Πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι απόφραξη μιας αρτηρίας στους πνεύμονες. Η πιο κοινή αιτία της απόφραξης είναι ένας θρόμβος αίματος.

Η πνευμονική εμβολή προκαλείται συχνότερα από θρόμβο αίματος που αναπτύσσεται σε φλέβα έξω από τους πνεύμονες. Ο πιο συνηθισμένος θρόμβος αίματος είναι ένας σε βαθιά φλέβα του μηρού ή στη λεκάνη (περιοχή ισχίου). Αυτός ο τύπος θρόμβου ονομάζεται θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT). Ο θρόμβος αίματος διασπάται και ταξιδεύει στους πνεύμονες όπου βρίσκεται.

Οι λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν φυσαλίδες αέρα, σταγονίδια λίπους, αμνιακό υγρό ή συστάδες παρασίτων ή καρκινικών κυττάρων.

Είναι πιθανότερο να πάρετε αυτήν την πάθηση εάν εσείς ή η οικογένειά σας έχετε ιστορικό θρόμβων αίματος ή ορισμένων διαταραχών πήξης. Μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική εμβολή:

• Μετά τον τοκετό
• Μετά από καρδιακή προσβολή, χειρουργική επέμβαση ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, εγκαύματα ή κατάγματα των ισχίων ή του μηρού
• Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως χειρουργική επέμβαση οστών, αρθρώσεων ή εγκεφάλου
• Κατά τη διάρκεια ή μετά από μια μεγάλη διαδρομή με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο
• Εάν έχετε καρκίνο
• Εάν παίρνετε αντισυλληπτικά χάπια ή θεραπεία με οιστρογόνα
• Μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι ή παραμονή σε μία θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα

Διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε θρόμβους αίματος περιλαμβάνουν:

• Ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματος.
• Κληρονομικές διαταραχές που κάνουν το αίμα πιο πιθανό να πήξει. Μία τέτοια διαταραχή είναι η ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III.

Τα κύρια συμπτώματα μιας πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος που μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Κάτω από το στήθος ή από τη μία πλευρά
• Αιχμηρά ή μαχαιρώματα
• Κάψιμο, πόνος ή βαρετή, βαριά αίσθηση
• Συχνά επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή
• Μπορεί να λυγίσετε ή να κρατήσετε το στήθος σας ως απάντηση στον πόνο

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ζάλη, ζάλη ή λιποθυμία
• Χαμηλό επίπεδο οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία)
• Γρήγορη αναπνοή ή συριγμός
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Αίσθημα άγχους
• Πόνος στα πόδια, ερυθρότητα ή πρήξιμο
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Ξαφνικός βήχας, πιθανώς βήχας αίματος ή αιματηρή βλέννα
• Δύσπνοια που ξεκινά ξαφνικά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά την άσκηση
• Πυρετός χαμηλού βαθμού
• Γαλάζιο δέρμα (κυάνωση) - λιγότερο συχνές

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας.

Μπορεί να γίνουν οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις για να δείτε πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονες σας:

• Αέρια αρτηριακού αίματος
• Παλμική οξυμετρία

Οι ακόλουθες εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε πού βρίσκεται ο θρόμβος αίματος:

• Ακτινογραφια θωρακος
• CT αγγειογράφημα του θώρακα
• Σάρωση πνευμονικού αερισμού / διάχυσης, που ονομάζεται επίσης σάρωση V / Q
• Πνευμονικό αγγειογράφημα CT

Άλλες δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Σάρωση στο στήθος
• Εξέταση αίματος D-dimer
• Εξέταση υπερήχων Doppler στα πόδια
• Ηχοκαρδιογράφημα
• ΗΚΓ

Μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε εάν έχετε αυξημένη πιθανότητα πήξης του αίματος, όπως:

• Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα
• Γενετικοί έλεγχοι για να αναζητήσετε αλλαγές που σας κάνουν πιο πιθανό να αναπτύξετε θρόμβους αίματος
• Αντιπηκτικό Lupus
• Επίπεδα πρωτεΐνης C και πρωτεΐνης S

Μια πνευμονική εμβολή απαιτεί θεραπεία αμέσως. Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο:

• Θα λάβετε φάρμακα για την αραίωση του αίματος και θα είναι λιγότερο πιθανό το αίμα σας να σχηματίσει περισσότερους θρόμβους.
• Σε περιπτώσεις σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη διάλυση του θρόμβου. Αυτό ονομάζεται θρομβολυτική θεραπεία. Θα λάβετε φάρμακα για τη διάλυση του θρόμβου.

