Κάταγμα Salter-Harris

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Ποια είναι τα συμπτώματα;
• Τύποι καταγμάτων Salter-Harris
• Τύπος 1
• Τύπος 2
• Τύπος 3
• Τύπος 4
• Τύπος 5
• Άλλοι τύποι
• Πώς διαγιγνώσκεται αυτό;
• Επιλογές θεραπείας
• Μη χειρουργική θεραπεία
• Χειρουργική θεραπεία
• Χρονολόγιο ανάκτησης
• Ποιες είναι οι προοπτικές;
• Συμβουλές πρόληψης

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το κάταγμα Salter-Harris είναι ένας τραυματισμός στην περιοχή της πλάκας ανάπτυξης του οστού του παιδιού.

Η πλάκα ανάπτυξης είναι μια μαλακή περιοχή του χόνδρου στα άκρα των μακρών οστών. Αυτά είναι οστά που είναι μακρύτερα από αυτά που είναι πλατιά. Τα κατάγματα Salter-Harris μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μακρύ οστό, από τα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, στα οστά του βραχίονα και των ποδιών.

Η ανάπτυξη των οστών ενός παιδιού συμβαίνει κυρίως στις πλάκες ανάπτυξης. Όταν τα παιδιά μεγαλώνουν πλήρως, αυτές οι περιοχές σκληραίνουν σε συμπαγές οστό.

Οι πλάκες ανάπτυξης είναι σχετικά αδύναμες και μπορεί να τραυματιστούν από πτώση, σύγκρουση ή υπερβολική πίεση. Τα κατάγματα Salter-Harris αποτελούν το 15 έως 30 τοις εκατό των οστών τραυματισμών σε παιδιά. Συνήθως αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται σε παιδιά και εφήβους κατά τη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας. Τα αγόρια έχουν διπλάσιες πιθανότητες από τα κορίτσια να έχουν κάταγμα Salter-Harris.

Είναι σημαντικό να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε ένα κάταγμα Salter-Harris το συντομότερο δυνατό για να εξασφαλίσετε φυσιολογική ανάπτυξη των οστών.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα κατάγματα Salter-Harris συμβαίνουν συχνότερα με πτώση ή τραυματισμό που προκαλεί πόνο. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• τρυφερότητα κοντά στην περιοχή
• περιορισμένο εύρος κίνησης στην περιοχή, ειδικά με τραυματισμούς στο άνω μέρος του σώματος
• αδυναμία να φέρει βάρος στο προσβεβλημένο κάτω άκρο
• πρήξιμο και ζεστασιά γύρω από την άρθρωση
• πιθανή μετατόπιση των οστών ή παραμόρφωση

Τύποι καταγμάτων Salter-Harris

Τα κατάγματα Salter-Harris κατηγοριοποιήθηκαν για πρώτη φορά το 1963 από τους Καναδούς γιατρούς Robert Salter και W. Robert Harris.

Υπάρχουν πέντε βασικοί τύποι, που διακρίνονται από τον τρόπο με τον οποίο ο τραυματισμός επηρεάζει την πλάκα ανάπτυξης και τα γύρω οστά. Οι υψηλότεροι αριθμοί έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πιθανών προβλημάτων ανάπτυξης.

Η πλάκα ανάπτυξης είναι γνωστή ως φυσική, από την ελληνική λέξη «να μεγαλώσει». Η πλάκα ανάπτυξης βρίσκεται μεταξύ της στρογγυλεμένης κορυφής του οστού και του άξονα των οστών. Η στρογγυλεμένη άκρη των οστών ονομάζεται επίφυση. Το στενότερο τμήμα του οστού ονομάζεται μετάφαση.

Τύπος 1

Αυτό το κάταγμα συμβαίνει όταν μια δύναμη χτυπήσει την πλάκα ανάπτυξης που διαχωρίζει το στρογγυλεμένο άκρο του οστού από τον άξονα των οστών.

Είναι πιο συνηθισμένο στα μικρότερα παιδιά. Περίπου το 5% των καταγμάτων Salter-Harris είναι τύπου 1.

Τύπος 2

Αυτό το κάταγμα συμβαίνει όταν η πλάκα ανάπτυξης χτυπιέται και χωρίζεται μακριά από την άρθρωση μαζί με ένα μικρό κομμάτι του άξονα των οστών.

Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος και συμβαίνει συχνότερα σε παιδιά άνω των 10. Περίπου το 75% των καταγμάτων Salter-Harris είναι τύπου 2.

Τύπος 3

Αυτό το κάταγμα εμφανίζεται όταν μια δύναμη χτυπήσει την πλάκα ανάπτυξης και το στρογγυλεμένο τμήμα του οστού, αλλά δεν περιλαμβάνει τον άξονα των οστών. Το κάταγμα μπορεί να περιλαμβάνει χόνδρο και να εισέρχεται στην άρθρωση.

