Τι καλύπτει το Medicare για διπλή μαστεκτομή;

Περιεχόμενο

• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη μαστεκτομή;
• Επισκέψεις γιατρού και περίθαλψη εξωτερικών ασθενών
• Χειρουργική επέμβαση και φροντίδα εσωτερικών ασθενών
• Ανοικοδόμηση
• Φάρμακα
• Προληπτική μαστεκτομή και γενετικός έλεγχος
• Ποιοι είναι οι κανόνες κάλυψης και οι λεπτομέρειες;
• Τι κόστος εκτός τσέπης μπορώ να περιμένω;
• Medicare Μέρος Α
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ
• Περισσότερες πληροφορίες για τον καρκίνο του μαστού και τη μαστεκτομή
• Σκαλωσιά
• Χειρουργικές επιλογές
• Το πακέτο

• Η μαστεκτομή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση όπου αφαιρείται ένα ή και τα δύο στήθη. Είναι μια διαδικασία που απαιτεί εκτεταμένο σχεδιασμό και αποκατάσταση.
• Το Medicare Μέρος Α πρέπει να καλύπτει τα έξοδα νοσοκομειακού σας νοσοκομείου, ενώ το Medicare Μέρος Β καλύπτει οποιεσδήποτε άλλες σχετικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών.
• Το Medicare Part B θα καλύψει επίσης την πρόσθεση και άλλα έξοδα που σχετίζονται με τη μαστεκτομή.

Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότερες από 100.000 γυναίκες υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής. Ενώ η μαστεκτομή είναι ένας από τους κύριους τρόπους για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, δεν έχουν όλοι διάγνωση καρκίνου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μαστεκτομής, συμπεριλαμβανομένων των μονών μαστεκτομημάτων, όπου αφαιρείται το ένα στήθος και διπλών μαστεκτομημάτων, όπου και τα δύο στήθη αφαιρούνται.

Γενικά, το Medicare θα καλύψει τις περισσότερες από τις θεραπείες που απαιτούνται μετά τη διάγνωση καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της μαστεκτομής. Ωστόσο, ορισμένες μαστεκτομές δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare εάν δεν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες για την κατάσταση.

Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το πότε το Medicare θα καλύψει τη μαστεκτομή και πότε δεν θα το κάνει.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη μαστεκτομή;

Το Medicare παρέχει γενικά κάλυψη για τις περισσότερες θεραπείες για τον καρκίνο. Εάν χρειάζεστε μαστεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, θα καλυφθείτε από τα οφέλη Medicare σας, με κάποιο κόστος εκτός τσέπης. Διαφορετικά τμήματα του Medicare πληρώνουν για διαφορετικές υπηρεσίες ανάλογα με το τι εμπλέκεται στη συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση.

Επισκέψεις γιατρού και περίθαλψη εξωτερικών ασθενών

Το Medicare Part B είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει τις διαδικασίες εξωτερικών ασθενών, τις επισκέψεις του γιατρού και τις ιατρικές υπηρεσίες. Αυτό το μέρος του προγράμματος θα καλύψει τυχόν επισκέψεις γιατρού σχετικά με τη μαστεκτομή και τη φροντίδα του καρκίνου, καθώς και τη χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών.

Χειρουργική επέμβαση και φροντίδα εσωτερικών ασθενών

Το Medicare Part A είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει τις νοσοκομειακές υπηρεσίες σε εσωτερικούς ασθενείς. Αυτό το μέρος του προγράμματος θα πληρώσει για τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής και τη σχετική νοσοκομειακή περίθαλψη.

Ανοικοδόμηση

Το Medicare Μέρος Α θα καλύψει χειρουργικά εμφυτευμένες προσθέσεις μετά τη μαστεκτομή σας, εάν επιλέξετε να κάνετε ανασυγκρότηση. Το Medicare Part B θα καλύψει τις εξωτερικές προσθέσεις μετά τη μαστεκτομή σας, καθώς και τους ειδικούς σουτιέν μετά τη χειρουργική επέμβαση που θα χρειαστείτε.

