Δοκιμές για πρόωρη ρήξη μεμβρανών

Περιεχόμενο

• Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόωρης ρήξης των μεμβρανών;
• Διάγνωση πρόωρης ρήξης μεμβρανών
• Δοκιμή pH
• Δοκιμή νιτραζίνης
• Φέρνινγκ
• Άλλες δοκιμές
• Υπάρχουν επιπλοκές στο PROM;
• Τι συμβαίνει μετά?
• 37 εβδομάδες και άνω
• Κοντά (34 έως 36 εβδομάδες)
• Πρόωρος (Λιγότερο από 34 εβδομάδες)
• Τι είναι το Outlook;
• Πώς μπορώ να αποτρέψω το PROM;

Πρόωρη ρήξη μεμβρανών: Τι είναι;

Σε έγκυες γυναίκες, η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM) συμβαίνει όταν ο αμνιακός σάκος που περιβάλλει το μωρό (η μεμβράνη) σπάει πριν από την έναρξη του τοκετού. Συνήθως αναφέρεται ως «όταν το νερό σπάει». Η ρήξη της μεμβράνης που εμφανίζεται πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ονομάζεται preterm PROM (PPROM). Το PPROM εμφανίζεται σε περίπου 3 τοις εκατό των κυήσεων και προκαλεί περίπου το ένα τρίτο των πρόωρων γεννήσεων, σύμφωνα με τον Αμερικανό Οικογενειακό Ιατρό. Εμφανίζεται συχνότερα σε δίδυμες εγκυμοσύνες.

Όσο νωρίτερα σπάσουν οι μεμβράνες σας, τόσο πιο σοβαρό είναι για εσάς και το μωρό σας.

• Εάν η εγκυμοσύνη σας έχει περάσει 37 εβδομάδες και ρήξη των μεμβρανών σας, το μωρό σας είναι έτοιμο να γεννηθεί.
• Εάν η εγκυμοσύνη σας είναι μικρότερη από 37 εβδομάδες και ρήξη των μεμβρανών σας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αποφασίσει εάν θα παραδώσει το μωρό σας αμέσως ή θα προσπαθήσει να συνεχίσει την εγκυμοσύνη. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να επιλέξει να προκαλέσει την εργασία σας νωρίς λόγω του κινδύνου μόλυνσης στο μωρό σας.

Οι γυναίκες που γεννήσουν εντός 24 ωρών μετά το διάλειμμα του νερού είναι λιγότερο πιθανό να μολυνθούν, επομένως είναι σημαντικό να πάνε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό μετά τη ρήξη των μεμβρανών. Στο νοσοκομείο, απλές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν ότι οι μεμβράνες σας έχουν σπάσει.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόωρης ρήξης των μεμβρανών;

Το μεγαλύτερο σημάδι του PROM είναι η διαρροή υγρού από τον κόλπο. Το υγρό μπορεί να τρέχει αργά ή μπορεί να αναβλύζει. Οι γυναίκες μερικές φορές κάνουν λάθος στο υγρό για τα ούρα.

Εάν παρατηρήσετε διαρροή υγρών, χρησιμοποιήστε ένα ταμπόν ή χαρτί για να απορροφήσετε μέρος του υγρού. Κοιτάξτε το και μυρίστε το. Το αμνιακό υγρό δεν πρέπει να μυρίζει σαν ούρα και συνήθως δεν έχει χρώμα.

Άλλα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μια αίσθηση σαν να μην μπορείτε να σταματήσετε να ουρείτε
• κολπική απόρριψη ή υγρασία που είναι κάτι περισσότερο από φυσιολογικό
• αιμορραγία από τον κόλπο
• πυελική πίεση

Εάν πιστεύετε ότι οι μεμβράνες σας έχουν σπάσει, καλέστε αμέσως τον γιατρό σας.

Διάγνωση πρόωρης ρήξης μεμβρανών

Εάν υποψιάζεστε ότι το νερό σας έχει σπάσει και υπάρχει διαρροή υγρού από τον κόλπο, ο γιατρός σας θα πρέπει να επιβεβαιώσει ότι οι μεμβράνες έχουν πράγματι σπάσει.