Αυτός ο τύπος συμβαίνει συνήθως μετά την ηλικία των 10 ετών. Περίπου το 10% των καταγμάτων Salter-Harris είναι τύπου 3.

Τύπος 4

Αυτό το κάταγμα συμβαίνει όταν μια δύναμη χτυπήσει την πλάκα ανάπτυξης, το στρογγυλεμένο τμήμα του οστού και τον άξονα των οστών.

Περίπου το 10% των καταγμάτων Salter-Harris είναι τύπου 4. Αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία και μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη των οστών.

Τύπος 5

Αυτό το ασυνήθιστο κάταγμα συμβαίνει όταν η πλάκα ανάπτυξης συνθλίβεται ή συμπιέζεται. Συχνά εμπλέκονται το γόνατο και ο αστράγαλος.

Λιγότερα από 1 τοις εκατό των καταγμάτων Salter-Harris είναι τύπου 5. Συχνά δεν έχει διαγνωστεί σωστά και η ζημιά μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη των οστών.

Άλλοι τύποι

Άλλοι τέσσερις τύποι κατάγματος είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Περιλαμβάνουν:

• Τύπος 6 που επηρεάζει τον συνδετικό ιστό.
• Τύπος 7 που επηρεάζει το άκρο των οστών.
• Τύπος 8 που επηρεάζει τον άξονα των οστών.
• Τύπος 9 που επηρεάζει την ινώδη μεμβράνη του οστού.

Πώς διαγιγνώσκεται αυτό;

Εάν υποψιάζεστε κάταγμα, μεταφέρετε το παιδί σας σε γιατρό ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Η έγκαιρη θεραπεία για κατάγματα πλάκας ανάπτυξης είναι σημαντική.

Ο γιατρός θα θέλει να μάθει πώς συνέβη ο τραυματισμός, εάν το παιδί είχε προηγούμενα κατάγματα και αν υπήρχε πόνος στην περιοχή πριν από τον τραυματισμό.

Θα παραγγείλουν πιθανώς μια ακτινογραφία της περιοχής και πιθανώς της περιοχής πάνω και κάτω από τον ιστότοπο του τραυματισμού. Ο γιατρός μπορεί επίσης να θέλει μια ακτινογραφία της μη επηρεασμένης πλευράς για να τις συγκρίνει. Εάν υπάρχει υποψία κατάγματος αλλά δεν εμφανίζεται στην εικόνα, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα καστ ή νάρθηκα για να προστατεύσει την περιοχή. Μια επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία σε τρεις ή τέσσερις εβδομάδες μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του κατάγματος απεικονίζοντας νέα ανάπτυξη κατά μήκος της περιοχής του διαλείμματος.

Μπορεί να χρειαστούν άλλες εξετάσεις απεικόνισης εάν το κάταγμα είναι πολύπλοκο ή εάν ο γιατρός χρειάζεται μια πιο λεπτομερή εικόνα του μαλακού ιστού:

• Μια αξονική τομογραφία και πιθανώς μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση του κατάγματος.
• Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται επίσης ως οδηγός στη χειρουργική επέμβαση.
• Ο υπέρηχος μπορεί να είναι χρήσιμος για απεικόνιση σε βρέφος.

Τα κατάγματα τύπου 5 είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Μια διεύρυνση της πλάκας ανάπτυξης μπορεί να παρέχει ένδειξη αυτού του τύπου τραυματισμού.

Επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον τύπο του κατάγματος Salter-Harris, το οστό που εμπλέκεται και από το εάν το παιδί έχει επιπλέον τραυματισμούς.

Μη χειρουργική θεραπεία

Συνήθως, οι τύποι 1 και 2 είναι απλούστεροι και δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός θα βάλει το προσβεβλημένο οστό σε χύτευση, νάρθηκα ή σφεντόνα για να το κρατήσει στη σωστή θέση και να το προστατεύσει ενώ θεραπεύει.

Μερικές φορές αυτά τα κατάγματα μπορεί να απαιτούν μη χειρουργική επανευθυγράμμιση του οστού, μια διαδικασία που ονομάζεται κλειστή μείωση. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή για πόνο και ένα τοπικό ή πιθανώς γενικό αναισθητικό για τη διαδικασία μείωσης.

Τα κατάγματα τύπου 5 είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν και είναι πιθανό να επηρεάσουν τη σωστή ανάπτυξη των οστών.Ο γιατρός μπορεί να προτείνει τη διατήρηση του βάρους από το προσβεβλημένο οστό, για να βεβαιωθείτε ότι η πλάκα ανάπτυξης δεν έχει υποστεί περαιτέρω ζημιά. Μερικές φορές ο γιατρός θα περιμένει να δει πώς αναπτύσσεται η ανάπτυξη των οστών πριν από τη θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Οι τύποι 3 και 4 συνήθως χρειάζονται χειρουργική αναδιάταξη του οστού, που ονομάζεται ανοιχτή μείωση.

