Οι Αμερικανίδες έχουν άσκοπη υστερεκτομή;

Περιεχόμενο

• Πρώτον, τι είναι η υστερεκτομή;
• Γιατί τόσες πολλές γυναίκες υποβάλλονται σε υστερεκτομές;
• Φυλετικές διαφορές στην υστερεκτομή
• Πώς να αποκτήσετε τη φροντίδα που σας αξίζει
• Αξιολόγηση για

Η αφαίρεση της μήτρας μιας γυναίκας, του οργάνου που είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη, και η μεταφορά μωρού και εμμηνόρροιας είναι α Μεγάλο θέμαΤο Μπορεί λοιπόν να εκπλαγείτε αν μάθετε ότι η υστερεκτομή - μη αναστρέψιμη χειρουργική αφαίρεση της μήτρας - είναι μια από τις πιο συχνά πραγματοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις σε γυναίκες στις Η.Π.Α. Ναι, σωστά ακούσατε: 600,000 υστερεκτομές πραγματοποιούνται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. Και σύμφωνα με ορισμένους υπολογισμούς, το ένα τρίτο όλων των αμερικανών γυναικών θα έχει υποστεί μία μέχρι την ηλικία των 60 ετών.

«Πριν από τη σύγχρονη ιατρική, οι υστερεκτομές θεωρούνταν η θεραπεία για σχεδόν οποιοδήποτε πρόβλημα για το οποίο μια γυναίκα θα πήγαινε σε γιατρό ή θεραπευτή», εξηγεί η Heather Irobunda, M.D., πιστοποιημένος μαιευτήρας στη Νέα Υόρκη. "Στην πιο πρόσφατη ιστορία, τυχόν προβλήματα που μια γυναίκα θα έφερνε στον γιατρό της και αφορούσε τη λεκάνη της θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί με υστερεκτομή".

Σήμερα, πολλές ασθένειες-καρκίνος, εξασθενητικά ινομυώματα (μη καρκινικές αναπτύξεις στους μυς της μήτρας σας που μπορεί να σούπερ επώδυνη), μη φυσιολογική αιμορραγία — μπορεί να οδηγήσει έναν γιατρό να συστήσει υστερεκτομή. Αλλά πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν ότι η χειρουργική επέμβαση είναι υπερβολικά εκτεταμένη και υπερβολικά συνταγογραφημένη, ειδικά για ορισμένες καταστάσεις όπως τα ινομυώματα-ιδιαίτερα σε έγχρωμες γυναίκες.

Τι πρέπει λοιπόν να γνωρίζετε για αυτήν την κοινή διαδικασία, αυτές τις φυλετικές ανισότητες και - το πιο σημαντικό - τι πρέπει εσείς κάνετε αν σας προσφερθεί ποτέ ως θεραπεία;

Πρώτον, τι είναι η υστερεκτομή;

Εν ολίγοις, είναι μια διαδικασία που αφαιρεί τη μήτρα, αλλά υπάρχουν διαφορετικοί τύποι υστερεκτομής. Το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) σημειώνει ότι η πλήρης υστερεκτομή είναι όταν ολόκληρη η μήτρα (συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας, το κάτω άκρο της μήτρας που συνδέει τη μήτρα και τον κόλπο). Μια υπερτραχηλική υστερεκτομή (γνωστή και ως ολική ή μερική) υστερεκτομή είναι όταν αφαιρείται μόνο το άνω μέρος της μήτρας (αλλά όχι ο τράχηλος). Και μια ριζική υστερεκτομή είναι όταν κάνετε ολική υστερεκτομή συν την αφαίρεση δομών όπως οι ωοθήκες σας ή οι σάλπιγγες (ας πούμε, στην περίπτωση του καρκίνου).

Η υστερεκτομή χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία μιας σειράς παθήσεων υγείας από ινομυώματα και πρόπτωση της μήτρας (όταν η μήτρα πέφτει προς ή προς τον κόλπο) έως μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, γυναικολογικούς καρκίνους, χρόνιο πυελικό πόνο και ακόμη και ενδομητρίωση, σύμφωνα με την ACOG.

Ανάλογα με το είδος της υστερεκτομής που χρειάζεστε (και το σκεπτικό σας για την ανάγκη), η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: μέσω του κόλπου σας, μέσω της κοιλιάς σας ή μέσω λαπαροσκόπησης - όπου ένα μικροσκοπικό τηλεσκόπιο εισάγεται για ορατότητα και ένας χειρουργός είναι σε θέση να πραγματοποιήσει τη χειρουργική επέμβαση με πολύ μικρότερες τομές.

