Τι είναι η προληπτική ασφάλιση υγείας και τι καλύπτεται από αυτά τα σχέδια;

Περιεχόμενο

• Τι είναι η προληπτική ασφάλιση υγείας;
• Τι καλύπτεται από τις υπηρεσίες προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης;
• Προληπτική φροντίδα για ενήλικες
• Προληπτική φροντίδα για γυναίκες
• Προληπτική φροντίδα για παιδιά
• Προγράμματα ευεξίας
• Επιλέγοντας πάροχο για κάλυψη προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης
• Πάρε μακριά
• Επισκεφθείτε καλά τις ερωτήσεις και απαντήσεις
• Ε:
• ΕΝΑ:

Τι είναι η προληπτική ασφάλιση υγείας;

Η προληπτική ασφάλιση υγείας είναι ακριβώς αυτό που ακούγεται: ένα σχέδιο που καλύπτει τη φροντίδα που λαμβάνεται προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ασθένειας. Ιστορικά, τα περισσότερα σχέδια έχουν καλύψει την προληπτική φροντίδα σε διάφορα επίπεδα. Μετά την έγκριση του νόμου περί προσιτής φροντίδας, όλα τα σχέδια είναι πλέον υποχρεωμένα να καλύψουν τις επισκέψεις και τις εξετάσεις προληπτικού γιατρού με μηδενικό κόστος για τον καταναλωτή. Οι ασφαλιστικές εταιρείες υποχρεούνται από το νόμο να παρέχουν αυτό το επίπεδο οφέλους για οποιαδήποτε υπηρεσία που είναι αποφασισμένη να είναι προληπτική, όπως η ετήσια φυσική σας εξέταση. Ωστόσο, φροντίστε να ελέγξετε τη σύνοψη των παροχών σας. Πολλά σχέδια, όπως προγράμματα PPO, παρέχουν κάλυψη 100 τοις εκατό για προληπτική φροντίδα, αλλά απαιτούν να χρησιμοποιήσετε έναν πάροχο εντός δικτύου.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το τι καλύπτεται από προληπτικά οφέλη υγειονομικής περίθαλψης.

Τι καλύπτεται από τις υπηρεσίες προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης;

Η προληπτική φροντίδα μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε τρεις κουβάδες:

• για ενήλικες
• για γυναίκες
• για παιδιά

Κάθε κατηγορία έχει τη δική της λίστα προληπτικών υπηρεσιών. Σε ένα πρόγραμμα συμβατό με ACA, οι ακόλουθες υπηρεσίες πρέπει να καλύπτονται στο 100 τοις εκατό. Λάβετε υπόψη ότι τα προγράμματα αμοιβών ενδέχεται να αλλάξουν εάν είστε εγγεγραμμένοι σε πρόγραμμα παππούδων ή γιαγιάδων, καθώς αυτά τα προγράμματα δεν υπόκεινται στις ίδιες απαιτήσεις ACA.

Προληπτική φροντίδα για ενήλικες

Ένας ενήλικας είναι οποιοσδήποτε άνω των 18 ετών.

Αποκοσκινίδια

• ανίχνευση κοιλιακής αορτής εφάπαξ ανδρών συγκεκριμένων ηλικιών που έχουν καπνίσει ποτέ
• έλεγχος κατάχρησης αλκοόλ
• διαλογή αρτηριακής πίεσης
• έλεγχος χοληστερόλης για ενήλικες ορισμένων ηλικιών ή με υψηλότερο κίνδυνο για υψηλή χοληστερόλη
• διαλογή καρκίνου του παχέος εντέρου για ενήλικες άνω των 50 ετών
• έλεγχος κατάθλιψης
• έλεγχος διαβήτη τύπου 2 για ενήλικες με υψηλή αρτηριακή πίεση
• προσυμπτωματικός έλεγχος της ηπατίτιδας Β σε άτομα υψηλού κινδύνου
• Προσυμπτωματικός έλεγχος της ηπατίτιδας C για ενήλικες με αυξημένο κίνδυνο και εφάπαξ έλεγχος για άτομα που γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965
• Προσυμπτωματικός έλεγχος HIV για άτομα ηλικίας 15-65 ετών και για άλλες ηλικίες εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος
• έλεγχος για καρκίνο του πνεύμονα για ενήλικες ηλικίας 55-80 ετών που είναι βαριοί καπνιστές ή που σταμάτησαν το κάπνισμα τα τελευταία 15 χρόνια
• έλεγχος της παχυσαρκίας
• έλεγχος της σύφιλης για ενήλικες με υψηλότερο κίνδυνο

