Αιτίες πρόωρου τοκετού: Θεραπεία για ανεπαρκή τράχηλο

Περιεχόμενο

• Πώς εκτελείται ένα Cerclage;
• Πότε εκτελείται ένα Cerclage;
• Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;
• Τι συμβαίνει μετά;
• Τι συμβαίνει μετά;
• Πόσο επιτυχημένη είναι η Cerclage;

Το ήξερες?

Ο πρώτος επιτυχημένος τραχηλικός τράχηλος αναφέρθηκε από τον Shirodkar το 1955. Ωστόσο, επειδή αυτή η διαδικασία είχε συχνά ως αποτέλεσμα σημαντική απώλεια αίματος και τα ράμματα ήταν δύσκολο να αφαιρεθούν, οι γιατροί έψαξαν για εναλλακτικές μεθόδους.

Το McDonald cerclage, που παρουσιάστηκε το 1957, είχε ποσοστά επιτυχίας συγκρίσιμα με τη διαδικασία Shirodkar - και επίσης ελαχιστοποίησε την ποσότητα κοπής και απώλειας αίματος, τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και τη δυσκολία στην αφαίρεση των ραμμάτων. Για αυτούς τους λόγους, πολλοί γιατροί προτιμούν τη μέθοδο McDonald. Άλλοι χρησιμοποιούν μια τροποποιημένη προσέγγιση Shirodkar, η οποία είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη από την αρχική τεχνική.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε ανεπαρκή τράχηλο, αυτός ή αυτή μπορεί να συστήσει ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση μιας διαδικασίας που ονομάζεται αυχενικός κλωβός. Πριν ενισχυθεί χειρουργικά ο τράχηλος ο γιατρός θα ελέγξει ανωμαλίες του εμβρύου πραγματοποιώντας υπερηχογράφημα.

Πώς εκτελείται ένα Cerclage;

Ένα cerclage εκτελείται σε ένα χειρουργείο, με τον ασθενή υπό αναισθησία. Ο γιατρός πλησιάζει τον τράχηλο μέσω του κόλπου. Μια ταινία ράμματος (ράμματα, νήματα ή παρόμοιο υλικό) ράβεται γύρω από τον τράχηλο για να το κρατήσει κλειστό. Το ράμμα τοποθετείται κοντά στο εσωτερικό os (το τέλος του τράχηλου που ανοίγει στη μήτρα).

Ένα διακεφαλικό cerclage είναι ένας ειδικός τύπος cerclage που απαιτεί μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν δεν υπάρχει αρκετός αυχενικός ιστός για να συγκρατήσει το ράμμα ή όταν ένα προηγουμένως τοποθετημένο cerclage ήταν επιτυχές. Για μια γυναίκα με ιστορικό πολλαπλών απωλειών εγκυμοσύνης, ένας γιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα κοιλιακό κλουβί πριν την εγκυμοσύνη.

Πότε εκτελείται ένα Cerclage;

Τα περισσότερα cerclages πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης (μεταξύ 13 και 26 εβδομάδων της εγκυμοσύνης), αλλά μπορούν να τοποθετηθούν και σε άλλες ώρες επίσης, ανάλογα με τον λόγο για το cerclage. Για παράδειγμα:

• Επιλεκτικοί κλωβές τοποθετούνται συνήθως γύρω στη 15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, συνήθως λόγω επιπλοκών κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• Επείγον κέρακες τοποθετούνται όταν μια εξέταση υπερήχου δείχνει έναν σύντομο, διασταλμένο τράχηλο.
• Έκτακτη ανάγκη ή; ηρωική; Κερκλάδες τοποθετούνται συνήθως μεταξύ της 16ης και 24ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης εάν ο τράχηλος είναι διασταλμένος περισσότερο από 2 cm και έχει ήδη εμφανιστεί, ή εάν οι μεμβράνες (σακούλα νερών) φαίνονται στον κόλπο στο εξωτερικό os (το αυχενικό άνοιγμα στον κόλπο ).

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Τα εκλεκτικά κλουβιά είναι σχετικά ασφαλή. Οι επείγουσες ή έκτακτες κλωβές έχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως ρήξη των μεμβρανών που περιβάλλουν το μωρό, συστολές της μήτρας και μόλυνση μέσα στη μήτρα. Εάν εμφανιστεί λοίμωξη, το ράμμα αφαιρείται και προκαλείται τοκετός για να παραδώσει το μωρό αμέσως. Για τις μητέρες που υποβάλλονται σε έκτακτη κλουβί, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος η επέμβαση να παρατείνει την εγκυμοσύνη μόνο σε 23 ή 24 εβδομάδες. Σε αυτήν την ηλικία, τα μωρά έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο μακροχρόνιων προβλημάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που χρειάζονται τράχηλο του τραχήλου της μήτρας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και γενικά απαιτούν μεγαλύτερη νοσηλεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους.

