Τι είναι ο χειρουργικός κίνδυνος και πώς γίνεται η προεγχειρητική αξιολόγηση;

Περιεχόμενο

• Πώς γίνεται η προεγχειρητική αξιολόγηση
• 1. Διεξαγωγή κλινικής εξέτασης
• 2. Αξιολόγηση του τύπου της χειρουργικής επέμβασης
• 3. Εκτίμηση του καρδιακού κινδύνου
• 4. Διεξαγωγή απαραίτητων εξετάσεων
• 5. Πραγματοποίηση προεγχειρητικών προσαρμογών

Ο χειρουργικός κίνδυνος είναι ένας τρόπος αξιολόγησης της κλινικής κατάστασης και των συνθηκών υγείας του ατόμου που θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, έτσι ώστε οι κίνδυνοι επιπλοκών να εντοπίζονται καθ 'όλη την περίοδο πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Υπολογίζεται μέσω της κλινικής αξιολόγησης του ιατρού και του αιτήματος για ορισμένες εξετάσεις, αλλά, για να γίνει ευκολότερο, υπάρχουν επίσης ορισμένα πρωτόκολλα που καθοδηγούν καλύτερα την ιατρική συλλογιστική, όπως τα ASA, Lee και ACP, για παράδειγμα.

Οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί να κάνει αυτήν την αξιολόγηση, αλλά συνήθως γίνεται από τον γενικό ιατρό, τον καρδιολόγο ή τον αναισθησιολόγο. Με αυτόν τον τρόπο, είναι πιθανό να ληφθεί ιδιαίτερη προσοχή για κάθε άτομο πριν από τη διαδικασία, όπως το αίτημα καταλληλότερων εξετάσεων ή η πραγματοποίηση θεραπειών για τη μείωση του κινδύνου.

Πώς γίνεται η προεγχειρητική αξιολόγηση

Η ιατρική αξιολόγηση που έγινε πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σημαντική για τον καλύτερο προσδιορισμό του είδους χειρουργικής επέμβασης που μπορεί ή δεν μπορεί να κάνει κάθε άτομο και για να προσδιοριστεί εάν οι κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει:

1. Διεξαγωγή κλινικής εξέτασης

Η κλινική εξέταση γίνεται με τη συλλογή δεδομένων για το άτομο, όπως φάρμακα που χρησιμοποιούνται, συμπτώματα, ασθένειες που έχουν, εκτός από τη φυσική αξιολόγηση, όπως καρδιακή και πνευμονική ακρόαση.

Από την κλινική αξιολόγηση, είναι δυνατή η απόκτηση της πρώτης μορφής ταξινόμησης κινδύνου, που δημιουργήθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων, γνωστή ως ASA:

• Πτέρυγα 1: υγιές άτομο, χωρίς συστηματικές ασθένειες, λοιμώξεις ή πυρετό ·
• Πτέρυγα 2: άτομο με ήπια συστηματική νόσο, όπως ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση, ελεγχόμενος διαβήτης, παχυσαρκία, ηλικία άνω των 80 ετών ·
• Πτέρυγα 3: άτομο με σοβαρή αλλά χωρίς αναπηρία συστηματική νόσο, όπως αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή για περισσότερο από 6 μήνες, καρδιακή στηθάγχη, αρρυθμία, κίρρωση, αποσυμπυκνωμένο διαβήτη ή υπέρταση.
• Πτέρυγα 4: άτομο με απειλητική για τη ζωή αναπηρία συστηματική ασθένεια, όπως σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή για λιγότερο από 6 μήνες, πνευμονική, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια,
• Πτέρυγα 5: άτομο με τελική ασθένεια, χωρίς προσδοκία να επιβιώσει περισσότερο από 24 ώρες, όπως μετά από ατύχημα ·
• Πτέρυγα 6: άτομο με ανιχνευμένο εγκεφαλικό θάνατο, το οποίο θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για δωρεά οργάνων.

Όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός της ταξινόμησης ASA, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θνησιμότητας και επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση και πρέπει κανείς να αξιολογήσει προσεκτικά τι είδους χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρήσιμο και ευεργετικό για το άτομο.

2. Αξιολόγηση του τύπου της χειρουργικής επέμβασης

Η κατανόηση του είδους της χειρουργικής επέμβασης που θα εκτελεστεί είναι επίσης πολύ σημαντική, επειδή όσο πιο περίπλοκη και χρονοβόρα είναι η χειρουργική επέμβαση, τόσο μεγαλύτεροι είναι οι κίνδυνοι που μπορεί να υποφέρει το άτομο και η φροντίδα που πρέπει να ληφθεί.

Έτσι, οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τον κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών, όπως:

3. Εκτίμηση του καρδιακού κινδύνου

Υπάρχουν μερικοί αλγόριθμοι που μετρούν αποτελεσματικότερα τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου σε μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση, όταν ερευνά την κλινική κατάσταση του ατόμου και κάποιες εξετάσεις.

