Ελκώδης κολίτιδα

Περιεχόμενο

• Αξιολόγηση για

Τι είναι

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD), η γενική ονομασία για ασθένειες που προκαλούν φλεγμονή στο λεπτό έντερο και στο κόλον. Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί επειδή τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με άλλες εντερικές διαταραχές και με έναν άλλο τύπο IBD που ονομάζεται νόσος του Crohn. Η νόσος του Crohn διαφέρει επειδή προκαλεί φλεγμονή βαθύτερα μέσα στο εντερικό τοίχωμα και μπορεί να εμφανιστεί σε άλλα μέρη του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του λεπτού εντέρου, του στόματος, του οισοφάγου και του στομάχου.

Η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συνήθως ξεκινά μεταξύ 15 και 30 ετών και σπανιότερα μεταξύ 50 και 70 ετών. Επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες και φαίνεται να εμφανίζεται σε οικογένειες, με αναφορές έως και 20 τοις εκατό των ατόμων με ελκώδη κολίτιδα που έχουν ένα μέλος της οικογένειας ή συγγενή με ελκώδη κολίτιδα ή νόσο του Crohn. Μια υψηλότερη συχνότητα ελκώδους κολίτιδας παρατηρείται στους Λευκούς και στους ανθρώπους εβραϊκής καταγωγής.

Συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας είναι ο κοιλιακός πόνος και η αιματηρή διάρροια. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν

• Αναιμία
• Κούραση
• Απώλεια βάρους
• Απώλεια όρεξης
• Αιμορραγία από το ορθό
• Απώλεια σωματικών υγρών και θρεπτικών συστατικών
• Δερματικές βλάβες
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Ανεπάρκεια ανάπτυξης (ειδικά στα παιδιά)

Περίπου τα μισά άτομα που διαγνώστηκαν με ελκώδη κολίτιδα έχουν ήπια συμπτώματα. Άλλοι υποφέρουν συχνούς πυρετούς, αιματηρή διάρροια, ναυτία και έντονες κοιλιακές κράμπες. Η ελκώδης κολίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα όπως αρθρίτιδα, φλεγμονή των ματιών, ηπατική νόσο και οστεοπόρωση. Δεν είναι γνωστό γιατί αυτά τα προβλήματα εμφανίζονται εκτός του παχέος εντέρου. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονής που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Μερικά από αυτά τα προβλήματα εξαφανίζονται όταν αντιμετωπίζεται η κολίτιδα.

[σελίδα]

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με το τι προκαλεί την ελκώδη κολίτιδα. Τα άτομα με ελκώδη κολίτιδα έχουν ανωμαλίες του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά οι γιατροί δεν γνωρίζουν εάν αυτές οι ανωμαλίες είναι αιτία ή αποτέλεσμα της νόσου. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος πιστεύεται ότι αντιδρά ανώμαλα στα βακτήρια του πεπτικού συστήματος.

Η ελκώδης κολίτιδα δεν προκαλείται από συναισθηματική δυσφορία ή ευαισθησία σε ορισμένα τρόφιμα ή προϊόντα τροφίμων, αλλά αυτοί οι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα σε ορισμένα άτομα. Το άγχος της ζωής με ελκώδη κολίτιδα μπορεί επίσης να συμβάλει στην επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Διάγνωση

Πολλές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας. Μια φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό είναι συνήθως το πρώτο βήμα.

Μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος για να ελεγχθεί για αναιμία, η οποία θα μπορούσε να υποδεικνύει αιμορραγία στο κόλον ή στο ορθό, ή μπορεί να αποκαλύψει υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, που είναι σημάδι φλεγμονής κάπου στο σώμα.

Ένα δείγμα κοπράνων μπορεί επίσης να αποκαλύψει λευκά αιμοσφαίρια, των οποίων η παρουσία υποδηλώνει ελκώδη κολίτιδα ή φλεγμονώδη νόσο. Επιπλέον, ένα δείγμα κοπράνων επιτρέπει στον γιατρό να ανιχνεύσει αιμορραγία ή λοίμωξη στο παχύ έντερο ή στο ορθό που προκαλείται από βακτήρια, ιό ή παράσιτα.