Γιατί τόσες πολλές γυναίκες υποβάλλονται σε υστερεκτομές;

Ορισμένες υστερεκτομές (όπως αυτές που γίνονται μέσω της κοιλιάς σας) είναι πολύ πιο επεμβατικές από άλλες (μία γίνεται με λαπαροσκόπηση). Και αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι πολλές φορές, ακόμα και όταν ενδείκνυται η υστερεκτομή, υπάρχουν διαθέσιμες άλλες επιλογές θεραπείας (ας πούμε, για θέματα όπως τα ινομυώματα ή η ενδομητρίωση). Το πρόβλημα? Αυτές οι επιλογές δεν παρουσιάζονται πάντα ως ρεαλιστικές επιλογές παντού.

"Μερικές φορές, ανάλογα με το μέρος της χώρας που βρίσκεστε, υπάρχουν χειρουργοί που δεν είναι άνετοι με λιγότερο επεμβατικές θεραπείες που οδηγούν σε όλες αυτές τις γυναίκες να υποστούν υστερεκτομή", εξηγεί ο Δρ Ιρομπούνα.

Ακολουθεί ένα παράδειγμα: Όταν χρησιμοποιείται για ινομυώματα, υστερεκτομή κάνει τείνουν να διασφαλίζουν ότι τα συμπτώματα δεν θα επιστρέψουν (άλλωστε, η μήτρα σας όπου υπήρχαν αυτά τα ινομυώματα έχει πλέον φύγει), αλλά μπορείτε να αφαιρέσετε χειρουργικά τα ινομυώματα και να αφήσετε τη μήτρα στη θέση της. "Πιστεύω ότι υπάρχουν υστερεκτομές που συνιστώνται από τους γιατρούς μόνο και μόνο επειδή βρίσκουν ινομυώματα σε μια εξέταση", λέει ο Jeff Arrington, M.D., προηγμένος ελάχιστα επεμβατικός γυναικολόγος και ειδικός στην ενδομητρίωση στο The Center for Endometriosis στην Ατλάντα, GA. Και ενώ τα ινομυώματα μπορεί να είναι απίστευτα επώδυνα και εξουθενωτικά (και η υστερεκτομή μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη αυτού του πόνου), τα ινομυώματα μπορεί επίσης να είναι ανώδυνα. «Θα υπήρχε ένας αριθμός ασθενών που θα μπορούσαν να καταλάβουν καλά ότι υπάρχουν ινομυώματα και ότι είναι καλοήθη», λέει ο Δρ Arrington σχετικά με την επιλογή να μην χειρουργηθεί.

Άλλες λιγότερο επιθετικές διαδικασίες περιλαμβάνουν μυομεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ινομυωμάτων από τη μήτρα), θεραπείες όπως εμβολή ινομυωμάτων μήτρας (διακοπή της παροχής αίματος σε ινομυώματα) και αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (η οποία ουσιαστικά καίει τα ινομυώματα). Επιπλέον, υπάρχουν πολλές μη επεμβατικές επιλογές θεραπείας, όπως από του στόματος αντισυλληπτικά και άλλα φάρμακα.

Όμως, εδώ είναι το εξής: "Οι υστερεκτομές υπήρχαν εδώ και πολύ καιρό και κάθε γυναικολόγος μαθαίνει πώς να τις κάνει στην εκπαίδευση του για την ειδικότητά του - [αλλά] αυτό δεν ισχύει για όλες τις θεραπευτικές επιλογές", συμπεριλαμβανομένων αυτών των λιγότερο επεμβατικών διαδικασιών, λέει ο Δρ Irobuna.

Από την άποψη αυτή, ενώ η υστερεκτομή θεωρείται "οριστική" (διαβάστε: μόνιμη) θεραπεία για ενδομητρίωση, "δεν υπάρχουν στοιχεία - ούτε μία μελέτη - που να δείχνουν ότι η είσοδος και η αφαίρεση μήτρας μαγικά κάνει όλες τις άλλες ενδομητρίωση μακριά », εξηγεί ο Δρ Arrington. Εξάλλου, εξ ορισμού, η ενδομητρίωση είναι όταν μεγαλώνει ιστός παρόμοιος με αυτόν του βλεννογόνου της μήτρας εξω απο της μήτρας. Η υστερεκτομή, λέει, μπορώ βελτιώνει τα επίπεδα του πόνου της ενδομητρίωσης σε ορισμένους ανθρώπους, αλλά δεν θεραπεύει από μόνο του την ασθένεια. (Σχετικά: Η Λένα Ντάναμ έκανε πλήρη υστερεκτομή για να σταματήσει τον πόνο της ενδομητρίωσης)

Γιατί λοιπόν η υστερεκτομή προσφέρεται συχνά σε γυναίκες με ενδομητρίωση; Είναι δύσκολο να το πούμε, αλλά θα μπορούσε να καταλήξει σε προπόνηση, άνεση και έκθεση, λέει ο Δρ Arrington. Η ενδομητρίωση αντιμετωπίζεται καλύτερα με χειρουργική αφαίρεση της ίδιας της ενδομητρίωσης, γνωστή ως χειρουργική επέμβαση εκτομής, λέει. Και δεν είναι κάθε χειρουργός εκπαιδευμένος σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης με τον ίδιο τρόπο που συνήθως διδάσκονται οι υστερεκτομές.

