Μπορεί να θεραπευτεί η ελκώδης κολίτιδα;

Περιεχόμενο

• Πόσο κοντά είμαστε σε μια θεραπεία;
• Νέες θεραπείες για UC
• Biosimilars
• Αναστολείς JAK
• Θεραπείες στον ορίζοντα
• Τρέχουσες θεραπείες για UC
• Φάρμακα για UC
• Θεραπευτική χειρουργική
• Μερική ή ολική εκτομή κόλου
• Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης
• Πιθανές επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση
• Το πακέτο

Πόσο κοντά είμαστε σε μια θεραπεία;

Η ελκώδης κολίτιδα (UC) είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που επηρεάζει κυρίως την επένδυση του παχέος εντέρου (παχύ έντερο). Αυτή η αυτοάνοση ασθένεια έχει μια πορεία υποτροπής-απομάκρυνσης, που σημαίνει ότι οι περίοδοι εξάρσεων ακολουθούνται από περιόδους ύφεσης.

Αυτήν τη στιγμή, δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία για το UC. Οι τρέχουσες ιατρικές θεραπείες στοχεύουν να αυξήσουν το χρονικό διάστημα μεταξύ των εξάρσεων και να κάνουν τις εξάρσεις λιγότερο σοβαρές. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία φαρμάκων ή χειρουργικών επεμβάσεων.

Ωστόσο, η έρευνα UC συνεχίζει να διερευνά άλλες μεθόδους για τη μείωση της φλεγμονής που σχετίζεται με αυτήν την αυτοάνοση ασθένεια. Μάθετε περισσότερα για τις νέες θεραπείες UC που κυκλοφόρησαν πρόσφατα στην αγορά, καθώς και για αναδυόμενες θεραπείες που θα μπορούσαν να είναι άλλες επιλογές στο μέλλον.

Νέες θεραπείες για UC

Δύο νέοι τύποι φαρμάκων για UC εμφανίστηκαν τα τελευταία χρόνια: αναστολείς των βιοϊσιλικών και Janus kinase (JAK).

Biosimilars

Τα βιοϊσιμόλογα είναι μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων UC. Αυτά είναι αντίγραφα των αντισωμάτων που χρησιμοποιούνται σε έναν κοινό τύπο φαρμάκου UC που ονομάζεται biologics.

Οι βιολόγοι είναι θεραπείες με βάση τις πρωτεΐνες που βοηθούν στη μέτρια έως σοβαρή UC χρησιμοποιώντας αντισώματα για να προσπαθήσουν να ελέγξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα βιοϊσίμορα λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο όπως τα βιολογικά. Η μόνη διαφορά είναι ότι τα βιοϊσοδύναμα είναι αντίγραφατων αντισωμάτων που χρησιμοποιούνται στη βιολογία και όχι του αρχικού φαρμάκου.

Παραδείγματα βιοϊσομέτρων περιλαμβάνουν:

• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-qbtx (Ixifi)

Αναστολείς JAK

Το 2018, η FDA ενέκρινε έναν νέο τύπο αναστολέα JAK για σοβαρό UC που ονομάζεται tofacitinib (Xeljanz). Τοofacitinib είναι το πρώτο από του στόματος φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών UC. Έχει προηγουμένως εγκριθεί για τη θεραπεία της ρευματοειδούς και της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Το Xeljanz δρα αναστέλλοντας τα ένζυμα JAK για τον έλεγχο της φλεγμονής. Σε αντίθεση με άλλες συνδυαστικές θεραπείες, αυτό το φάρμακο δεν προορίζεται να χρησιμοποιηθεί με ανοσοκατασταλτικά ή βιολόγους.

Θεραπείες στον ορίζοντα

Εκτός από τα φάρμακα, οι ερευνητές εξετάζουν τη δυνατότητα άλλων μέτρων θεραπείας για την πρόληψη και τη θεραπεία της γαστρεντερικής φλεγμονής που προκαλείται από το UC.

Οι κλινικές δοκιμές συνεχίζονται επίσης στις ακόλουθες αναδυόμενες θεραπείες:

• θεραπεία με βλαστικά κύτταρα, η οποία μπορεί να βοηθήσει το ανοσοποιητικό σύστημα να επαναφέρει τη μείωση της φλεγμονής και να οδηγήσει σε επισκευή ιστών
• μεταμόσχευση κοπράνων (ονομάζεται επίσης μεταμόσχευση κοπράνων), η οποία περιλαμβάνει την εμφύτευση υγιών κοπράνων από δότη για να βοηθήσει στην αποκατάσταση ενός υγιούς μικροβίου εντέρου
• κάνναβη, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συνολικής φλεγμονής του σώματος - συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής που σχετίζεται με το UC

Τρέχουσες θεραπείες για UC

Η τρέχουσα θεραπεία για UC περιλαμβάνει συνδυασμό φαρμάκων ή διορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις ακόλουθες επιλογές.

Φάρμακα για UC

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του UC, το καθένα έχει ως στόχο τον έλεγχο της φλεγμονής στο παχύ έντερο για να σταματήσει η βλάβη των ιστών και να διαχειριστεί τα συμπτώματά σας.

Τα καθιερωμένα φάρμακα τείνουν να είναι πιο χρήσιμα για ήπια έως μέτρια UC. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα ή συνδυασμό των ακόλουθων:

• κορτικοστεροειδή
• βιολογικοί
• αμινοσαλικυλικά (5-ASA)
• ανοσορυθμιστές

Θεραπευτική χειρουργική

Εκτιμάται ότι έως και το ένα τρίτο των ατόμων με UC θα χρειαστεί τελικά χειρουργική επέμβαση. Τα συμπτώματα που σχετίζονται συνήθως με UC - όπως κράμπες, αιματηρή διάρροια και φλεγμονή του εντέρου - μπορούν να σταματήσουν με χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου (ολική κολεκτομή) θα σταματήσει εντελώς τα συμπτώματα του παχέος εντέρου.

