Θεραπεία πρόωρου τοκετού: Tocolytics

Περιεχόμενο

• Τοκολυτικό φάρμακο
• Τι είδους τοκολυτικό φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται;
• Σε ποιο σημείο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μου μπορώ να πάρω τοκολυτικά φάρμακα;
• Πόσο καιρό πρέπει να συνεχίζονται τα τοκολυτικά φάρμακα;
• Πόσο επιτυχημένα είναι τα τοκολυτικά φάρμακα;
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί τοκολυτικά φάρμακα;

Τοκολυτικό φάρμακο

Το Tocolytics είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να καθυστερήσουν την παράδοσή σας για μικρό χρονικό διάστημα (έως και 48 ώρες) εάν ξεκινήσετε τον τοκετό πολύ νωρίς κατά την εγκυμοσύνη σας.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα για να καθυστερήσουν τον τοκετό σας ενώ μεταφέρεστε σε νοσοκομείο που ειδικεύεται στην πρόωρη φροντίδα ή έτσι ώστε να μπορούν να σας δώσουν κορτικοστεροειδή ή θειικό μαγνήσιο. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών βοηθούν στην ωρίμανση των πνευμόνων του μωρού.

Το θειικό μαγνήσιο προστατεύει ένα μωρό κάτω των 32 εβδομάδων από εγκεφαλική παράλυση, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως τοκολυτικό. Το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση).

Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως τοκολυτικά περιλαμβάνουν:

• βήτα-μιμητική (για παράδειγμα, τερβουταλίνη)
• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (για παράδειγμα, νιφεδιπίνη)
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, ινδομεθακίνη)

Γενικές πληροφορίες σχετικά με αυτά τα φάρμακα δίνονται παρακάτω.

Τι είδους τοκολυτικό φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται;

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι ένα φάρμακο είναι σταθερά καλύτερο από το άλλο, και οι γιατροί σε διαφορετικά μέρη της χώρας έχουν διαφορετικές προτιμήσεις.

Σε πολλά νοσοκομεία, η τερβουταλίνη χορηγείται ειδικά εάν μια γυναίκα κινδυνεύει να γεννήσει νωρίς το μωρό της. Για γυναίκες με υψηλό κίνδυνο παράδοσης εντός της επόμενης εβδομάδας, το θειικό μαγνήσιο (χορηγείται ενδοφλεβίως) είναι συνήθως το φάρμακο επιλογής.

Σε ποιο σημείο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μου μπορώ να πάρω τοκολυτικά φάρμακα;

Τα τοκολυτικά φάρμακα για πρόωρο τοκετό δεν χρησιμοποιούνται πριν από τις 24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να το χρησιμοποιήσει όταν είστε 23 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Πολλοί γιατροί σταματούν να χορηγούν τοκολυτικά αφού μια γυναίκα φτάσει στην 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης της, αλλά ορισμένοι γιατροί αρχίζουν τοκολυτικά έως και 36 εβδομάδες.

Πόσο καιρό πρέπει να συνεχίζονται τα τοκολυτικά φάρμακα;

Ο γιατρός σας μπορεί πρώτα να δοκιμάσει τη θεραπεία του πρόωρου τοκετού σας με ανάπαυση στο κρεβάτι, επιπλέον υγρά, φάρμακα για τον πόνο και μία εφάπαξ δόση τοκολυτικού φαρμάκου. Μπορούν επίσης να κάνουν περαιτέρω έλεγχο (όπως τεστ ινωδονεκτίνης εμβρύου και διακολπικό υπερηχογράφημα) για να προσδιοριστεί καλύτερα ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Εάν οι συστολές σας δεν σταματήσουν, η απόφαση για συνέχιση των τοκολυτικών φαρμάκων και για πόσο καιρό θα βασιστεί στον πραγματικό κίνδυνο πρόωρου τοκετού (όπως καθορίζεται από τις εξετάσεις διαλογής), την ηλικία του μωρού και την κατάσταση του μωρού πνεύμονες.

Εάν οι εξετάσεις δείχνουν ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας δώσει θειικό μαγνήσιο για τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες, καθώς και κορτικοστεροειδή φάρμακα για τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας του μωρού.

Εάν σταματήσουν οι συστολές, ο γιατρός σας θα μειώσει και στη συνέχεια θα διακόψει το θειικό μαγνήσιο.

Εάν συνεχιστούν οι συσπάσεις, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλείσει την υποκείμενη λοίμωξη στη μήτρα. Ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μια εξέταση για να προσδιορίσει την κατάσταση των πνευμόνων του μωρού.

Πόσο επιτυχημένα είναι τα τοκολυτικά φάρμακα;

Κανένα τοκολυτικό φάρμακο δεν έχει αποδειχθεί ότι καθυστερεί σταθερά την παράδοση για σημαντικό χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, τα τοκολυτικά φάρμακα μπορεί να καθυστερήσουν την παράδοση για τουλάχιστον λίγο (συνήθως μερικές ημέρες). Αυτό συνήθως παρέχει αρκετό χρόνο για να λάβετε μια σειρά στεροειδών. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών μειώνουν τους κινδύνους για το μωρό σας εάν φτάσουν νωρίς.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί τοκολυτικά φάρμακα;

Οι γυναίκες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν τοκολυτικά φάρμακα όταν οι κίνδυνοι χρήσης των φαρμάκων υπερτερούν των οφελών.

Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές), σοβαρή αιμορραγία (αιμορραγία) ή λοίμωξη στη μήτρα (χοριοαμμωνίτιδα).

Τα τοκολυτικά φάρμακα δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται εάν το μωρό πέθανε στη μήτρα ή εάν το μωρό έχει ανωμαλία που θα οδηγήσει σε θάνατο μετά τον τοκετό.

Σε άλλες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να είναι προσεκτικός σχετικά με τη χρήση τοκολυτικών φαρμάκων, αλλά μπορεί να τα συνταγογραφήσει, επειδή τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν όταν η μητέρα έχει:

• ήπια προεκλαμψία
• σχετικά σταθερή αιμορραγία κατά το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο
• σοβαρές ιατρικές παθήσεις
• έναν τράχηλο που έχει ήδη διασταλεί 4 έως 6 εκατοστά ή περισσότερο

Ο γιατρός μπορεί να εξακολουθεί να χρησιμοποιεί τοκολυτικά όταν το μωρό έχει μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό (όπως φαίνεται στην οθόνη του εμβρύου) ή αργή ανάπτυξη.