Εάν έχετε το Medicare Part C, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, η κάλυψη για τα μέρη A και B είναι η ίδια. Ωστόσο, ενδέχεται να έχετε επιπλέον κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και άλλα πρόσθετα οφέλη, με βάση το συγκεκριμένο πρόγραμμα που έχετε επιλέξει.

Φάρμακα

Τα φάρμακα που δίνονται ενώ είστε δεκτά ως εσωτερικοί ασθενείς καλύπτονται από το Medicare Μέρος Α. Ορισμένα από του στόματος φάρμακα χημειοθεραπείας περιλαμβάνονται στο Μέρος Β όταν χορηγούνται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

Εάν συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα σε σχέση με τη μαστεκτομή σας, θα πρέπει να έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με κάλυψη συνταγών. Διαφορετικά, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας για αυτά.

Εάν έχετε σχέδιο Medicare Part D, θα πρέπει να καλύπτονται φάρμακα για ναυτία, πόνο ή άλλα ζητήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα ακριβή ποσά που καλύπτονται και τα κόστη του προγράμματος Μέρος Δ θα εξαρτηθούν από τον πάροχο του προγράμματος και την τοποθεσία σας.

Προληπτική μαστεκτομή και γενετικός έλεγχος

Η κάλυψη των εκλεκτικών μαστεκτομημάτων της Medicare είναι πιο δύσκολη στην πλοήγηση από εκείνη για τη θεραπεία του καρκίνου. Η Medicare δεν εγγυάται κάλυψη για προφυλακτική (προληπτική) μαστεκτομή. Ωστόσο, ενδέχεται να καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας σας.

Η χειρουργική επέμβαση για καλλυντικούς λόγους δεν καλύπτεται από το Medicare.

Μπορεί να θέλετε μαστεκτομή εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού λόγω γενετικής μετάλλαξης ή οικογενειακού ιστορικού. Εάν η Medicare αρνείται την κάλυψη σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας να παράσχει περισσότερες πληροφορίες και γραπτή τεκμηρίωση για να υποστηρίξει την αξίωσή σας.

Οι γενετικοί έλεγχοι συνήθως δεν καλύπτονται από το Medicare, αλλά εξετάσεις για κοινές γονιδιακές μεταλλάξεις που οδηγούν σε καρκίνο του μαστού - BRCA1 και BRCA2 - αποτελούν εξαίρεση. Το Medicare θα καλύψει BRCA να ελέγξετε εάν έχετε προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού και πληροίτε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:

• έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού πριν από την ηλικία των 45 ετών, με ή χωρίς οικογενειακό ιστορικό
• είχατε διαγνωστεί πριν από την ηλικία των 50 ή είχατε δύο πρωτοπαθή καρκίνο του μαστού και έχετε στενούς συγγενείς στο αίμα που είχαν παρόμοια διάγνωση
• είχατε δύο πρωταρχικούς καρκίνους του μαστού όταν διαγνώσατε για πρώτη φορά με καρκίνο του μαστού πριν από την ηλικία των 50 ετών
• έχετε διάγνωση καρκίνου του μαστού σε οποιαδήποτε ηλικία και έχετε τουλάχιστον δύο στενούς συγγενείς αίματος με ορισμένους άλλους καρκίνους
• έχετε έναν στενό συγγενή που έχει διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού
• είχατε επιθηλιακή ωοθήκη, σάλπιγγα ή πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο
• είστε σε εθνοτική ομάδα υψηλού κινδύνου, όπως είναι εβραϊκής καταγωγής Ashkenazi, ακόμα κι αν δεν έχετε άλλο οικογενειακό ιστορικό
• έχετε ένα στενό μέλος της οικογένειας με ένα γνωστό BRCA1 ή BRCA2 μετάλλαξη

Οι γενετικοί έλεγχοι πρέπει να πραγματοποιούνται από πάροχο και εγκατάσταση που δέχεται το Medicare. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι προφυλακτικές μαστεκτομές μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού κατά περισσότερο από 90% σε γυναίκες που έχουν BRCA1 ή BRCA2 γονιδιακή μετάλλαξη.