Η κολονοσκόπηση ή η σιγμοειδοσκόπηση είναι οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας και τον αποκλεισμό άλλων πιθανών καταστάσεων, όπως η νόσος του Crohn, η εκκολπωματική νόσος ή ο καρκίνος. Και για τις δύο εξετάσεις, ο γιατρός εισάγει ένα ενδοσκόπιο-έναν μακρύ, εύκαμπτο, φωτισμένο σωλήνα συνδεδεμένο με υπολογιστή και οθόνη τηλεόρασης-στον πρωκτό για να δει το εσωτερικό του παχέος εντέρου και του ορθού. Ο γιατρός θα μπορεί να δει οποιαδήποτε φλεγμονή, αιμορραγία ή έλκη στο τοίχωμα του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να κάνει βιοψία, η οποία περιλαμβάνει λήψη δείγματος ιστού από την επένδυση του παχέος εντέρου για προβολή με μικροσκόπιο.

Μερικές φορές ακτινογραφίες όπως κλύσμα βαρίου ή αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας ή των επιπλοκών της.

[σελίδα]

Θεραπεία

Η θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Κάθε άτομο βιώνει την ελκώδη κολίτιδα διαφορετικά, επομένως η θεραπεία προσαρμόζεται για κάθε άτομο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να προκαλέσει και να διατηρήσει την ύφεση και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ατόμων με ελκώδη κολίτιδα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων.

• Αμινοσαλικυλικά, φάρμακα που περιέχουν 5-αμινοσαλικυκλικό οξύ (5-ASA), βοηθούν στον έλεγχο της φλεγμονής. Η σουλφασαλαζίνη είναι ένας συνδυασμός σουλφαπυριδίνης και 5-ASA. Το συστατικό σουλφαπυριδίνης μεταφέρει το αντιφλεγμονώδες 5-ASA στο έντερο. Ωστόσο, η σουλφαπυριδίνη μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες όπως ναυτία, έμετο, καούρα, διάρροια και πονοκέφαλο. Άλλοι παράγοντες 5-ASA, όπως η ολσαλαζίνη, η μεσαλαμίνη και η βαλσαλαζίδη, έχουν διαφορετικό φορέα, λιγότερες παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιηθούν από άτομα που δεν μπορούν να πάρουν σουλφασαλαζίνη. Τα 5-ASA χορηγούνται από το στόμα, μέσω κλύσματος ή υπόθετου, ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής στο παχύ έντερο. Τα περισσότερα άτομα με ήπια ή μέτρια ελκώδη κολίτιδα αντιμετωπίζονται πρώτα με αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις υποτροπής.

• Κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη, η μεθυλπρεδνιζόνη και η υδροκορτιζόνη μειώνουν επίσης τη φλεγμονή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν από άτομα που έχουν μέτρια έως σοβαρή ελκώδη κολίτιδα ή που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα 5-ASA. Τα κορτικοστεροειδή, γνωστά και ως στεροειδή, μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδοφλέβια, μέσω κλύσματος ή σε υπόθετο, ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες όπως αύξηση βάρους, ακμή, τρίχες προσώπου, υπέρταση, διαβήτη, εναλλαγές της διάθεσης, απώλεια οστικής μάζας και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Για το λόγο αυτό, δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση, αν και θεωρούνται πολύ αποτελεσματικά όταν συνταγογραφούνται για βραχυπρόθεσμη χρήση.

• Ανοσοδιαμορφωτές όπως η αζαθειοπρίνη και η 6-μερκαπτο-πουρίνη (6-MP) μειώνουν τη φλεγμονή επηρεάζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε 5-ASA ή κορτικοστεροειδή ή που εξαρτώνται από κορτικοστεροειδή. Οι ανοσοτροποποιητές χορηγούνται από το στόμα, ωστόσο, είναι βραδείας δράσης και μπορεί να χρειαστούν έως και 6 μήνες για να γίνει αισθητό το πλήρες όφελος. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα παρακολουθούνται για επιπλοκές όπως παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, μειωμένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να χρησιμοποιηθεί με 6-MP ή αζαθειοπρίνη για τη θεραπεία της ενεργού, σοβαρής ελκώδους κολίτιδας σε άτομα που δεν ανταποκρίνονται στα ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή.