Φάρμακα

• ασπιρίνη για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων για άνδρες και γυναίκες ορισμένων ηλικιών

Ανοσοποιήσεις

Οι δόσεις ανοσοποίησης, οι προτεινόμενες ηλικίες και οι συνιστώμενοι πληθυσμοί ποικίλλουν, οπότε επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας για να κατανοήσετε την κάλυψή σας για τους ακόλουθους εμβολιασμούς.

• Ηπατίτιδα Α
• ηπατίτιδα Β
• ανθρώπινος ιός θηλώματος (HPV)
• γρίπη (εμβόλιο γρίπης)

Συμβουλευτική

• παροχή συμβουλών κατάχρησης αλκοόλ
• συμβουλευτική διατροφής για ενήλικες με υψηλότερο κίνδυνο χρόνιας νόσου
• παροχή συμβουλών για την παχυσαρκία
• συμβουλευτική πρόληψης σεξουαλικώς μεταδιδόμενης λοίμωξης (STI) για ενήλικες με υψηλότερο κίνδυνο
• παρεμβάσεις διακοπής του καπνίσματος για χρήστες καπνού

Προληπτική φροντίδα για γυναίκες

Η προληπτική φροντίδα για τις γυναίκες εμπίπτει σε δύο κουβάδες, τη φροντίδα για όλες τις γυναίκες και τη φροντίδα για γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες.

Προληπτική φροντίδα για παιδιά

Ένα παιδί είναι οποιοσδήποτε κάτω των 18 ετών.

Αποκοσκινίδια

• έλεγχος αυτισμού σε ηλικίες 18 και 24 μηνών
• αξιολογήσεις συμπεριφοράς
• διαλογή αρτηριακής πίεσης
• έλεγχος δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας για σεξουαλικά ενεργές γυναίκες
• έλεγχος κατάθλιψης για εφήβους
• αναπτυξιακός έλεγχος για παιδιά κάτω των 3 ετών
• αξιολόγηση αλκοόλ και χρήσης ναρκωτικών για εφήβους
• έλεγχος δυσλιπιδαιμίας για παιδιά ηλικίας 1-17 ετών με υψηλότερο κίνδυνο για διαταραχές των λιπιδίων
• έλεγχος ακοής για όλα τα νεογέννητα
• μετρήσεις ύψους, βάρους και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)
• διαλογή αιματοκρίτη ή αιμοσφαιρίνης
• αιμοσφαιρινοπάθειες ή δρεπανοκυτταρικός έλεγχος για νεογέννητα
• διαλογή ηπατίτιδας Β για εφήβους υψηλού κινδύνου
• Ο έλεγχος HIV για εφήβους με υψηλότερο κίνδυνο
• εξέταση υποθυρεοειδισμού για νεογέννητα
• ανίχνευση μολύβδου για παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο έκθεσης
• έλεγχος της παχυσαρκίας
• διαλογή φαινυλκετονουρίας (PKU) για νεογέννητα
• εκτίμηση κινδύνου για στοματική υγεία για παιδιά ηλικίας 0-10
• Διαγνωστική STI για εφήβους με υψηλότερο κίνδυνο
• δοκιμή φυματίνης για παιδιά με υψηλότερο κίνδυνο φυματίωσης
• έλεγχος όρασης

Φάρμακα

• συμπληρώματα χημειοπροστασίας φθορίου για παιδιά χωρίς φθόριο στην πηγή νερού τους
• προληπτικό φάρμακο γονόρροιας για τα μάτια όλων των νεογέννητων
• συμπληρώματα σιδήρου για παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών σε κίνδυνο αναιμίας