Ποιοι είναι οι κανόνες κάλυψης και οι λεπτομέρειες;

Για να βεβαιωθείτε ότι το Medicare θα καλύψει τη μαστεκτομή σας, πρέπει να ακολουθήσετε τα ακόλουθα βήματα:

• Ζητήστε από το γιατρό σας να παράσχει γραπτή παραγγελία αναφέροντας ότι έχετε ιατρικό λόγο για μαστεκτομή.
• Βεβαιωθείτε ότι η διατύπωση με τη σειρά αντιστοιχεί στους κωδικούς του συστήματος Διεθνούς Ταξινόμησης Ασθενειών (ICD).
• Ελέγξτε ότι ο γιατρός σας και η ιατρική μονάδα όπου σκοπεύετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση συμμετέχουν στο Medicare.
• Για προφυλακτική μαστεκτομή, ζητήστε από το γιατρό σας να παράσχει πληροφορίες για την υποστήριξη υψηλού επιπέδου κινδύνου και ιατρικής ανάγκης.

Το Medicare απαιτείται για την κάλυψη τόσο των εσωτερικά εμφυτευμένων προσθέσεων του μαστού, όσο και των εξωτερικών προσθέσεων. Αυτά περιλαμβάνουν χειρουργικά εμφυτεύματα, εξωτερικές μορφές και υποστηρικτικά ρούχα όπως σουτιέν μαστεκτομής και καμήλες. Για να ελέγξετε την κάλυψη για συγκεκριμένα αντικείμενα, επισκεφθείτε τον ιστότοπο της Medicare.

Τι κόστος εκτός τσέπης μπορώ να περιμένω;

Και για τα δύο μέρη Medicare A και B, θα είστε υπεύθυνοι για καθένα από αυτά τα εκπτώματα, καθώς και για το κόστος ασφάλισης και την αποπληρωμή που σχετίζονται με τη μαστεκτομή σας. Με το Μέρος Β, θα πληρώσετε το 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για επισκέψεις γιατρού και εξωτερικές προθέσεις, αφού έχετε εκπληρώσει το Μέρος Β.

Εάν έχετε ένα πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare, που ονομάζεται επίσης Medigap, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καλύψετε το μεγαλύτερο μέρος των εξόδων που δεν έχετε στη διάθεσή σας από τη μαστεκτομή σας.

Medicare Μέρος Α

Το 2020, υπάρχουν ορισμένα έξοδα εκτός τσέπης που μπορεί να σχετίζονται με το Medicare Part A, ανάλογα με το πόσο καιρό χρειάζεστε φροντίδα.

Θα πληρώσετε έκπτωση 1,408 $ για κάθε περίοδο παροχών. Μια περίοδος παροχών συνδέεται με μια νοσοκομειακή περίθαλψη, οπότε θα πρέπει να πληρώσετε την έκπτωση σας από τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής. Δεν υπάρχει όριο στον αριθμό των περιόδων παροχών που επιτρέπετε κάθε χρόνο ή στη διάρκεια της ζωής σας. Το μερίδιό σας εκτός κόστους τσέπης αυξάνεται καθώς παρατείνετε την περίοδο παροχών.

Ακολουθεί η ανάλυση του κόστους που πρέπει να αναμένεται κατά τη διάρκεια μίας περιόδου παροχής:

• Πρώτες 60 ημέρες. Δεν υπάρχει πρόσθετο κόστος εκτός της τσέπης μόλις καλυφθεί το έκπτωση.
• Ημέρες 61 έως 90. Θα πληρώσετε 352 $ την ημέρα σε έξοδα εκτός τσέπης.
• Ημέρα 91 και μετά. Το ημερήσιο κόστος ασφάλισης αυξάνεται στα 704 $ την ημέρα για έως και 60 ημέρες κατά τη διάρκεια της ζωής σας.
• Μετά τη διάρκεια ζωής, το αποθεματικό εξαντλείται. Θα πρέπει να πληρώσετε το 100% αυτών των δαπανών.