Ο χειρουργός θα βάλει τα θραύσματα των οστών σε ευθυγράμμιση και μπορεί να χρησιμοποιήσει εμφυτευμένες βίδες, σύρματα ή μεταλλικές πλάκες για να τα συγκρατήσει στη θέση τους. Μερικά κατάγματα τύπου 5 αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.

Σε χειρουργικές περιπτώσεις, ένα καστ χρησιμοποιείται για την προστασία και την ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής ενώ θεραπεύεται. Απαιτείται παρακολούθηση των ακτίνων Χ για τον έλεγχο της ανάπτυξης των οστών στο σημείο του τραυματισμού.

Χρονολόγιο ανάκτησης

Οι χρόνοι αποκατάστασης ποικίλλουν, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Συνήθως, αυτά τα κατάγματα επουλώνονται σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Το χρονικό διάστημα που ο τραυματισμός παραμένει ακινητοποιημένος σε ένα καστ ή σφεντόνα εξαρτάται από τον συγκεκριμένο τραυματισμό. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί πατερίτσες για να μετακινηθεί, εάν το τραυματισμένο άκρο δεν πρέπει να φέρει βάρος ενώ θεραπεύει.

Μετά την αρχική περίοδο ακινητοποίησης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φυσική θεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει το παιδί σας να ανακτήσει την ευελιξία, τη δύναμη και το εύρος κίνησης για την τραυματισμένη περιοχή.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει ακτινογραφίες παρακολούθησης για να ελέγξει την επούλωση, την ευθυγράμμιση των οστών και τη νέα ανάπτυξη των οστών. Για πιο σοβαρά κατάγματα, μπορεί να θέλουν τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης για ένα χρόνο ή έως ότου το οστό του παιδιού μεγαλώσει πλήρως.

Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να μπορέσει το παιδί σας να μετακινήσει κανονικά την τραυματισμένη περιοχή ή να συνεχίσει τον αθλητισμό. Συνιστάται σε παιδιά με κατάγματα που περιλαμβάνουν αρθρώσεις να περιμένουν τέσσερις έως έξι μήνες πριν συμμετάσχουν ξανά σε αθλήματα επαφής.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Με τη σωστή θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα Salter-Harris επουλώνονται χωρίς προβλήματα. Τα πιο σοβαρά κατάγματα μπορεί να έχουν επιπλοκές, ειδικά όταν εμπλέκονται τα οστά των ποδιών κοντά στον αστράγαλο ή τα οστά του μηρού κοντά στο γόνατο.

Μερικές φορές η ανάπτυξη των οστών στο σημείο του τραυματισμού μπορεί να δημιουργήσει μια οστική κορυφογραμμή που χρειάζεται χειρουργική αφαίρεση. Ή, η έλλειψη ανάπτυξης μπορεί να συγκρατήσει το τραυματισμένο οστό. Σε αυτήν την περίπτωση, το τραυματισμένο άκρο μπορεί να παραμορφώνεται ή να έχει διαφορετικό μήκος από το αντίθετο. Τα μόνιμα προβλήματα είναι πιο συχνά με τραυματισμούς στο γόνατο.

Η έρευνα συνεχίζεται σε κυτταρικές και μοριακές θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στην αναγέννηση του ιστού της πλάκας ανάπτυξης.

Συμβουλές πρόληψης

Τα περισσότερα κατάγματα Salter-Harris συμβαίνουν λόγω πτώσης ενώ παίζετε: πτώση ποδηλάτου ή skateboard, πτώση εξοπλισμού παιδικής χαράς ή πτώση ενώ τρέχετε. Ακόμα και με προφυλάξεις ασφαλείας, συμβαίνουν παιδικά ατυχήματα.

Υπάρχουν όμως συγκεκριμένα μέτρα που μπορείτε να λάβετε για να αποφύγετε τα κατάγματα που σχετίζονται με τον αθλητισμό. Περίπου το ένα τρίτο των καταγμάτων Salter-Harris εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ανταγωνιστικών αθλημάτων και το 21,7% συμβαίνει κατά τη διάρκεια ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων.

Η Αμερικανική Ιατρική Εταιρεία για την Αθλητική Ιατρική προτείνει:

• περιορίζοντας την εβδομαδιαία και ετήσια συμμετοχή σε αθλήματα που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις, όπως το pitching
• παρακολούθηση αθλητικής προπόνησης και πρακτικής για την αποφυγή της υπερβολικής χρήσης σε περιόδους ταχείας ανάπτυξης, όταν οι έφηβοι μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς σε κατάγματα πλάκας ανάπτυξης
• διεξαγωγή προ-σεζόν προετοιμασίας και προπόνησης, η οποία μπορεί να μειώσει τα ποσοστά τραυματισμών
• δίνοντας έμφαση στην ανάπτυξη δεξιοτήτων και όχι στον «ανταγωνισμό»