Μερικά παραδείγματα αλγορίθμων που χρησιμοποιούνται είναι το Δείκτης Κινδύνου Καρδιάς της Goldman, Ο αναθεωρημένος δείκτης καρδιακού κινδύνου του Lee είναι το Αλγόριθμος του Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας (ΑΚΕ), για παράδειγμα. Για τον υπολογισμό του κινδύνου, λαμβάνουν υπόψη ορισμένα δεδομένα του ατόμου, όπως:

• Ηλικία, που κινδυνεύει περισσότερο από 70 ετών.
• Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου
• Ιστορικό πόνου στο στήθος ή στηθάγχη
• Παρουσία αρρυθμίας ή στένωση αγγείων.
• Χαμηλή οξυγόνωση αίματος
• Παρουσία διαβήτη
• Παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας
• Παρουσία πνευμονικού οιδήματος
• Τύπος χειρουργικής επέμβασης.

Από τα δεδομένα που λαμβάνονται, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο χειρουργικός κίνδυνος. Έτσι, εάν είναι χαμηλό, είναι δυνατόν να απελευθερωθεί η χειρουργική επέμβαση, καθώς εάν ο χειρουργικός κίνδυνος είναι μεσαίου έως υψηλού, ο γιατρός μπορεί να παρέχει καθοδήγηση, να προσαρμόσει τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης ή να ζητήσει περισσότερες εξετάσεις που βοηθούν στην καλύτερη αξιολόγηση του χειρουργικού κινδύνου του ατόμου.

4. Διεξαγωγή απαραίτητων εξετάσεων

Οι προεγχειρητικές εξετάσεις πρέπει να γίνονται με σκοπό τη διερεύνηση τυχόν αλλαγών, εάν υπάρχει υποψία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χειρουργική επιπλοκή. Επομένως, οι ίδιες δοκιμές δεν πρέπει να παραγγελθούν για όλους, καθώς δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό βοηθά στη μείωση των επιπλοκών. Για παράδειγμα, σε άτομα χωρίς συμπτώματα, με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο και που θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση χαμηλού κινδύνου, δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εξετάσεις.

Ωστόσο, μερικές από τις πιο συχνά ζητούμενες και συνιστώμενες δοκιμές είναι:

• Αριθμός αίματος: άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ενδιάμεσου ή υψηλού κινδύνου, με ιστορικό αναιμίας, με τρέχουσα υποψία ή με ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στα κύτταρα του αίματος.
• Δοκιμές πήξης: άτομα που χρησιμοποιούν αντιπηκτικά, ηπατική ανεπάρκεια, ιστορικό ασθενειών που προκαλούν αιμορραγία, ενδιάμεσες ή υψηλού κινδύνου χειρουργικές επεμβάσεις.
• Δοσολογία κρεατινίνης: άτομα με νεφρική νόσο, διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, ηπατική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια
• Ακτινογραφια θωρακος: άτομα με ασθένειες όπως εμφύσημα, καρδιακές παθήσεις, άνω των 60 ετών, άτομα με υψηλό καρδιακό κίνδυνο, με πολλαπλές ασθένειες ή που θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στο στήθος ή την κοιλιά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα: άτομα με υποψία καρδιαγγειακής νόσου, ιστορικό πόνου στο στήθος και διαβητικούς.

Γενικά, αυτές οι εξετάσεις ισχύουν για 12 μήνες, χωρίς να χρειάζεται επανάληψη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να κρίνει απαραίτητο να τις επαναλάβει πριν. Επιπλέον, ορισμένοι γιατροί μπορεί επίσης να θεωρήσουν σημαντικό να παραγγείλουν αυτές τις εξετάσεις ακόμη και για άτομα χωρίς ύποπτες αλλαγές.

Άλλες εξετάσεις, όπως το τεστ στρες, το ηχοκαρδιογράφημα ή το holter, για παράδειγμα, μπορεί να παραγγελθούν για μερικούς πιο περίπλοκους τύπους χειρουργικής επέμβασης ή για άτομα με ύποπτες καρδιακές παθήσεις.

5. Πραγματοποίηση προεγχειρητικών προσαρμογών

Αφού πραγματοποιήσει τις εξετάσεις και τις εξετάσεις, ο γιατρός μπορεί να προγραμματίσει τη χειρουργική επέμβαση, εάν όλα είναι καλά ή μπορεί να δώσει οδηγίες έτσι ώστε ο κίνδυνος επιπλοκών στη χειρουργική επέμβαση να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.

Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να συστήσει να κάνετε άλλες πιο συγκεκριμένες εξετάσεις, να προσαρμόσετε τη δόση ή να εισαγάγετε κάποια φαρμακευτική αγωγή, να αξιολογήσετε την ανάγκη διόρθωσης της λειτουργίας της καρδιάς, μέσω καρδιακής χειρουργικής, για παράδειγμα, να καθοδηγήσετε κάποια σωματική δραστηριότητα, απώλεια βάρους ή να σταματήσετε το κάπνισμα, μεταξύ άλλων.