Τι γίνεται αν ο καρκίνος μου επιστρέψει; Θεραπεία δεύτερης γραμμής για χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Περιεχόμενο

• Χημειοθεραπεία
• Μονοκλωνικά αντισώματα
• Στοχευμένα φάρμακα
• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
• Θεραπεία ελάχιστης υπολειμματικής νόσου
• Κλινικές δοκιμές
• Πάρε μακριά

Η θεραπεία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (CLL) ξεκινά συχνά με χημειοθεραπεία, μονοκλωνικό αντίσωμα ή στοχευμένο φάρμακο. Ο στόχος αυτών των θεραπειών είναι να σας βάλει σε ύφεση, που σημαίνει ότι δεν έχετε πλέον σημάδια καρκίνου στο σώμα σας.

Μερικές φορές το πρώτο φάρμακο που δοκιμάζετε δεν λειτουργεί ή ο καρκίνος σας επανέρχεται μετά τη θεραπεία. Εάν συμβεί αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει νέα φάρμακα ή συνδυασμούς φαρμάκων. Αυτό ονομάζεται θεραπεία δεύτερης γραμμής. Μπορεί να λειτουργεί καλύτερα από την πρώτη θεραπεία που δοκιμάσατε.

Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τον επόμενο γύρο θεραπείας με βάση:

• η ηλικία σου
• η υγεία σου
• το στάδιο του καρκίνου σας
• αν έχετε γονιδιακή μετάλλαξη ή λείπει χρωμόσωμα
• ποια θεραπεία είχατε πριν και πόσο καλά λειτούργησε

Μπορεί να πάρετε μερικά από τα ίδια φάρμακα και πάλι εάν δούλεψαν καλά για πρώτη φορά. Ακολουθεί μια ματιά στις επιλογές θεραπείας δεύτερης γραμμής για το CLL.

Χημειοθεραπεία

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρά φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα σας. Θα λάβετε χημειοθεραπεία σε κύκλους, που σημαίνει ότι θα παίρνετε τα φάρμακα για λίγες μέρες και στη συνέχεια θα σταματήσετε για μερικές ημέρες για να δώσετε στο σώμα σας χρόνο για να ανακάμψει. Κάθε κύκλος διαρκεί τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.

Μερικά διαφορετικά φάρμακα χημειοθεραπείας θεραπεύουν το CLL, όπως:

• bendamustine (Τρεάντα)
• χλωραμβουκίλη (Leukeran)
• κλαδριβίνη (Leustatin)
• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)
• φλουδαραβίνη (Fludara)
• λεναλιδομίδη (Revlimid)
• πεντοστατίνη (Nipent)

Η χημειοθεραπεία σκοτώνει γρήγορα τα διαιρούμενα κύτταρα. Τα καρκινικά κύτταρα διαιρούνται γρήγορα, αλλά το ίδιο κάνουν και τα τριχωτά κύτταρα, τα κύτταρα του αίματος και τα ανοσοκύτταρα. Η βλάβη σε αυτά τα υγιή κύτταρα μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως απώλεια μαλλιών, πληγές στο στόμα και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Η ιατρική σας ομάδα θα σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που έχετε.

Η χημειοθεραπεία για CLL συνδυάζεται συχνά με μονοκλωνικά αντισώματα ή στοχευμένα φάρμακα.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Τα αντισώματα είναι πρωτεΐνες του ανοσοποιητικού συστήματος που βοηθούν το σώμα σας να εντοπίσει και να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα. Τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι συνθετικά αντισώματα που προσκολλώνται σε πρωτεΐνες στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων, προειδοποιώντας το ανοσοποιητικό σας σύστημα να εντοπίσει και να καταστρέψει τον καρκίνο.

Παραδείγματα μονοκλωνικών αντισωμάτων περιλαμβάνουν:

• alemtuzumab (Campath)
• obinutuzumab (Gazyva)
• ofatumumab (Arzerra)
• ρουτουξιμάμπη (Rituxan)

Μπορείτε να πάρετε αυτά τα φάρμακα μαζί με χημειοθεραπεία ως θεραπεία CLL δεύτερης γραμμής.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κνησμός ή ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης
• κρυάδα
• πυρετός
• εξάνθημα
• κούραση
• ναυτία
• πονοκέφαλο

Επειδή τα μονοκλωνικά αντισώματα λειτουργούν στο ανοσοποιητικό σας σύστημα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ορισμένων λοιμώξεων. Εάν είχατε στο παρελθόν ηπατίτιδα Β, υπάρχει πιθανότητα να επανενεργοποιηθεί ο ιός.

