασφάλιστρο είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους.
• Το μέρος Β καλύπτει ιατρικά απαραίτητη ιατρική περίθαλψη και προληπτική περίθαλψη, αλλά υπάρχουν μηνιαία έξοδα πριμοδότησης.
• Τυχόν κενά στην κάλυψη από το αρχικό Medicare μπορούν να καλυφθούν από επιπλέον ανταλλακτικά ή σχέδια που είναι διαθέσιμα για αγορά.

Το Original Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη για Αμερικανούς 65 ετών και άνω. Παρέχει επίσης κάλυψη για ορισμένα άτομα με συγκεκριμένες καταστάσεις και αναπηρίες, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Το Original Medicare αναφέρεται επίσης μερικές φορές ως «παραδοσιακό Medicare». Αποτελείται από δύο μέρη, το Μέρος Α και το Μέρος Β. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε τι καλύπτουν αυτά τα μέρη, το κόστος τους, τον τρόπο εγγραφής και πολλά άλλα.

Τι είναι το πρωτότυπο Medicare;

Το Medicare έχει πολλά μέρη: Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ και Μέρος Δ. Υπάρχει επίσης το Medigap, το οποίο αποτελείται από 10 σχέδια από τα οποία μπορείτε να επιλέξετε.

Το Original Medicare έχει μόνο δύο μέρη: Μέρος Α και Μέρος Β.

Το Medicare ιδρύθηκε το 1965 ως πρόγραμμα ασφάλισης δημόσιας υγείας για ηλικιωμένους ενήλικες. Διοικείται από τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS).

Η κύρια πηγή χρηματοδότησης για το Medicare Μέρος Α είναι οι φόροι μισθοδοσίας και οι φόροι στα εισοδήματα κοινωνικής ασφάλισης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το Medicare Part A είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν εργαστεί ή των οποίων οι σύζυγοι έχουν εργαστεί, για τουλάχιστον 10 χρόνια.

Τα Μέρη Β και Μέρος Δ πληρώνονται κυρίως από εταιρικούς, εισοδήματα και ειδικούς φόρους κατανάλωσης, καθώς και από τα μηνιαία ασφάλιστρα που πληρώνουν οι δικαιούχοι. Το Medicare Part B και το Medicare Part D είναι εθελοντικά προγράμματα και δεν απαλλάσσονται από μηνιαίες δαπάνες.

Ποιες υπηρεσίες καλύπτει το πρωτότυπο Medicare;

Κάλυψη Medicare Μέρος Α

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακές υπηρεσίες σε νοσοκομεία, όπως:

• ημι-ιδιωτικά δωμάτια
• γεύματα
• νοσηλευτική φροντίδα
• φάρμακα, υπηρεσίες και προμήθειες που χρειάζεστε ως εσωτερικός ασθενής
• περίθαλψη σε ασθενείς εάν συμμετέχετε σε ορισμένες μελέτες κλινικής έρευνας

Το Μέρος Α καλύπτει υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών σε αυτούς τους τύπους εγκαταστάσεων:

• νοσοκομείο οξείας περίθαλψης
• κρίσιμο νοσοκομείο πρόσβασης
• νοσοκομείο μακροχρόνιας περίθαλψης
• ειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
• νοσοκομείο αποκατάστασης ασθενών
• ψυχιατρικό νοσοκομείο (η φροντίδα ψυχικής υγείας σε ασθενείς έχει ανώτατο όριο διάρκειας 190 ημερών)
• υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι
• άσυλο

Κάλυψη Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες, όπως επισκέψεις σε γιατρό και προληπτική φροντίδα. Καλύπτει επίσης υπηρεσίες ασθενοφόρων, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό και υπηρεσίες ψυχικής υγείας.

Το μέρος Β καλύπτει το 80 τοις εκατό των εγκεκριμένων από το Medicare δαπανών των υπηρεσιών που λαμβάνετε ως εξωτερικός ασθενής. Καλύπτει επίσης ορισμένες υπηρεσίες που μπορεί να χρειαστείτε σε ένα νοσοκομείο.