Φυλετικές διαφορές στην υστερεκτομή

Αυτή η υπερβολική περιγραφή υστερεκτομών γίνεται ακόμη πιο εμφανής όταν εξετάζεται το ιστορικό της πρακτικής μεταξύ των μαύρων ασθενών. Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι οι μαύρες γυναίκες έχουν τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν σε υστερεκτομή από τις λευκές γυναίκες. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν επίσης δεδομένα που υπογραμμίζουν τη φυλετική ανισότητα μεταξύ εκείνων που κάνουν τη διαδικασία. Και άλλες έρευνες δείχνουν ότι οι μαύρες γυναίκες έχουν υστερεκτομή σε υψηλότερα ποσοστά από ό όποιος άλλη φυλή.

Η έρευνα και οι εμπειρογνώμονες είναι σαφείς: Οι μαύρες γυναίκες είναι πράγματι πιο πιθανό από τις λευκές να υποβληθούν σε υστερεκτομή, λέει η Melissa Simon, MD, διευθύντρια του Ινστιτούτου Δημόσιας Υγείας και Ιατρικής του Κέντρου Μετασχηματισμού Ισοτιμίας Υγείας στην Ιατρική Σχολή Feinberg της Northwestern. Συγκεκριμένα, είναι επίσης πιο πιθανό να υποβληθούν στην πιο επεμβατική υστερεκτομή στην κοιλιά, προσθέτει.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Πρώτον, οι μαύρες γυναίκες εμφανίζουν ινομυώματα - ένας από τους κοινούς λόγους για υστερεκτομή σε οποιαδήποτε φυλή - σε υψηλότερα ποσοστά από τις λευκές γυναίκες. «Τα ποσοστά εμφάνισης είναι δύο έως τρεις φορές μεγαλύτερα στις γυναίκες της Αφρικής από τις λευκές στην Αμερική», λέει η Charlotte Owens, MD, ιατρική διευθύντρια γενικής ιατρικής στο AbbVie. «Οι Αφροαμερικανοί επίσης τείνουν να αναπτύσσουν πιο σοβαρά συμπτώματα και νωρίτερα, συχνά στα 20 τους». Οι ειδικοί δεν είναι απόλυτα σίγουροι γιατί συμβαίνει αυτό, λέει ο Δρ Owens.

Αλλά πιθανότατα υπάρχει περισσότερη φυλετική ανισότητα από την εμφάνιση ινομυωμάτων. Πρώτον, αυτό το ζήτημα της πρόσβασης σε λιγότερο επεμβατικές θεραπείες; Θα μπορούσε να πλήξει περισσότερο τις έγχρωμες γυναίκες. "Η χρηματοδότηση για κάποια από την τεχνολογία που απαιτείται για την πραγματοποίηση πιο προηγμένων, λιγότερο επεμβατικών θεραπειών μπορεί να μην είναι διαθέσιμη σε νοσοκομεία που εξυπηρετούν μερικές από τις κοινότητες στις οποίες ζουν μερικές μαύρες γυναίκες", εξηγεί ο Δρ Irobunda. (Σχετικό: Η οδυνηρή εμπειρία αυτής της εγκύου υπογραμμίζει τις διαφορές στην υγειονομική περίθαλψη για τις μαύρες γυναίκες)

Επίσης, όταν πρόκειται για επιλογές φροντίδας για έγχρωμες γυναίκες και θεραπεία ινομυωμάτων, διάφορες επιλογές δεν συζητούνται συχνά, λέει η Kecia Gaither, M.D., M.P.H., γιατρός μαιευτικής και μητρικής-εμβρυϊκής ιατρικής στο NYC Health Hospitals/Lincoln. "Η υστερεκτομή δίνεται ως η μοναδική θεραπευτική επιλογή." Αλλά η αλήθεια είναι ότι, ενώ η υστερεκτομή είναι συχνά μια επιλογή στο γυναικείο μενού επιλογών θεραπείας, συνήθως δεν είναι μόνο επιλογή. Και δεν πρέπει ποτέ να νιώθετε ότι πρέπει να το πάρετε ή να το αφήσετε όταν πρόκειται για την υγεία σας.

Σε αυτόν τον βαθμό, υπάρχει συστηματικός ρατσισμός και προκατάληψη που παίζει ρόλο εδώ, λένε οι ειδικοί. Άλλωστε, πολλές πυελικές και αναπαραγωγικές επεμβάσεις έχουν ρατσιστικές ρίζες καθώς αρχικά και πειραματικά πραγματοποιήθηκαν σε μαύρες σκλάβες. Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, υπήρχαν επίσης περιπτώσεις μη συναινετικής στείρωσης στο σωφρονιστικό σύστημα της Καλιφόρνιας, εξηγεί ο Δρ Irobuna.