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει και θα παρατηρήσει το υγρό που προέρχεται από τον κόλπο. Στη συνέχεια, θα παραγγείλουν δοκιμές για να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση PROM ή PPROM. Οι δοκιμές για PROM περιλαμβάνουν ανάλυση κολπικών εκκρίσεων για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει αμνιακό υγρό. Δεδομένου ότι τα υγρά ενδέχεται να είναι μολυσμένα με αίμα ή άλλες εκκρίσεις, αυτές οι δοκιμές αναζητούν ουσίες ή ορισμένα χαρακτηριστικά που συνήθως απαντώνται μόνο στο αμνιακό υγρό. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συλλέξει λίγο υγρό από τον κόλπο χρησιμοποιώντας ένα ιατρικό εργαλείο που ονομάζεται speculum για να κάνει τις περισσότερες από αυτές τις εξετάσεις. Θα εισάγουν το δείγμα στον κόλπο και θα απλώσουν απαλά τα κολπικά τοιχώματα. Αυτό τους επιτρέπει να εξετάσουν το εσωτερικό του κόλπου και να συλλέξουν υγρό απευθείας από τον κόλπο.

Δοκιμή pH

Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει τον έλεγχο του pH ενός δείγματος κολπικού υγρού. Το φυσιολογικό κολπικό pH κυμαίνεται μεταξύ 4,5 και 6,0. Το αμνιακό υγρό έχει υψηλότερο pH 7,1 έως 7,3. Επομένως, εάν οι μεμβράνες έχουν σπάσει, το ρΗ του δείγματος κολπικού υγρού θα είναι υψηλότερο από το κανονικό.

Δοκιμή νιτραζίνης

Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας σταγόνας υγρού που λαμβάνεται από τον κόλπο σε λωρίδες χαρτιού που περιέχουν βαφή νιτραζίνης. Οι λωρίδες αλλάζουν χρώμα ανάλογα με το pH του υγρού. Οι λωρίδες θα γίνουν μπλε αν το pH είναι μεγαλύτερο από 6,0. Μια μπλε λωρίδα σημαίνει ότι είναι πιθανότερο να έχουν σπάσει οι μεμβράνες.

Αυτό το τεστ, ωστόσο, μπορεί να παράγει ψευδώς θετικά. Εάν το αίμα εισέλθει στο δείγμα ή εάν υπάρχει λοίμωξη, το pH του κολπικού υγρού μπορεί να είναι υψηλότερο από το κανονικό. Το σπέρμα έχει επίσης υψηλότερο pH, οπότε η πρόσφατη κολπική επαφή μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη ανάγνωση.

Φέρνινγκ

Εάν το νερό σας είναι σπασμένο, το υγρό που αναμιγνύεται μαζί με τα οιστρογόνα θα δημιουργήσει ένα μοτίβο «φτέρης» κάτω από ένα μικροσκόπιο λόγω κρυστάλλωσης αλατιού. Μερικές σταγόνες υγρού θα τοποθετηθούν σε μια πλάκα μικροσκοπίου και θα παρατηρηθούν κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Άλλες δοκιμές

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση PROM περιλαμβάνουν:

• Δοκιμή βαφής: Έγχυση βαφής στον αμνιακό σάκο μέσω της κοιλιάς. Εάν οι μεμβράνες έχουν σπάσει, το έγχρωμο υγρό θα βρεθεί στον κόλπο εντός 30 λεπτών.
• Δοκιμές που μετρούν τα επίπεδα χημικών που είναι γνωστό ότι υπάρχουν στο αμνιακό υγρό αλλά όχι στο κολπικό υγρό. Αυτά περιλαμβάνουν προλακτίνη, άλφα-φετοπρωτεΐνη, γλυκόζη και οξειδάση διαμίνης. Τα υψηλά επίπεδα αυτών των ουσιών σημαίνουν ότι οι μεμβράνες έχουν σπάσει.
• Νεότερα μη επεμβατικά τεστ, όπως το τεστ ROM AmniSure από την QIAGEN Sciences. Αυτή η δοκιμασία δεν απαιτεί εξέταση κερμάτων. Λειτουργεί ανιχνεύοντας τον βιο δείκτη πλακούντα άλφα μικροσφαιρίνης-1 στο αμνιακό υγρό.

Μόλις επιβεβαιωθεί το PROM, πιθανότατα θα πραγματοποιηθούν πρόσθετες δοκιμές για την αξιολόγηση των ακόλουθων για την αξιολόγηση των εξής:

• την παρουσία λοίμωξης με εξέταση του αμνιακού υγρού
• τον βαθμό ανάπτυξης των πνευμόνων του εμβρύου, για να προσδιοριστεί εάν οι πνεύμονες του μωρού είναι αρκετά ώριμοι για να λειτουργήσουν έξω από τη μήτρα
• την κατάσταση και την υγεία του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της ακρόασης του καρδιακού ρυθμού του μωρού

Εάν είστε ενήμερος (περισσότερο από 37 εβδομάδες έγκυος), μπορεί να πάρετε τοκετό φυσικά ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προκαλέσει τοκετό για να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης.

Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει να καθυστερήσει τον τοκετό, θα πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθεί εσάς και το μωρό σας για να βεβαιωθείτε ότι αυτή η απόφαση παραμένει η καλύτερη πορεία δράσης. Εάν ο καρδιακός ρυθμός του μωρού μειωθεί, η άμεση παράδοση είναι απαραίτητη.

Υπάρχουν επιπλοκές στο PROM;

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος PROM είναι η μόλυνση. Εάν μολυνθεί η μήτρα (χοριοαμμωνίτιδα), το μωρό πρέπει να γεννηθεί αμέσως. Μια μόλυνση μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα στο μωρό.

Για τον πρόωρο PROM, ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι ένας πρόωρος τοκετός, ο οποίος αυξάνει τους κινδύνους επιπλοκών για το μωρό. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μαθησιακές δυσκολίες
• νευρολογικά προβλήματα
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι η συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Χωρίς αμνιακό υγρό, ο ομφάλιος λώρος είναι ευάλωτος σε βλάβη. Ο ομφάλιος λώρος παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μωρό και προστατεύεται κανονικά από το αμνιακό υγρό. Εάν διαρρεύσει το υγρό, ο ομφάλιος λώρος μπορεί να συμπιεστεί μεταξύ του μωρού και της μήτρας ή σε ορισμένες περιπτώσεις, να πέσει έξω από τη μήτρα στον κόλπο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς και ακόμη και θάνατο.

Ο πρόωρος PROM πριν από την 24η εβδομάδα είναι σπάνιος. Ωστόσο, συχνά οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου επειδή οι πνεύμονες του μωρού δεν είναι σε θέση να αναπτυχθούν σωστά. Εάν το μωρό επιβιώσει, θα έχουν συχνά μακροχρόνια προβλήματα, όπως:

• χρόνια πνευμονοπάθεια
• αναπτυξιακά προβλήματα
• υδροκεφαλος
• εγκεφαλική παράλυση

Τι συμβαίνει μετά?

Αυτό που θα συμβεί στη συνέχεια εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης σας.

37 εβδομάδες και άνω

Ο γιατρός σας θα συνεχίσει να παραδίδει το μωρό σας. Η εργασία μπορεί να συμβεί από μόνη της (αυθόρμητα) ή ο γιατρός σας μπορεί να προκαλέσει εργασία χρησιμοποιώντας ορισμένα φάρμακα.

Κοντά (34 έως 36 εβδομάδες)

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιθανότατα θα προχωρήσει στην παράδοση του μωρού εάν το νοσοκομείο διαθέτει νεογνική φροντίδα. Σύμφωνα με την Sanford Health, τα δύο πέμπτα των γυναικών σε αυτό το στάδιο θα γεννήσουν το μωρό μέσα σε μια εβδομάδα. Πολλοί θα παραδώσουν εντός 48 ωρών.

Πρόωρος (Λιγότερο από 34 εβδομάδες)

Εάν ο πνεύμονας του μωρού δεν είναι πλήρως ώριμος, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα θέλει να περιμένει να προκαλέσει τοκετό. Θα μιλήσετε για τη δική σας κατάσταση και τους κινδύνους και τις επιλογές θεραπείας που έχετε στη διάθεσή σας και το μωρό σας.

Τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αντιβιοτικά για την πρόληψη λοιμώξεων
• ενέσεις στεροειδών για να επιταχυνθεί η ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού
• φάρμακα για την πρόληψη συστολών

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί επίσης στενά εσάς και το μωρό σας με τακτικά υπερήχους και για να ελέγχετε για λοιμώξεις. Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Τι είναι το Outlook;

Η προοπτική εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης σας. Τα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Παρά τις προσπάθειες παράτασης της εγκυμοσύνης μετά το PPROM, πολλές γυναίκες θα γεννήσουν εντός μίας εβδομάδας. Το PPROM οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου σε 1 έως 2% των περιπτώσεων, σύμφωνα με τον Αμερικανό Οικογενειακό Ιατρό.

Πώς μπορώ να αποτρέψω το PROM;

Δεν μπορείτε πάντα να αποτρέψετε την PROM, αλλά ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο. Ένα ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενων νόσων και το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης PROM (το κάπνισμα πρέπει να αποφεύγεται).

Συζητήστε με τον γιατρό σας εάν παίρνετε στεροειδή φάρμακα. Μπορούν να σας συστήσουν να σταματήσετε να τα παίρνετε εάν δεν είναι απολύτως απαραίτητα για τη θεραπεία ενός άλλου προβλήματος

Η άσκηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εντάξει, αλλά θα πρέπει να μιλήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας που μπορείτε να κάνετε με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Η έντονη σωματική δραστηριότητα μπορεί επίσης να προκαλέσει PROM.