Medicare Μέρος Β

Για το Μέρος Β, θα πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο με βάση το εισόδημά σας, καθώς και το κόστος εκτός τσέπης. Η ακόλουθη λίστα είναι μια επισκόπηση του κόστους με το Medicare Μέρος Β:

• Το 2020, η ετήσια έκπτωση για το Medicare είναι 198 $.
• Μετά την κάλυψη της έκπτωσης, θα πληρώσετε το 20% του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των καλυμμένων αντικειμένων και υπηρεσιών.
• Δεν υπάρχει ετήσιο μέγιστο όριο για το Medicare Part B.

Medicare Μέρος Γ

Για το Μέρος Γ, το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε. Το Medicare Part C είναι ένα ιδιωτικό πρόγραμμα ασφάλισης που συνδυάζει όλες τις πτυχές των Medicare μέρη A και B, και μερικές φορές επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Για όλα τα προγράμματα Medicare Part C, το ετήσιο όριο εκτός τσέπης είναι 6.700 $. Το μηνιαίο σας ασφάλιστρο, εκπεστέο, οι πληρωμές και οι ασφάλειες νομίσματος υπολογίζονται σε αυτό το μέγιστο ποσό.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων στο Medicare. Το κόστος αυτού του προγράμματος εξαρτάται επίσης από το πρόγραμμα και τον πάροχο που επιλέγετε, καθώς και από την τοποθεσία σας.

Ενώ η Medicare καθορίζει οδηγίες για ιδιωτικούς ασφαλιστές που προσφέρουν αυτά τα προϊόντα, οι τιμές και οι προσφορές μπορεί να διαφέρουν. Μπορείτε να περιμένετε να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο, ένα ετήσιο έκπτωση και τις πληρωμές για συνταγογραφούμενα φάρμακα βάσει του συστήματος βαθμίδας φαρμάκων κάθε προγράμματος.

Το μέγιστο ετήσιο ποσό έκπτωσης για τα σχέδια Μέρος Δ το 2020 είναι 435 $. Οι πληρωμές ποικίλλουν ανάλογα με το ποσό που ξοδεύετε σε ένα χρόνο. Υπάρχει επίσης ένα κενό κάλυψης που μπορεί να επηρεάσει το ποσό που πληρώνετε για τις συνταγές σας. Τελικά, θα φτάσετε στο όριο καταστροφικής κάλυψης. Μόλις το κάνετε, θα πληρώσετε μόνο το ελάχιστο κόστος για τις συνταγές σας για το υπόλοιπο του έτους.

Περισσότερες πληροφορίες για τον καρκίνο του μαστού και τη μαστεκτομή

Υπάρχουν διάφορα είδη καρκίνου του μαστού και μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Ακολουθούν ορισμένα πρόσφατα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό του καρκίνου του μαστού:

• Περίπου το 12% (ή 1 στις 8) των γυναικών στις ΗΠΑ θα αναπτύξουν επεμβατικό καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
• Περίπου 1 στους 883 άνδρες στις ΗΠΑ θα αναπτύξουν επεμβατικό καρκίνο του μαστού στη διάρκεια της ζωής τους.
• Ο καρκίνος του μαστού είναι ο πιο κοινός καρκίνος στις γυναίκες στις ΗΠΑ, δίπλα στον καρκίνο του δέρματος, που αποτελεί περίπου το 30% των νέων διαγνώσεων καρκίνου.
• Περίπου το 15% των γυναικών που αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού έχουν ένα μέλος της οικογένειας που επίσης διαγνώστηκε με την πάθηση.
• Ένα άλλο 5 έως 10% των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού συνδέεται με BRCA1 και BRCA2 γενετικές μεταλλάξεις.
• Περίπου το 85% των καρκίνων του μαστού εμφανίζονται σε γυναίκες που δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό ή κληρονομικές μεταλλάξεις.

