Ριζοσπαστική προστατεκτομή

Περιεχόμενο

• Τι είναι η ριζική προστατεκτομή;
• Γιατί εκτελείται ριζική προστατεκτομή;
• Αφαίρεση λεμφαδένων
• Είμαι καλός υποψήφιος για ριζική προστατεκτομή;
• Πώς προετοιμάζομαι για ριζική προστατεκτομή;
• Πώς εκτελείται μια ριζική προστατεκτομή;
• 1. Ανοιχτή ριζική ρετροβική προστατεκτομή
• 2. Προστατεκτομή λαπαροσκοπικής ρίζας
• 3. Ανοιχτή ριζοσπαστική προστατεκτομή
• Τι συμβαίνει μετά από μια ριζική προστατεκτομή;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ριζικής προστατεκτομής;
• Τι μπορεί να αναμένεται μακροπρόθεσμα;

Τι είναι η ριζική προστατεκτομή;

Μια ριζική προστατεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη, ο γιατρός σας θα συζητήσει διάφορες επιλογές θεραπείας. Εάν ο καρκίνος σας βρίσκεται μόνο στον προστάτη και δεν έχει εξαπλωθεί στον περιβάλλοντα ιστό, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ριζική προστατεκτομή.

Σε μια ριζική προστατεκτομή, ένας χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη σας. Ο προστάτης είναι ένα μικρό όργανο που τυλίγεται γύρω από την ουρήθρα σας. Η ουρήθρα είναι ο σωλήνας που μετακινεί τα ούρα από την ουροδόχο κύστη στο πέος σας.

Η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται «ριζική» προστατεκτομή επειδή αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης. Σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις προστάτη, όπως μια «απλή» προστατεκτομή, αφαιρείται μόνο μέρος του αδένα.

Γιατί εκτελείται ριζική προστατεκτομή;

Μια ριζική προστατεκτομή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας εάν ο όγκος σας βρίσκεται μέσα στον προστάτη σας και δεν έχει εισβάλει στις γύρω περιοχές. Αυτή η θεραπεία γίνεται για την απομάκρυνση του καρκίνου προτού εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματός σας. Ολόκληρος ο προστάτης αφαιρείται.

Μερικές φορές ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει επίσης σχετικές δομές, όπως τα σπερματικά κυστίδια και τα αγγεία deferens. Η αφαίρεση των σπερματικών κυστιδίων είναι πολύ συχνή. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος έχει απομακρυνθεί εντελώς.

Αφαίρεση λεμφαδένων

Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να αφαιρέσει τους κοντινούς λεμφαδένες. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ανατομική λεμφαδένα πυέλου. Οι λεμφαδένες είναι σάκοι γεμάτοι με υγρό που αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Ο γιατρός σας θα εξετάσει τους λεμφαδένες της πυέλου σας για να προσδιορίσει εάν ο καρκίνος του προστάτη σας έχει εξαπλωθεί ή μετασταθεί σε αυτούς. Οι λεμφαδένες είναι συχνά η πρώτη θέση που εξαπλώνεται ο καρκίνος από τον προστάτη. Μερικές φορές θα αφαιρέσετε αυτούς τους λεμφαδένες πριν από τη χειρουργική επέμβαση του προστάτη.

Το εάν αφαιρούνται οι λεμφαδένες σας εξαρτάται από το επίπεδο κινδύνου για εξάπλωση καρκίνου σε αυτούς. Ένας από τους τρόπους με τους οποίους ο γιατρός σας θα καθορίσει αυτόν τον κίνδυνο χρησιμοποιεί το επίπεδο του αντιγόνου σας για τον προστάτη (PSA). Το PSA είναι ένα ένζυμο που παράγεται από τον προστάτη. Κανονικά, μικρές ποσότητες PSA εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από τον προστάτη. Μεγαλύτερες ποσότητες PSA εισέρχονται στο αίμα όταν ο προστάτης αδένας είναι διογκωμένος, μολυσμένος ή ασθενής, όπως με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH), προστατίτιδα ή καρκίνο του προστάτη. Το επίπεδο PSA στο αίμα μπορεί να προσδιοριστεί με μια απλή εξέταση αίματος.