Μερικά συγκεκριμένα παραδείγματα υπηρεσιών που καλύπτονται από το Medicare Part B περιλαμβάνουν:

• ιατρικά απαραίτητη φροντίδα που παρέχεται από το γενικό ιατρό σας ή από έναν ειδικό
• ο γιατρός σας επισκέπτεται ως νοσοκομειακός ασθενής σε ένα νοσοκομείο
• νοσοκομειακή περίθαλψη εξωτερικών ασθενών, όπως επείγουσα θεραπεία δωματίου
• μεταφορά ασθενοφόρων
• προληπτική φροντίδα, όπως μαστογραφίες και άλλοι τύποι προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου
• τα περισσότερα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένων των εμβολίων γρίπης και των εμβολιασμών πνευμονίας
• προγράμματα διακοπής του καπνίσματος
• εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες
• ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
• φροντίδα ψυχικής υγείας
• ορισμένες χειροπρακτικές υπηρεσίες
• ενδοφλέβια φάρμακα
• κλινική έρευνα

Τι καλύπτουν τα άλλα μέρη;

Κάλυψη Medicare Μέρος Γ

Το Medicare Part C (Medicare Advantage) είναι προαιρετική ασφάλιση που διατίθεται για δικαιούχους Medicare που έχουν τα μέρη Α και Β. Τα μέρη του μέρους Γ πρέπει να καλύπτουν νόμιμα τουλάχιστον όσο το αρχικό Medicare, καθώς και επιπλέον παροχές όπως φάρμακα όρασης, οδοντιατρικής και συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Κάλυψη Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Είναι εθελοντική, αλλά οι δικαιούχοι καλούνται να λάβουν κάποιο είδος συνταγογραφούμενης φαρμακευτικής κάλυψης. Εάν αποφασίσετε ότι θέλετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage Part C, δεν χρειάζεστε το Μέρος Δ.

Κάλυψη Medigap

Το Medigap (συμπληρωματική ασφάλιση Medicare) έχει σχεδιαστεί για να πληρώνει ορισμένα από τα κενά στην αρχική Medicare. Δεν είναι στην πραγματικότητα μέρος της Medicare. Αντίθετα, αποτελείται από 10 σχέδια από τα οποία ίσως μπορείτε να διαλέξετε (σημειώστε ότι ένα σχέδιο, το σχέδιο ΣΤ, έχει δύο εκδόσεις). Αυτά τα σχέδια διαφέρουν ως προς τη διαθεσιμότητα, το κόστος και την κάλυψη.

Τι ΔΕΝ καλύπτεται από το αρχικό Medicare;

Τα δύο μέρη του αρχικού Medicare σχεδιάστηκαν για να καλύψουν τις υπηρεσίες που χρειάζονται σε νοσοκομεία και ως εξωτερικοί ασθενείς. Ίσως πιστεύετε ότι αυτές οι δύο κατηγορίες καλύπτουν κάθε υπηρεσία που μπορεί να φανταστεί κανείς, αλλά όχι. Για αυτόν τον λόγο, είναι πάντα σημαντικό να ελέγχετε αν οι υπηρεσίες ή οι προμήθειες που χρειάζεστε καλύπτονται από το Medicare.

Μερικά από τα πράγματα που κάνει το πρωτότυπο Medicare δεν η κάλυψη περιλαμβάνει:

• εμβόλιο έρπητα ζωστήρα (το μέρος Δ καλύπτει το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα)
• βελονισμός
• τα περισσότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα
• φροντίδα όρασης
• ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
• φύλαξη (μακροχρόνια) φροντίδα, όπως γηροκομεία
• υπηρεσίες ή προμήθειες που δεν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητα

Ποιο είναι το κόστος;

Κόστος Medicare Μέρος Α

Τα περισσότερα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare είναι επίσης επιλέξιμα για το Μέρος Α χωρίς premium. Κατά πάσα πιθανότητα θα δικαιούστε το Μέρος Α χωρίς premium εάν:

• δικαιούστε παροχές συνταξιοδότησης Κοινωνικής Ασφάλισης
• δικαιούστε παροχές Railroad Retirement Board
• εσείς ή ο / η σύζυγός σας είχατε κρατική απασχόληση με κάλυψη Medicare
• είστε νεότεροι από 65 ετών, αλλά έχετε λάβει παροχές αναπηρίας για την Κοινωνική Ασφάλιση ή τον Οργανισμό Συνταξιοδότησης Σιδηρόδρομου για τουλάχιστον 2 χρόνια
• έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροπική πλευρική σκλήρυνση (ALS)

Εάν δεν πληροίτε τα κριτήρια για το μέρος Α χωρίς premium, μπορείτε να το αγοράσετε.

Μέρος Α μηνιαία ασφάλιστρα κυμαίνονται από 252 $ έως 458 $, με βάση τον φόρο Medicare που πληρώσατε εσείς ή ο σύζυγός σας κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Συνήθως, τα άτομα που αγοράζουν το Μέρος Α πρέπει επίσης να αγοράζουν και να πληρώνουν μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Β.

Κόστος Medicare Μέρος Β

Το 2020, υπάρχει μια ετήσια έκπτωση για το Medicare Μέρος Β των 198 $. Το μηνιαίο ασφάλιστρο κοστίζει συνήθως 144,60 $, το οποίο πληρώνουν οι περισσότεροι.

Ωστόσο, εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει ένα συγκεκριμένο ποσό, μπορείτε επίσης να πληρώσετε ένα ποσό μηνιαίας προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA). Το Medicare εξετάζει το ακαθάριστο εισόδημα που αναφέρατε στους φόρους σας από πριν από 2 χρόνια. Εάν το ετήσιο εισόδημά σας υπερβαίνει τα 87.000 $ ως άτομο, το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να περιλαμβάνει IRMAA. Τα παντρεμένα άτομα με συνδυασμένα εισοδήματα άνω των 174.000 $ πληρώνουν επίσης υψηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα.

Η Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης θα σας στείλει μια επιστολή IRMAA στο ταχυδρομείο εάν διαπιστωθεί ότι πρέπει να πληρώσετε υψηλότερο ασφάλιστρο.

Μέρος Α

• Χωρίς premium για τους περισσότερους ανθρώπους
• Διατίθεται επίσης για αγορά εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μέρος Α χωρίς χρέωση
• Το μηνιαίο κόστος πριμοδότησης κυμαίνεται από 252 $ έως 458 $

Μέρος Β

• 198 $ ετησίως έκπτωση (το 2020)
• Τυπικό μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $
• Ορισμένα άτομα με υψηλότερα εισοδήματα ενδέχεται επίσης να πληρώσουν ένα IRMAA επιπλέον των μηνιαίων ασφαλίστρων τους για ένα συνολικό μηνιαίο σύνολο που κυμαίνεται από 202,40 $ έως 491,60 $

Μέρος Γ, Μέρος Δ και κόστος Medigap

Τα Medicare Part C, Part D και Medigap έχουν όλα διαφορετικά έξοδα με βάση το νομό, τον ταχυδρομικό κώδικα και τον πάροχο προγράμματος που επιλέγετε.

Αυτά τα προγράμματα αγοράζονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, αλλά απαιτείται να ακολουθούν τις ομοσπονδιακές οδηγίες. Για αυτόν τον λόγο, υπάρχουν ανώτατα όρια στο σχετικό κόστος, όπως τα ανώτατα όρια, τις εκπτώσεις και τα μηνιαία ασφάλιστρα.

Για παράδειγμα, για το Medicare Part C, το μέγιστο ετήσιο όριο εκτός τσέπης για παρόχους εντός δικτύου είναι 6.700 $. Εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εντός δικτύου και εκτός δικτύου, το μέγιστο ετήσιο όριο εκτός τσέπης είναι 10.000 $.