"Είναι γνωστό ότι υπάρχει προκατάληψη όσον αφορά τις μαύρες γυναίκες και την ιατρική περίθαλψη-το έχω παρακολουθήσει προσωπικά", λέει ο Δρ Gaither.

Οι προκαταλήψεις των χειρουργών μπορούν επίσης να λάμψουν. Εάν ένας χειρουργός, για παράδειγμα, πιστεύει ότι οι μαύρες γυναίκες θα ήταν λιγότερο πιθανό να συμμορφώνονται με τις επιλογές θεραπείας, όπως ένα καθημερινό χάπι ελέγχου των γεννήσεων ή ένα εμβόλιο (όπως το Depo Provera που μπορεί να βοηθήσει με τον πυελικό πόνο και τη μεγάλη εμμηνορροϊκή αιμορραγία), μπορεί να είναι περισσότερο πιθανόν να προσφέρει μια πιο επεμβατική θεραπεία όπως η υστερεκτομή, λέει. «Δυστυχώς, είχα πολλές μαύρες γυναίκες που ήρθαν να με δουν με ανησυχία αφού τους πρότειναν υστερεκτομή από άλλους χειρουργούς και δεν ήμουν σίγουρη αν η υστερεκτομή ήταν η σωστή μορφή θεραπείας για αυτές».

Πώς να αποκτήσετε τη φροντίδα που σας αξίζει

Οι υστερεκτομές είναι πολύτιμες θεραπείες για ορισμένα ιατρικά προβλήματα - χωρίς αμφιβολία. Αλλά η διαδικασία θα πρέπει να προσφέρεται ως ένα μέρος ενός πιθανού σχεδίου θεραπείας, και πάντα ως επιλογή. "Είναι επιτακτική ανάγκη με μια απόφαση τόσο σημαντική όσο η αφαίρεση ενός οργάνου, η ασθενής να καταλάβει τι συμβαίνει με το σώμα της και τι είδους επιλογές είναι διαθέσιμες για θεραπεία", λέει ο Δρ Irobunda.

Άλλωστε, η υστερεκτομή έρχεται με παρενέργειες - από το να μην μπορείς πλέον να γεννήσεις παιδιά μέχρι τη δυσκοιλιότητα ή τα συναισθηματικά προβλήματα και την πρώιμη και άμεση εμμηνόπαυση αν δεν το έχεις περάσει φυσικά ήδη. (BTW, οι υστερεκτομές είναι μόνο μία από τις * πολλές * αιτίες της πρώιμης εμμηνόπαυσης.)

Μερικά πράγματα που πρέπει να έχετε κατά νου εάν εμφανιστεί υστερεκτομή σε συνομιλία; «Πάντα συμβουλεύω τους ασθενείς, ειδικά τους έγχρωμους και τους μαύρους ασθενείς, να μην φοβούνται να κάνουν ερωτήσεις», λέει ο Δρ Σάιμον. "Ρωτήστε γιατί ένας χειρουργός ή ένας γιατρός συνιστά μια συγκεκριμένη προσέγγιση στη θεραπεία για μια συγκεκριμένη πάθηση, ρωτήστε εάν υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας και - εάν έχει διαπιστωθεί ότι μια υστερεκτομή είναι τον δρόμο που πρέπει να ακολουθήσετε-ρωτήστε για τις προσεγγίσεις που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν, όπως μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση ».

Με λίγα λόγια: Θα πρέπει να νιώθετε ότι έχετε απαντήσει στις ερωτήσεις σας και ότι ακούγεστε. Εάν δεν το κάνετε, αναζητήστε μια δεύτερη (ή τρίτη) γνώμη, λέει. (Σχετικά: 4 πράγματα που κάθε γυναίκα πρέπει να κάνει για τη σεξουαλική της υγεία, σύμφωνα με έναν γυναικολόγο)

Τελικά, η υστερεκτομή είναι μια προσωπική επιλογή που εξαρτάται από τα πάντα, από ποιο ζήτημα αντιμετωπίζετε, σε ποιο στάδιο της ζωής βρίσκεστε και ποιο στόχο έχετε. Και το συμπέρασμα είναι ότι είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι είστε όσο το δυνατόν πιο ενημερωμένοι.

"Προσπαθώ να περάσω από όλες τις διαφορετικές επιλογές, τα υπέρ και τα κατά, και στη συνέχεια να βοηθήσω έναν ασθενή να αποφασίσει ποια επιλογή είναι καλύτερη για αυτούς", λέει ο Δρ Arrington.

Αξιολόγηση για