Είμαι καλός υποψήφιος για ριζική προστατεκτομή;

Άλλες επιλογές θεραπείας μπορεί να είναι καλύτερες για εσάς εάν:

• η υγεία σας είναι κακή και δεν μπορείτε να υποβληθείτε σε αναισθησία ή χειρουργική επέμβαση
• ο καρκίνος σας αυξάνεται αργά
• ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη σας

Πώς προετοιμάζομαι για ριζική προστατεκτομή;

Ο γιατρός σας θα ελέγξει διεξοδικά την υγεία σας. Ορισμένες συνθήκες υγείας ειδικότερα πρέπει να είναι υπό έλεγχο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης
• καρδιακή ασθένεια
• προβλήματα στους πνεύμονες
• υψηλή πίεση του αίματος

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει πολλές εξετάσεις και σαρώσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μάθετε όσο το δυνατόν περισσότερο για την κατάστασή σας. Αυτά πιθανότατα περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• υπερηχογράφημα του προστάτη και των γειτονικών οργάνων
• βιοψία του προστάτη
• αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της κοιλίας και της λεκάνης

Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει σε όλους τους γιατρούς και τις νοσοκόμες σας ποια φάρμακα και βιταμίνες παίρνετε, ειδικά τυχόν φάρμακα που μπορεί να αραιώσουν το αίμα σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές και υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Προβλήματα μπορεί να προκύψουν με φάρμακα ή συμπληρώματα όπως:

• βαρφαρίνη (Κουμαδίν)
• κλοπιδογρέλη (Plavix)
• ασπιρίνη
• ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil)
• ναπροξένη (Aleve)
• βιταμίνη Ε

Βεβαιωθείτε ότι δεν τρώτε πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγετε επιπλοκές από την αναισθησία. Ίσως χρειαστεί να πίνετε μόνο διαυγή υγρά και να πάρετε ένα ειδικό καθαρτικό την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσετε το πεπτικό σας σύστημα.

Πώς εκτελείται μια ριζική προστατεκτομή;

Ο προστάτης βρίσκεται μέσα στη λεκάνη και περιβάλλεται από πολλά άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ορθού, της ουροδόχου κύστης και του σφιγκτήρα. Πολλά σημαντικά νεύρα και αιμοφόρα αγγεία περιβάλλουν επίσης τον προστάτη.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση ριζικής προστατεκτομής. Αυτό που υποφέρετε θα εξαρτηθεί από τη θέση του όγκου ή των όγκων σας, την έκταση του καρκίνου σας και το γενικό σας επίπεδο υγείας και ζωής.

Όλες αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται στο νοσοκομείο και απαιτούν αναισθησία για να σας αποτρέψουν να αισθανθείτε πόνο. Συνήθως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, οπότε θα κοιμάστε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, δεν μπορείτε να αισθανθείτε τίποτα κάτω από τη μέση σας. Μερικές φορές, και οι δύο τύποι αναισθησίας χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της πιθανής αιμορραγίας και για την καλύτερη δυνατή αντιμετώπιση του πόνου.

Οι τρεις κύριοι τύποι ριζικής χειρουργικής προστατεκτομής είναι:

1. Ανοιχτή ριζική ρετροβική προστατεκτομή

Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός κάνει μια τομή ακριβώς κάτω από το κουμπί της κοιλιάς σας μέχρι το ηβικό σας οστό. Ο χειρουργός απομακρύνει τους μυς και τα όργανα για να αφαιρέσει τον προστάτη, τα αγγεία και τα σπερματικά κυστίδια. Οι λεμφαδένες αφαιρούνται επίσης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί επίσης να γίνει με μια προσέγγιση «εξοικονόμησης νεύρων». Εάν ναι, ο γιατρός σας προσπαθεί να μην κόψει κανένα από τα μικροσκοπικά νεύρα που χρειάζονται για να διατηρήσει τη στύση. Εάν ο καρκίνος έχει επηρεάσει αυτά τα νεύρα, αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό.

2. Προστατεκτομή λαπαροσκοπικής ρίζας

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης απαιτεί πολύ μικρότερα κομμάτια στο σώμα. Πέντε μικρές «κλειδαρότρυπες» κόβονται στην κοιλιά. Στη συνέχεια, φωτισμένες μεγεθυντικές συσκευές και κάμερες τοποθετούνται στις τρύπες για να βοηθήσουν τον χειρουργό να αφαιρέσει τον προστάτη χωρίς να κάνει μια μεγάλη τομή. Ο προστάτης αφαιρείται μέσω μιας από τις τρύπες με μια μικρή σακούλα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συχνά συνεπάγεται λιγότερο πόνο μετά, απαιτώντας λιγότερο χρόνο ανάρρωσης. Η χρήση της προσέγγισης «εξοικονόμηση νεύρων» με αυτήν τη μέθοδο μπορεί να μην είναι τόσο επιτυχής όσο και με τον «ανοιχτό» τύπο χειρουργικής επέμβασης.

3. Ανοιχτή ριζοσπαστική προστατεκτομή

Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι τόσο κοινή όσο οι άλλες. Η επέμβαση περιλαμβάνει την κοπή στο σώμα μέσω του περινέου, που είναι το δέρμα μεταξύ του όσχεου και του πρωκτού. Ο προστάτης αφαιρείται μέσω αυτής της τομής.