Ωστόσο, μια ολική κολεκτομή σχετίζεται με άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Εξαιτίας αυτού, μερικές φορές εκτελείται μερική κολεκτομή, όπου αφαιρείται μόνο το άρρωστο τμήμα του παχέος εντέρου.

Φυσικά, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι για όλους. Μερική ή ολική κολεκτομή προορίζεται συνήθως για όσους έχουν σοβαρό UC.

Η χειρουργική επέμβαση εκτομής του εντέρου μπορεί να είναι μια επιλογή για όσους δεν έχουν ανταποκριθεί καλά στην ιατρική θεραπεία για UC. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από χρόνια ιατρικής θεραπείας, όπου οι ανεπιθύμητες ενέργειες ή η μειωμένη ικανότητα των φαρμάκων να ελέγχουν την ασθένεια έχουν οδηγήσει σε κακή ποιότητα ζωής.

Μερική ή ολική εκτομή κόλου

Σε μια ολική εκτομή, αφαιρείται ολόκληρο το παχύ έντερο. Ενώ αυτή είναι η μόνη αληθινή θεραπεία για το UC, μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής.

Σε μερική εκτομή, οι ορθοκολικοί χειρουργοί αφαιρούν την ασθενή περιοχή του παχέος εντέρου με ένα περιθώριο υγιούς ιστού και στις δύο πλευρές. Όταν είναι δυνατόν, τα δύο εναπομείναντα άκρα του παχέος εντέρου ενώνονται χειρουργικά, επανασυνδέοντας το πεπτικό σύστημα.

Όταν αυτό δεν μπορεί να γίνει, το έντερο διοχετεύεται στο κοιλιακό τοίχωμα και τα απόβλητα εξέρχονται από το σώμα σε σακούλα ειλεοστομίας ή κολοστομίας.

Με σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, είναι πιθανό να επανασυνδέσετε το υπόλοιπο έντερο στον πρωκτό, είτε κατά τη διάρκεια της αρχικής χειρουργικής εκτομής είτε μετά από μια περίοδο θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης

Ενώ η χειρουργική επέμβαση συχνά καθυστερεί έως ότου το UC γίνει σοβαρό ή έχουν εμφανιστεί δυσπλαστικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σημείο του καρκίνου, μερικοί άνθρωποι μπορεί να απαιτούν αναδυόμενη χειρουργική αφαίρεση μεγάλου εντέρου επειδή ο κίνδυνος διατήρησης του νοσούντος εντέρου είναι πολύ μεγάλος.

Τα άτομα με UC μπορεί να χρειαστούν αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση εάν παρουσιάσουν:

• τοξικό megacolon (απειλητική για τη ζωή διαστολή του παχέος εντέρου)
• ανεξέλεγκτη αιμορραγία στο παχύ έντερο
• διάτρηση του παχέος εντέρου

Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης ενέχει μεγαλύτερο αριθμό κινδύνων και επιπλοκών. Είναι επίσης πιο πιθανό ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης θα χρειαστούν τουλάχιστον προσωρινά ειλεοστομία ή κολοστομία.

Πιθανές επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση

Μέρος της χειρουργικής επέμβασης του εντέρου περιλαμβάνει τη δημιουργία θήκης κοντά στον πρωκτό, η οποία συλλέγει απόβλητα πριν από την αφόδευση.

Μία από τις επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι ο σάκος μπορεί να φλεγμονή, που προκαλεί διάρροια, κράμπες και πυρετό. Αυτό ονομάζεται pouchitis και μπορεί να αντιμετωπιστεί με εκτεταμένη πορεία αντιβιοτικών.

Η άλλη κύρια επιπλοκή της εκτομής του εντέρου είναι η απόφραξη του εντέρου. Μια μικρή απόφραξη του εντέρου αντιμετωπίζεται πρώτα με ενδοφλέβιο υγρό και ανάπαυση του εντέρου (και πιθανώς αναρρόφηση ρινογαστρικού σωλήνα για αποσυμπίεση). Ωστόσο, μια σοβαρή απόφραξη του εντέρου μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση.

Αν και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεραπεύσει τα γαστρεντερικά συμπτώματα της UC, δεν μπορεί πάντα να θεραπεύσει άλλες περιοχές που έχουν προσβληθεί. Περιστασιακά, τα άτομα με UC έχουν φλεγμονή των ματιών, του δέρματος ή των αρθρώσεων.

Αυτοί οι τύποι φλεγμονής μπορούν να παραμείνουν ακόμη και μετά την πλήρη απομάκρυνση του εντέρου.Αν και αυτό είναι ασυνήθιστο, είναι κάτι που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Το πακέτο

Παρόλο που δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία για το UC, τα νέα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του αριθμού των εξάρσεων αυξάνοντας παράλληλα τη συνολική ποιότητα ζωής σας.

Όταν το UC είναι υπερβολικά ενεργό, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί η υποκείμενη φλεγμονή. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος που το UC μπορεί να "θεραπευτεί".

Ταυτόχρονα, μελετώνται συνεχώς εναλλακτικές πτυχές της θεραπείας με UC για πιθανές θεραπείες. Αυτό περιλαμβάνει άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και εναλλακτικές θεραπείες, όπως η κάνναβη.

Μέχρι να υπάρξει ιατρική θεραπεία, είναι σημαντικό να είστε επιθετικοί με την πρόληψη των εξάρσεων, ώστε να αποτρέψετε τη βλάβη των ιστών. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας για να δείτε τι μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα για εσάς.