Πολλά σχέδια του μέρους Γ έχουν premium 0 $. Άλλοι μπορούν να φτάσουν τα 200 $ το μήνα ή περισσότερα, κάτι που είναι επιπλέον της μηνιαίας πριμοδότησης Part B.

Το εθνικό ασφάλιστρο δικαιούχου βάσης για το Medicare Part D είναι 32,74 $. Ωστόσο, αυτό το κόστος μπορεί να είναι υψηλότερο με βάση το εισόδημά σας. Ορισμένα σχέδια του μέρους D έχουν επίσης έκπτωση 0 $.

Πώς λειτουργεί το πρωτότυπο Medicare;

Η Medicare απαιτεί από εσάς να χρησιμοποιείτε παρόχους και προμηθευτές εγκεκριμένους από τη Medicare όταν αναζητάτε ιατρική περίθαλψη. Οι περισσότεροι γιατροί στις ΗΠΑ δέχονται το Medicare, αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις. Είναι πάντα σημαντικό να ρωτάτε εάν ο γιατρός σας παίρνει το Medicare όταν κλείνετε ραντεβού.

Αιρετότητα

Για να δικαιούστε το αρχικό Medicare, πρέπει να είστε πολίτης των Η.Π.Α. ή μόνιμος κάτοικος των ΗΠΑ που έχει ζήσει εδώ νόμιμα για τουλάχιστον 5 συνεχόμενα χρόνια.

Τα περισσότερα άτομα είναι επιλέξιμα για Medicare όταν είναι 65 ετών και άνω. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις. Μερικά άτομα που είναι κάτω των 65 ετών δικαιούνται εάν αυτοί ή ο σύζυγός τους έχουν λάβει παροχές αναπηρίας από την Κοινωνική Ασφάλιση ή το Συμβούλιο Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων για τουλάχιστον 24 μήνες.

Τα άτομα που έχουν ALS ή ESRD είναι επίσης συνήθως επιλέξιμα για Medicare.

Εγγραφή

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare online στη διεύθυνση www.socialsecurity.gov. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε καλώντας την Κοινωνική Ασφάλιση στο 1-800-772-1213. Οι χρήστες του TTY μπορούν να καλέσουν στο 1-800-325-0778. Εάν προτιμάτε να εγγραφείτε αυτοπροσώπως, μπορείτε να το κάνετε στο τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης. Καλέστε πρώτα για να δείτε εάν απαιτείται ραντεβού.

Μπορείτε επίσης να ερευνήσετε το Medicare Part C και Part D, καθώς και τα σχέδια Medigap, διαδικτυακά.

• Αρχική (αρχική) εγγραφή: Η αρχική περίοδος εγγραφής σας διαρκεί 7 μήνες. Ξεκινά 3 μήνες πριν γίνεις 65, ο μήνας των γενεθλίων σου και τελειώνει 3 μήνες μετά τα γενέθλιά σου.
• Εγγραφή Medigap: Αυτό ξεκινά 6 μήνες μετά την πρώτη ημέρα του μήνα που υποβάλλετε αίτηση για Medicare ή 65 ετών. Εάν χάσετε αυτήν την περίοδο εγγραφής, ενδέχεται να πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα ή ενδέχεται να μην πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medigap.
• Γενική εγγραφή: Μπορείτε να εγγραφείτε για πρωτότυπα πακέτα Medical and Medicare Advantage ετησίως από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου.
• Εγγραφή Medicare Part D: Αυτό γίνεται κάθε χρόνο από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου.
• Εγγραφή αλλαγής προγράμματος: Μπορείτε να αλλάξετε το τρέχον πρόγραμμα Medicare Advantage ή το Μέρος Δ κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής μεταξύ 1 Ιανουαρίου και 31 Μαρτίου ή 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου.

Ειδική εγγραφή

Ίσως να μπορείτε να υποβάλετε αίτηση αργά για το αρχικό Medicare εάν περιμένατε να εγγραφείτε επειδή εργαζόσασταν και είχατε ασφάλιση υγείας. Αυτό αναφέρεται ως η Ειδική Περίοδος Εγγραφής.