Τα ποσοστά μαστεκτομής αυξήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες από 12% το 1998 σε 36% το 2011, ενώ τα ποσοστά καρκίνου παρέμειναν αρκετά σταθερά. Οι βελτιωμένες επιλογές παρακολούθησης και θεραπείας έχουν αναγνωριστεί για τη βελτίωση των ποσοστών καρκίνου.

Σκαλωσιά

Ο τρόπος αντιμετώπισης του καρκίνου σας μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου σας. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως το πρώτο βήμα στη διαχείριση του καρκίνου του μαστού και μπορεί να είναι χρήσιμη στη σταδιοποίηση (προσδιορισμός του μεγέθους και της εξάπλωσης του καρκίνου του μαστού).

Η σταδιοποίηση είναι ένας μεγάλος παράγοντας για την επιλογή της καλύτερης χειρουργικής και παρακολούθησης για τον καρκίνο του μαστού. Κατά τη διάρκεια των αρχικών βιοψιών και των μικροσκοπικών μελετών, ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο καρκίνος σας είναι επεμβατικός ή μη επεμβατικός. Οι επεμβατικοί καρκίνοι συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο ορισμένοι μη επεμβατικοί καρκίνοι του μαστού χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Εάν έχετε έναν τύπο καρκίνου του μαστού που απαιτεί χειρουργική επέμβαση, το πρώτο βήμα είναι η αφαίρεση του όγκου. Στη συνέχεια, ενδέχεται να λάβετε συστηματικές θεραπείες και να υποβληθείτε σε επιπλέον χειρουργικές επεμβάσεις.

Χειρουργικές επιλογές

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού:

1. Μαστεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση ολόκληρου του μαστού
2. Χειρουργική συντήρησης του μαστού ή λομεκτομή, η οποία αφαιρεί μόνο την καρκινική περιοχή του μαστού συν μια μικρή ποσότητα ιστού γύρω από αυτό

Η θεραπεία διατήρησης του μαστού (BCT) απαιτεί συνήθως θεραπεία ακτινοβολίας. Οι περισσότερες γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου μπορούν να ακολουθήσουν BCT παρά πλήρη μαστεκτομή.

Μπορεί να απαιτείται μαστεκτομή λόγω του καρκίνου, του μεγέθους ή του σχήματος του μαστού ή του όγκου, της προσωπικής σας προτίμησης ή ως προληπτικό μέτρο εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο λόγω γενετικής μετάλλαξης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μαστεκτομής, όπως:

• Απλή μαστεκτομή. Ολόκληρο το στήθος αφαιρείται, αλλά οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες παραμένουν στη θέση τους. Πραγματοποιείται βιοψία του λεμφαδένα για να διασφαλιστεί ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί.

• 

  Το πακέτο

  • Όταν πρόκειται για μαστεκτομή για θεραπεία καρκίνου ή άλλες ιατρικές ανάγκες, το Medicare θα καλύψει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους που σχετίζεται με τη διαδικασία.
  • Θα είστε υπεύθυνοι για το μερίδιό σας στο κόστος σύμφωνα με τους κανονικούς κανόνες Medicare για τα μέρη Α, Β, Γ και Δ της Medicare.
  • Η κάλυψη για προφυλακτική μαστεκτομή δεν είναι εγγυημένη. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι η τεκμηρίωση δίνει έμφαση στο επίπεδο κινδύνου σας.
  • Οι μαστεκτομές για καλλυντικούς λόγους δεν θα καλυφθούν εάν δεν υπάρχει ιατρική ανάγκη.