Ανεπιθύμητες ενέργειες θεραπείας RA

Περιεχόμενο

• ΜΣΑΦ και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Μεθοτρεξάτη
• Λεφλουνομίδη
• Υδροξυχλωροκίνη και σουλφασαλαζίνη
• Biologics: Φάρμακα κατά του TNF
• Ανοσοκατασταλτικά
• Παλαιότερα φάρμακα: Χρυσά παρασκευάσματα και μινοκυκλίνη
• Biologics: Αναστολείς JAK

ΜΣΑΦ και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που συχνά προσβάλλεται στη μέση ηλικία. Μπορεί να μην διαγνωστεί αμέσως. Στην αρχή μπορεί να μοιάζει με κοινή αρθρίτιδα. Μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν τα συμπτώματά τους με αναλγητικά, όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ. Μπορεί να προσφέρουν κάποια ανακούφιση, αλλά δεν μπορούν να σταματήσουν την ασθένεια.

Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν στομαχικές διαταραχές σε ορισμένους ασθενείς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα. Μπορεί επίσης να αλληλεπιδράσουν με ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το Celecoxib (Celebrex) είναι μια συνταγογραφούμενη ΜΣΑΦ που παρέχει παρόμοια αντιφλεγμονώδη ανακούφιση. Ωστόσο, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει προβλήματα στο στομάχι. Ακόμα και μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία, ορισμένοι γιατροί μπορεί να συστήσουν τη συνεχή χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Μεθοτρεξάτη

Η RA αντιμετωπίζεται καλύτερα νωρίς, προτού οι αρθρώσεις καταστραφούν πολύ από φλεγμονή. Τα σύγχρονα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) έχουν καταστήσει δυνατή τη ζωή μιας φυσιολογικής ή σχεδόν φυσιολογικής ζωής με RA. Οι περισσότεροι γιατροί συνταγογραφούν πρώτα τη μεθοτρεξάτη. Η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες. Δρα αναστέλλοντας ορισμένες πρωτεΐνες που εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Οι πιθανές παρενέργειες της μεθοτρεξάτης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν πληγές στο στόμα, εξάνθημα ή διάρροια. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε δύσπνοια ή χρόνιο βήχα. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν τριχόπτωση. Οι γυναίκες δεν πρέπει να λαμβάνουν μεθοτρεξάτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να σας ζητηθεί να πάρετε το φυλλικό οξύ βιταμίνης Β για να μειώσετε ορισμένες παρενέργειες.

Λεφλουνομίδη

Το Leflunomide (Arava) είναι ένα παλαιότερο DMARD που βοηθά στη μείωση του πόνου και του πρηξίματος λόγω της RA. Μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον της μεθοτρεξάτης, εάν η μεθοτρεξάτη από μόνη της είναι ανεπαρκής για τον έλεγχο της εξέλιξης της ΡΑ.

Η λεφλουνομίδη μπορεί να βλάψει το ήπαρ, οπότε είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη λειτουργία του ήπατος σας με εξετάσεις αίματος ρουτίνας. Λόγω των πιθανών επιδράσεων στο ήπαρ, δεν μπορείτε να πίνετε αλκοόλ ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο. Η λεφλουνομίδη μπορεί επίσης να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες, ακόμη και αφού σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Δεν πρέπει να λαμβάνεται από γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες. Η διάρροια είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια.

Υδροξυχλωροκίνη και σουλφασαλαζίνη

Η υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil) είναι ένα παλαιότερο DMARD που μερικές φορές εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για ήπια RA. Μπορεί να λειτουργήσει διακόπτοντας τη σηματοδότηση μεταξύ των κυττάρων. Είναι ένα από τα καλύτερα ανεκτά DMARDs. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και διάρροια. Η λήψη του φαρμάκου με τροφή μπορεί να βοηθήσει. Οι αλλαγές στο δέρμα είναι λιγότερο συχνές. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εξανθήματα ή εμφάνιση σκοτεινών κηλίδων. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει την όραση. Αναφέρετε αμέσως τυχόν προβλήματα όρασης στον γιατρό σας.

Η σουλφασαλαζίνη είναι ένα παλιό φάρμακο που χρησιμοποιείται περιστασιακά για τη θεραπεία της RA. Συνδυάζει ένα αναλγητικό που μοιάζει με ασπιρίνη με ένα αντιβιοτικό φάρμακο σουλφα. Οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες. Η ναυτία και η κοιλιακή δυσφορία είναι τα πιο συνηθισμένα παράπονα. Το φάρμακο αυξάνει την ευαισθησία στον ήλιο. Λάβετε προφυλάξεις για να αποφύγετε τα ηλιακά εγκαύματα.