Στοχευμένα φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν ορισμένες πρωτεΐνες ή άλλες ουσίες που βοηθούν στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Παραδείγματα στοχευμένων φαρμάκων για CLL περιλαμβάνουν:

• duvelisib (Copiktra)
• ibrutinib (Imbruvica)
• idelalisib (Zydelig)
• venetoclax (Venclexta)

Θα λάβετε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας ή μαζί με μονοκλωνικά αντισώματα.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των στοχευμένων φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• διάρροια
• ναυτία
• δυσκοιλιότητα
• πυρετός
• κούραση
• βήχας
• δυσκολία στην αναπνοή
• πόνοι στις αρθρώσεις και στους μυς
• εξάνθημα
• χαμηλός αριθμός κυττάρων αίματος

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εάν ο καρκίνος σας δεν ανταποκρίνεται σε αυτές τις θεραπείες και είστε σε καλή υγεία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Μια μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων σάς επιτρέπει να λαμβάνετε υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας για να σκοτώσετε περισσότερα καρκινικά κύτταρα.

Η λήψη χημειοθεραπείας υψηλής δόσης βλάπτει τον μυελό των οστών σε σημείο που δεν μπορείτε να δημιουργήσετε αρκετά νέα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα. Για να αντικαταστήσετε τα κύτταρα που έχουν υποστεί ζημιά από τη θεραπεία, θα λάβετε υγιή βλαστικά κύτταρα από έναν δότη. Μια μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων θα μπορούσε να βελτιώσει τις προοπτικές σας.

Θεραπεία ελάχιστης υπολειμματικής νόσου

Μερικοί άνθρωποι εξακολουθούν να έχουν μερικά καρκινικά κύτταρα στο αίμα, στο μυελό των οστών ή στους λεμφαδένες μετά την πρώτη τους θεραπεία. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ελάχιστη υπολειμματική ασθένεια (MRD).

Οι γιατροί χρησιμοποιούν μερικές φορές το φάρμακο χημειοθεραπείας Campath για τη θεραπεία ατόμων με MRD. Δεν είναι σαφές εάν η άμεση θεραπεία θα βελτιώσει το αποτέλεσμά σας. Εάν έχετε MRD, συζητήστε τις επιλογές σας με το γιατρό σας.

Κλινικές δοκιμές

Το CLL δεν είναι ιάσιμο. Ωστόσο, οι θεραπείες έχουν βελτιωθεί αρκετά για να διατηρήσουν τους ανθρώπους σε ύφεση - σε ορισμένες περιπτώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν τα τυπικά φάρμακα δεν λειτουργούν πλέον για εσάς, σκεφτείτε να συμμετάσχετε σε μια κλινική δοκιμή.

Οι κλινικές δοκιμές είναι μελέτες που δοκιμάζουν νέα φάρμακα ή συνδυασμούς φαρμάκων. Αυτές οι νέες θεραπείες μπορεί να λειτουργούν καλύτερα για εσάς από αυτές που διατίθενται σήμερα. Ρωτήστε το γιατρό που θεραπεύει το CLL σας εάν μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι κατάλληλη για εσάς.

Πάρε μακριά

Εάν η πρώτη θεραπεία που λαμβάνετε για CLL δεν λειτουργεί ή σταματήσει να λειτουργεί, ο γιατρός σας θα δοκιμάσει θεραπεία δεύτερης γραμμής. Η χημειοθεραπεία, τα μονοκλωνικά αντισώματα και οι στοχευμένες θεραπείες χρησιμοποιούνται ως δευτερεύουσες θεραπείες για CLL, είτε μόνες είτε σε συνδυασμούς.

Ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε μερικές διαφορετικές θεραπείες για να βρείτε μια που λειτουργεί για εσάς. Εάν καμία από τις θεραπείες που έχετε δοκιμάσει δεν έχει σταματήσει τον καρκίνο σας, ρωτήστε το γιατρό σας εάν μπορείτε να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας CLL.