Είτε πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο είτε όχι, πιθανότατα θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακα στο σπίτι για να αραιώσετε το αίμα:

• Μπορεί να σας δοθούν χάπια για να πάρετε ή μπορεί να χρειαστεί να κάνετε στον εαυτό σας ενέσεις.
• Για ορισμένα φάρμακα, θα χρειαστείτε εξετάσεις αίματος για να παρακολουθείτε τη δοσολογία σας.
• Το χρονικό διάστημα που πρέπει να πάρετε αυτά τα φάρμακα εξαρτάται κυρίως από την αιτία και το μέγεθος του θρόμβου σας.
• Ο πάροχός σας θα σας μιλήσει για τον κίνδυνο προβλημάτων αιμορραγίας όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα.

Εάν δεν μπορείτε να πάρετε αραιωτικά αίματος, ο πάροχός σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσετε μια συσκευή που ονομάζεται φίλτρο κατώτερης φλέβας (φίλτρο IVC). Αυτή η συσκευή τοποθετείται στην κύρια φλέβα της κοιλιάς σας. Κρατά τους μεγάλους θρόμβους να μην ταξιδεύουν στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Μερικές φορές, ένα προσωρινό φίλτρο μπορεί να τοποθετηθεί και να αφαιρεθεί αργότερα.

Πόσο καλά ανακτά ένα άτομο από πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Εξαρτάται συχνά από:

• Τι προκάλεσε το πρόβλημα κατά πρώτο λόγο (για παράδειγμα, καρκίνος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμός)
• Το μέγεθος του θρόμβου αίματος στους πνεύμονες
• Εάν ο θρόμβος αίματος διαλύεται με την πάροδο του χρόνου

Μερικοί άνθρωποι μπορούν να αναπτύξουν μακροχρόνια προβλήματα καρδιών και πνευμόνων.

Ο θάνατος είναι πιθανός σε άτομα με σοβαρή πνευμονική εμβολή.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911), εάν έχετε συμπτώματα πνευμονικής εμβολής.

Μπορεί να συνταγογραφηθούν αραιωτικά αίματος για την πρόληψη της DVT σε άτομα υψηλού κινδύνου ή σε άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση υψηλού κινδύνου.

Εάν είχατε DVT, ο πάροχός σας θα συνταγογραφήσει κάλτσες πίεσης. Φορέστε τα σύμφωνα με τις οδηγίες. Θα βελτιώσουν τη ροή του αίματος στα πόδια σας και θα μειώσουν τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα.

Η μετακίνηση των ποδιών σας συχνά κατά τη διάρκεια μεγάλων ταξιδιών με αεροπλάνο, ταξίδια με αυτοκίνητο και άλλες καταστάσεις στις οποίες κάθεστε ή ξαπλώνετε για μεγάλα χρονικά διαστήματα μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αποφυγή DVT. Άτομα με πολύ υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορεί να χρειάζονται πυροβολισμούς ενός αραιωτικού αίματος που ονομάζεται ηπαρίνη όταν κάνουν πτήση που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες.

Μην καπνίζετε. Εάν καπνίζετε, σταματήστε. Οι γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος.

Φλεβική θρομβοεμβολή; Θρόμβος αίματος πνευμόνων Θρόμβος αίματος - πνεύμονας Embolus; Όγκο όγκων; Εμβολισμός - πνευμονική; DVT - πνευμονική εμβολή Θρόμβωση - πνευμονική εμβολή Πνευμονική θρομβοεμβολή; ΡΕ

• Βαθιά θρόμβωση φλεβών - απόρριψη
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin, Jantoven) - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

• Πνεύμονες
• Αναπνευστικό σύστημα
• Πνευμονική εμβολή

Goldhaber SZ. Πνευμονική εμβολή. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 84

Kline JA. Πνευμονική εμβολή και θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 78

Morris TA, Fedullo PF. Πνευμονικός θρομβοεμβολισμός. Σε: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Το εγχειρίδιο της αναπνευστικής ιατρικής των Murray και Nadel. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 57.