Το μέγεθος της εταιρείας σας θα καθορίσει την καταλληλότητά σας για ειδική εγγραφή. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για το αρχικό Medicare εντός 8 μηνών από τη λήξη της τρέχουσας κάλυψης ή για τα μέρη Γ και Δ της Medicare εντός 63 ημερών από τη λήξη της κάλυψης.

Τα σχέδια του μέρους Δ μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια ειδικών περιόδων εγγραφής εάν:

• μετακινήσατε σε μια τοποθεσία που δεν εξυπηρετείται από το τρέχον πρόγραμμά σας
• το τρέχον πρόγραμμά σας έχει αλλάξει και δεν καλύπτει πλέον την περιοχή σας ή τον ταχυδρομικό κώδικα
• μετακόμισες μέσα ή έξω από ένα γηροκομείο

Πώς μπορώ να επιλέξω τη σωστή κάλυψη για μένα;

Ο προσδιορισμός των τρεχουσών και αναμενόμενων ιατρικών αναγκών σας μπορεί να σας βοηθήσει να δημιουργήσετε έναν χάρτη πορείας που θα σας βοηθήσει να επιλέξετε την κάλυψη. Εξετάστε τα ακόλουθα ζητήματα καθώς αποφασίζετε:

• Συνταγογραφούμενα φάρμακα. Παρόλο που το Medicare Part D είναι εθελοντικό, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις ανάγκες συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η εγγραφή στο Μέρος Δ ή σε ένα πρόγραμμα Advantage που περιλαμβάνει φάρμακα μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα μακροπρόθεσμα.
• Όραμα και οδοντικές ανάγκες. Επειδή αυτά δεν καλύπτονται από το πρωτότυπο Medicare, μπορεί να έχει νόημα να αγοράσετε ένα πρόγραμμα που παρέχει αυτήν την κάλυψη.
• Προϋπολογισμός. Προγραμματίστε τον αναμενόμενο μηνιαίο και ετήσιο προϋπολογισμό σας μετά τη συνταξιοδότηση. Ορισμένα σχέδια έχουν χαμηλά μηνιαία ασφάλιστρα, τα οποία τα καθιστούν ελκυστικά. Ωστόσο, αυτά τα σχέδια έχουν συχνά υψηλότερα copays. Εάν έχετε πολλά ραντεβού γιατρού κατά τη διάρκεια ενός μέσου μήνα, προσθέστε τι θα είναι το copays σας με ένα πρόγραμμα premium 0 $ πριν αγοράσετε.
• Χρόνιες καταστάσεις. Λάβετε υπόψη σας οποιαδήποτε γνωστή χρόνια πάθηση ή μια κατάσταση που συμβαίνει στην οικογένειά σας, καθώς και επερχόμενες διαδικασίες που γνωρίζετε ότι θα χρειαστούν. Εάν αισθάνεστε άνετα με τη χρήση γιατρών στο δίκτυο, η μετάβαση με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να έχει το πιο νόημα για εσάς.
• Ταξίδι. Εάν ταξιδεύετε εκτενώς, η επιλογή του αρχικού Medicare plus Medigap μπορεί να είναι μια καλή επιλογή. Πολλά σχέδια Medigap πληρώνουν για ένα μεγάλο μέρος των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης που μπορεί να χρειαστείτε όταν ταξιδεύετε εκτός ΗΠΑ.

Το πακέτο

Το Original Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που έχει σχεδιαστεί για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης για Αμερικανούς 65 ετών και άνω και για άτομα με ορισμένες αναπηρίες που είναι κάτω των 65 ετών.

Πολλοί άνθρωποι μπορεί να υποθέσουν ότι το Medicare είναι δωρεάν, αλλά δυστυχώς, αυτό δεν ισχύει. Ωστόσο, υπάρχουν προσιτές επιλογές στο Medicare που μπορούν να χωρέσουν στους περισσότερους προϋπολογισμούς.