Ανοσοποιήσεις

Οι δόσεις ανοσοποίησης, οι προτεινόμενες ηλικίες και οι συνιστώμενοι πληθυσμοί ποικίλλουν, οπότε επικοινωνήστε με τον πάροχό σας πριν το παιδί σας λάβει ένα από τα ακόλουθα εμβόλια για να προσδιορίσει την κάλυψή σας:

• διφθερίτιδα, τέτανος, κοκκύτης (κοκκύτης)
• Ηπατίτιδα Α
• ηπατίτιδα Β
• ανθρώπινος ιός θηλώματος (HPV)
• γρίπη (εμβόλιο γρίπης)

Καλύπτονται επιπλέον υπηρεσίες

• ιατρικό ιστορικό για όλα τα παιδιά σε όλες τις ηλικίες ανάπτυξης
• παροχή συμβουλών για την παχυσαρκία
• Συμβουλευτική πρόληψης STI για εφήβους με υψηλότερο κίνδυνο

Προγράμματα ευεξίας

Μια άλλη προληπτική υπηρεσία που καλύπτουν οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες είναι τα προγράμματα ευεξίας. Πολλοί καταναλωτές είτε δεν χρησιμοποιούν είτε δεν γνωρίζουν αυτό το όφελος. Τα προγράμματα ευεξίας έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση και την προώθηση της υγείας και της φυσικής κατάστασης. Συνήθως προσφέρονται μέσω ενός εργοδότη ή ενός προγράμματος που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη, αλλά οι ασφαλιστές τους προσφέρουν επίσης απευθείας σε μεμονωμένους εγγεγραμμένους. Αυτά τα προγράμματα προσφέρουν συχνά κίνητρα και ανταμοιβές στους συμμετέχοντες για την επίτευξη συγκεκριμένων ορόσημων προς έναν υγιέστερο τρόπο ζωής. Για παράδειγμα, η εταιρεία κινητής τηλεφωνίας μπορεί να σας προσφέρει μια δωροκάρτα αξίας 50 $ για απώλεια 5-10 κιλών, άσκηση περισσότερο κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ή υποβολή σε βιομετρικό έλεγχο.

Επιλέγοντας πάροχο για κάλυψη προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης

Σύμφωνα με την Εθνική Επιτροπή Διασφάλισης Ποιότητας (NCQA), εδώ είναι μερικά από τα κορυφαία σχέδια υγείας στη χώρα όσον αφορά την προληπτική φροντίδα:

Πάρε μακριά

Οι προληπτικές υπηρεσίες πρέπει να προσφέρονται σε εσάς και τα εξαρτώμενα άτομα δωρεάν, αρκεί να λαμβάνετε φροντίδα στο δίκτυο παρόχων υγείας και εγκαταστάσεων του σχεδίου σας. Οι προληπτικές υπηρεσίες καλύπτονται σε αυτό το επίπεδο παροχών ανεξάρτητα από τον τύπο του προγράμματος ή τον ασφαλιστικό φορέα, εφόσον το πρόγραμμά σας είναι συμβατό με το ACA. Αν είστε εγγεγραμμένοι σε πρόγραμμα παππούδων ή γιαγιάδων μέσω ομαδικής πολιτικής, ενδέχεται να υπόκεινται σε copays ή courance. Είναι πάντα καλή ιδέα να συμβουλευτείτε τον μεσίτη σας, το άτομο HR ή τον πάροχο ασφάλισης εάν δεν είστε σίγουροι εάν καλύπτεται μια συγκεκριμένη υπηρεσία. Για περισσότερες πληροφορίες, καθώς και για ενημερώσεις στη λίστα των καλυμμένων προληπτικών υπηρεσιών, επισκεφτείτε το Healthcare.gov.

Επισκεφθείτε καλά τις ερωτήσεις και απαντήσεις

Ε:

Είμαι υγιής ενήλικας. Πόσο συχνά πρέπει να έχω μια καλή επίσκεψη;

ΕΝΑ:

Θα πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό σας κάθε χρόνο για μια καλή επίσκεψη. Ο γιατρός θα κάνει μια πλήρη φυσική κατάσταση και, ανάλογα με το ιατρικό σας ιστορικό, μπορεί να τραβήξει αίμα για εργαστηριακή εργασία και να προτείνει έλεγχο. Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να λάβουν τον προτεινόμενο έλεγχο καλής γυναίκας.