Biologics: Φάρμακα κατά του TNF

Οι βιολόγοι έχουν βελτιώσει σημαντικά τη θεραπεία της ΡΑ. Λειτουργούν διακόπτοντας ορισμένα συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Μία ομάδα βιολογικών φαρμάκων δρα αναστέλλοντας την φλεγμονώδη πρωτεΐνη που είναι γνωστή ως παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF). Επειδή αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, η λοίμωξη είναι από τις πιο σοβαρές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.

Τα βιολογικά αντι-TNF χορηγούνται με ένεση. Ο ερεθισμός στο σημείο της ένεσης είναι μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια. Είναι σημαντικό να ελεγχθείτε για λανθάνουσα φυματίωση και λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, επειδή τα φάρμακα κατά του TNF επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν υπάρχουν, αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να εξαφανιστούν μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο κίνδυνος λεμφώματος και καρκίνου του δέρματος μπορεί να αυξηθεί με τη μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων.

Ανοσοκατασταλτικά

Μερικά φάρμακα RA χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για την πρόληψη της απόρριψης μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται ανοσοκατασταλτικά. Ορισμένα εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται περιστασιακά για τη θεραπεία της RA. Η κυκλοσπορίνη είναι ένα παράδειγμα. Η αζαθειοπρίνη είναι μια άλλη. Η κυκλοσπορίνη μπορεί να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρικά προβλήματα ή να προκαλέσει ουρική αρθρίτιδα. Η αζαθειοπρίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και λιγότερο συχνά, ηπατική βλάβη. Όπως και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, αυτά τα φάρμακα καθιστούν πιο πιθανές τις λοιμώξεις.

Η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan) είναι ένα ισχυρό ανοσοκατασταλτικό που προορίζεται για σοβαρή RA. Συνήθως χορηγείται μόνο εάν άλλα φάρμακα έχουν αποτύχει. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές και μπορεί να περιλαμβάνουν χαμηλούς αριθμούς αίματος που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Μπορεί επίσης να κάνει πιο δύσκολο για τους άνδρες ή τις γυναίκες να αποκτήσουν μωρό. Ο ερεθισμός της ουροδόχου κύστης είναι ένας άλλος κίνδυνος.

Παλαιότερα φάρμακα: Χρυσά παρασκευάσματα και μινοκυκλίνη

Έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες ουσίες για τον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων RA. Ο χρυσός είναι ένα από τα παλαιότερα από αυτά. Αν και σπάνια χρησιμοποιείται τώρα, μπορεί να είναι εκπληκτικά αποτελεσματικό. Συνήθως χορηγείται με ένεση, αλλά υπάρχει και μια μορφή χαπιού. Τα χρυσά παρασκευάσματα μπορούν να προκαλέσουν δυσάρεστες παρενέργειες. Δερματικά εξανθήματα, πληγές στο στόμα και αλλαγές στην αίσθηση της γεύσης είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο χρυσός μπορεί επίσης να επηρεάσει τους αριθμούς αίματος.

Αν και η RA δεν προκαλείται από λοίμωξη, ένα παλαιότερο αντιβιοτικό, η μινοκυκλίνη, μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της ήπιας RA. Λειτουργεί όπως και άλλα DMARDs για την καταστολή της φλεγμονής. Ζάλη, δερματικό εξάνθημα και ναυτία είναι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χρήση μινοκυκλίνης μπορεί να ενθαρρύνει τη μόλυνση από κολπικές ζύμες στις γυναίκες.

Biologics: Αναστολείς JAK

Τοofacitinib (Xeljanz) είναι το πρώτο φάρμακο σε μια νέα κατηγορία βιολογικών θεραπειών για RA. Είναι αναστολέας Janus kinase (JAK). Σε αντίθεση με άλλα DMARD, διατίθεται ως χάπι. Αυτό εξαλείφει τις πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τις ενέσεις.

Όπως και άλλα DMARDs, το tofacitinib μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων. Άτομα με ενεργές λοιμώξεις ή φορείς ιούς ηπατίτιδας Β ή C, δεν πρέπει να λαμβάνουν tofacitinib. Αφού ξεκινήσετε το φάρμακο, θα πρέπει να αναφέρετε τυχόν συμπτώματα λοίμωξης. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων συμπτώματα πυρετό, μυϊκούς πόνους, ρίγη, βήχα ή απώλεια βάρους.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε την πνευμονική λοίμωξη που ονομάζεται ιστοπλάσμωση. Αυτή η μόλυνση είναι συχνή στις κεντρικές και ανατολικές Ηνωμένες Πολιτείες, καθώς και σε τμήματα της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, της Αφρικής, της Ασίας και της Αυστραλίας. Μπορείτε να πάρετε τη μόλυνση αναπνέοντας μυκητιακά σπόρια από τον αέρα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν ζείτε ή αναμένετε να επισκεφθείτε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές.

Τοofacitinib τείνει να αυξάνει τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, αλλά η αναλογία «κακής» LDL-χοληστερόλης προς «καλή» επίπεδα HDL-χοληστερόλης παραμένει συνήθως η ίδια.