Άλλα φάρμακα μπορεί να χορηγηθούν για να χαλαρώσει ο ασθενής ή να ανακουφίσει τον πόνο, τη διάρροια ή τη μόλυνση.

Περιστασιακά, τα συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά ώστε ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να έχει σοβαρή αιμορραγία ή σοβαρή διάρροια που προκαλεί αφυδάτωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις ο γιατρός θα προσπαθήσει να σταματήσει τη διάρροια και την απώλεια αίματος, υγρών και ανόργανων αλάτων. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ειδική δίαιτα, σίτιση μέσω φλέβας, φάρμακα ή μερικές φορές χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Περίπου το 25 έως 40 τοις εκατό των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα πρέπει τελικά να αφαιρέσουν τα παχέος εντέρου τους λόγω μαζικής αιμορραγίας, σοβαρής ασθένειας, ρήξης του παχέος εντέρου ή κινδύνου καρκίνου. Μερικές φορές ο γιατρός θα συστήσει την αφαίρεση του παχέος εντέρου εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει ή εάν οι παρενέργειες των κορτικοστεροειδών ή άλλων φαρμάκων απειλούν την υγεία του ασθενούς.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού, γνωστή ως πρωκτοκολεκτομή, ακολουθείται από ένα από τα ακόλουθα:

• Ελεοστομία, στο οποίο ο χειρουργός δημιουργεί ένα μικρό άνοιγμα στην κοιλιά, που ονομάζεται στόμα, και συνδέει το άκρο του λεπτού εντέρου, που ονομάζεται ειλεός, σε αυτό. Τα απόβλητα θα ταξιδέψουν μέσω του λεπτού εντέρου και θα εξέλθουν από το σώμα μέσω του στόματος. Το στόμα είναι περίπου το ένα τέταρτο και βρίσκεται συνήθως στο κάτω δεξί μέρος της κοιλιάς κοντά στη γραμμή της ζώνης. Μια θήκη φοριέται πάνω από το άνοιγμα για τη συλλογή των απορριμμάτων και ο ασθενής αδειάζει τη θήκη όπως χρειάζεται.

• Ηλεωτική αναστόμωση, ή χειρουργική επέμβαση, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να έχει φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου επειδή διατηρεί μέρος του πρωκτού. Σε αυτήν την επέμβαση, ο χειρουργός αφαιρεί το παχύ έντερο και το εσωτερικό του ορθού, αφήνοντας τους εξωτερικούς μύες του ορθού. Ο χειρουργός στη συνέχεια συνδέει τον ειλεό στο εσωτερικό του ορθού και του πρωκτού, δημιουργώντας μια θήκη. Τα απόβλητα αποθηκεύονται στη θήκη και περνούν από τον πρωκτό με τον συνήθη τρόπο. Οι κινήσεις του εντέρου μπορεί να είναι πιο συχνές και υδαρείς από ότι πριν από τη διαδικασία. Η φλεγμονή της σακούλας (πουκίτιδα) είναι μια πιθανή επιπλοκή.

Επιπλοκές της ελκώδους κολίτιδας

Περίπου το 5 τοις εκατό των ατόμων με ελκώδη κολίτιδα αναπτύσσουν καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται με τη διάρκεια της νόσου και το πόσο έχει υποστεί βλάβη το παχύ έντερο. Για παράδειγμα, εάν εμπλέκονται μόνο το κάτω κόλον και το ορθό, ο κίνδυνος καρκίνου δεν είναι υψηλότερος από το κανονικό. Ωστόσο, εάν εμπλέκεται ολόκληρο το παχύ έντερο, ο κίνδυνος καρκίνου μπορεί να είναι έως και 32 φορές ο κανονικός ρυθμός.

Μερικές φορές προκαρκινικές αλλαγές συμβαίνουν στα κύτταρα που καλύπτουν το κόλον. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «δυσπλασία». Οι άνθρωποι που έχουν δυσπλασία έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο από εκείνους που δεν έχουν. Οι γιατροί αναζητούν σημεία δυσπλασίας όταν κάνουν κολονοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση και όταν εξετάζουν τον ιστό που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια αυτών των εξετάσεων.

Αξιολόγηση για