Τι συμβαίνει μετά;

Η τοποθέτηση του cerclage είναι μόνο το πρώτο σε μια σειρά βημάτων που μπορεί να είναι απαραίτητα για να διασφαλιστεί η επιτυχία της διαδικασίας και η εγκυμοσύνη σας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να σταματήσει τη σύσπαση της μήτρας. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο για μία ή δύο ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα θέλει να σας βλέπει τακτικά για να εκτιμά για πρόωρο τοκετό.

Η μόλυνση προκαλεί ανησυχία μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν είχατε επείγον ή ηρωικό κλουβί, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται.Αυτό συμβαίνει επειδή ο κόλπος περιέχει βακτήρια που δεν βρίσκονται μέσα στη μήτρα. Όταν η σακούλα νερού κρέμεται στον κόλπο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βακτηριακής λοίμωξης μέσα στη μήτρα και μέσα στον αμνιακό σάκο που κρατά το μωρό. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη μέσα στο σάκο των υδάτων, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να τερματιστεί προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες στην υγεία για τη μητέρα.

Το ράμμα αφαιρείται γενικά περίπου την 35η έως 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό έχει φτάσει σε πλήρη περίοδο. Δεν μπορεί να αφαιρεθεί ένα κοιλιακό cerclage και οι γυναίκες που έχουν κοιλιακό cerclages θα χρειαστούν τομές C για να γεννήσουν.

Τι συμβαίνει μετά;

Η τοποθέτηση του cerclage είναι μόνο το πρώτο σε μια σειρά βημάτων που μπορεί να είναι απαραίτητα για να διασφαλιστεί η επιτυχία της διαδικασίας και η εγκυμοσύνη σας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να σταματήσει τη σύσπαση της μήτρας. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο για μία ή δύο ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα θέλει να σας βλέπει τακτικά για να εκτιμά για πρόωρο τοκετό.

Η μόλυνση προκαλεί ανησυχία μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν είχατε επείγον ή ηρωικό κλουβί, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κόλπος περιέχει βακτήρια που δεν βρίσκονται μέσα στη μήτρα. Όταν η σακούλα νερού κρέμεται στον κόλπο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βακτηριακής λοίμωξης μέσα στη μήτρα και μέσα στον αμνιακό σάκο που κρατά το μωρό. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη μέσα στο σάκο των υδάτων, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να τερματιστεί προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες στην υγεία για τη μητέρα.

Το ράμμα αφαιρείται γενικά περίπου την 35η έως 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό έχει φτάσει σε πλήρη περίοδο. Δεν μπορεί να αφαιρεθεί ένα κοιλιακό cerclage και οι γυναίκες που έχουν κοιλιακό cerclages θα χρειαστούν τομές C για να γεννήσουν.

Πόσο επιτυχημένη είναι η Cerclage;

Καμία μεμονωμένη θεραπεία ή συνδυασμός διαδικασιών για ανεπαρκή τράχηλο δεν μπορεί να εγγυηθεί μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη. Το περισσότερο που μπορούν να κάνουν οι γιατροί είναι να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο για εσάς και το μωρό σας. Κατά γενικό κανόνα, οι κλωβές λειτουργούν καλύτερα όταν τοποθετούνται νωρίς στην εγκυμοσύνη και όταν ο τράχηλος είναι μακρύτερος και παχύτερος.

Τα ποσοστά για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης μετά το cerclage κυμαίνονται από 85 έως 90 τοις εκατό, ανάλογα με τον τύπο του cerclage που χρησιμοποιείται. (Τα ποσοστά επιτυχίας υπολογίζονται συγκρίνοντας τον αριθμό εγκυμοσύνης που παρέχονται κατά ή κοντά στον όρο με τον συνολικό αριθμό των διαδικασιών που εκτελούνται.) Γενικά, το εκλεκτικό cerclage έχει το υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας, το cerclage έκτακτης ανάγκης έχει το χαμηλότερο και το επείγον cerclage πέφτει κάπου μεταξύ . Ο εγκάρσιος κλωβός εκτελείται σπάνια και δεν έχει υπολογιστεί συνολικό ποσοστό επιτυχίας.

Ενώ ορισμένες μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα μετά το cerclage, καμία μελέτη υψηλής ποιότητας δεν έδειξε ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε cerclage έχουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από εκείνες που πηγαίνουν στο κρεβάτι.