Ωστόσο, οι λεμφαδένες δεν μπορούν να αφαιρεθούν μέσω αυτής της τομής. Αυτά τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν μέσω μιας μικρής κοπής στην κοιλιά σας ή με άλλη διαδικασία όπως λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Είναι επίσης πιο δύσκολο να διατηρηθούν σημαντικά νεύρα με ανοιχτή ρίζα περινεϊκής προστατεκτομής. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί λιγότερο χρόνο και συνεπάγεται λιγότερη απώλεια αίματος από την αναδρομική επιλογή.

Τι συμβαίνει μετά από μια ριζική προστατεκτομή;

Μπορεί να σας ζητηθεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για έως και τέσσερις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα μπορείτε να πίνετε και να τρώτε κανονικά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ενώ αναρρώνετε στο νοσοκομείο, θα έχετε σάλτσες πάνω από τους τόπους τομής σας. Θα έχετε επίσης μια αποχέτευση για να αφαιρέσετε το υπερβολικό υγρό από τον τόπο χειρουργικής επέμβασης. Η αποχέτευση θα αφαιρεθεί μετά από μία ή δύο ημέρες.

Ένας καθετήρας, ή ένας σωλήνας, θα περνιέται από το άκρο του πέους σας και στην ουρήθρα σας. Ο καθετήρας θα στραγγίσει τα ούρα σε μια σακούλα ενώ θεραπεύετε. Τα ούρα που αποστραγγίζονται από τον καθετήρα μπορεί να είναι αιματηρά ή θολά. Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα στη θέση του για μία έως δύο εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας μπορεί να χρειαστεί να φοράτε ειδικές κάλτσες. Αυτά θα αποτρέψουν θρόμβους αίματος στα πόδια σας. Ίσως χρειαστεί επίσης να χρησιμοποιήσετε αναπνευστική συσκευή για να διατηρήσετε τους πνεύμονες υγιείς.

Εάν έχετε ράμματα στην τομή σας, θα απορροφηθούν στο σώμα σας και δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο τόσο στο νοσοκομείο όσο και ενώ αναρρώνετε στο σπίτι.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ριζικής προστατεκτομής;

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο πιθανών επιπλοκών, όπως:

• θρόμβοι αίματος στα πόδια
• αναπνευστικά προβλήματα
• αντιδράσεις στην αναισθησία
• Αιμορραγία
• μόλυνση
• έμφραγμα
• Εγκεφαλικό

Ο γιατρός και η ομάδα φροντίδας σας θα εργαστούν σκληρά για να αποτρέψουν οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα.

Προβλήματα ειδικά για χειρουργική επέμβαση προστάτη μπορεί ενδεχομένως να περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στον έλεγχο της επιθυμίας ούρησης
• δυσκολία στον έλεγχο των κινήσεων του εντέρου
• μια ουρηθρική στένωση
• προβλήματα διατήρησης στύσης
• τραυματισμός στο ορθό

Τι μπορεί να αναμένεται μακροπρόθεσμα;

Μερικά από τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που ελέγχουν τη στύση μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να έχετε δυσκολίες στη διατήρηση της στύσης μετά από ριζική προστατεκτομή. Τα φάρμακα και οι αντλίες μπορεί να σας βοηθήσουν με αυτό το πρόβλημα. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές διαχείρισης.

Αφού αφαιρεθεί ο προστάτης σας, δεν θα εκσπερματίζετε πλέον το σπέρμα. Αυτό σημαίνει ότι θα είστε στείροι. Μπορείτε ακόμα να είστε σεξουαλικά ενεργοί ακόμα και μετά τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Θα πρέπει να είστε σε θέση να έχετε οργασμό με διέγερση στο πέος.

Ανάλογα με το εάν η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσε εντελώς όλα τα καρκινικά κύτταρα, ενδέχεται να απαιτείται πρόσθετη θεραπεία με ακτινοβολία ή ορμόνες. Αυτό συνήθως απαιτείται μόνο για πολύ επιθετικούς καρκίνους. Οι εξετάσεις αίματος PSA και μια αναφορά παθολογίας θα σας βοηθήσουν και τον γιατρό σας να αποφασίσετε εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.

Για να διατηρήσετε την υγεία σας, θα πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος, επίπεδα PSA και σαρώσεις CT και MRI, καθώς και τακτικές εξετάσεις. Τα επίπεδα PSA συνήθως αξιολογούνται κάθε τέσσερις έως έξι μήνες για τα πρώτα τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.