Υποβολικό σοκ

Το υποβολικό σοκ είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην οποία η σοβαρή απώλεια αίματος ή άλλου υγρού κάνει την καρδιά να μην μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα στο σώμα. Αυτός ο τύπος σοκ μπορεί να προκαλέσει τη διακοπή της λειτουργίας πολλών οργάνων.

Η απώλεια περίπου του ενός πέμπτου ή περισσότερου της φυσιολογικής ποσότητας αίματος στο σώμα σας προκαλεί υποβολικό σοκ.

Η απώλεια αίματος μπορεί να οφείλεται σε:

• Αιμορραγία από κοψίματα
• Αιμορραγία από άλλους τραυματισμούς
• Εσωτερική αιμορραγία, όπως στο γαστρεντερικό σωλήνα

Η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος στο σώμα σας μπορεί επίσης να μειωθεί όταν χάσετε πάρα πολύ σωματικό υγρό από άλλες αιτίες. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• Εγκαύματα
• Διάρροια
• Υπερβολική εφίδρωση
• Έμετος

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Άγχος ή διέγερση
• Δροσερό, αφρώδες δέρμα
• Σύγχυση
• Μειωμένη ή καθόλου παραγωγή ούρων
• Γενικευμένη αδυναμία
• Χλωμό χρώμα δέρματος (ωχρό)
• Ταχεία αναπνοή
• Εφίδρωση, υγρό δέρμα
• Ασυνείδητο (έλλειψη ανταπόκρισης)

Όσο μεγαλύτερη και ταχύτερη η απώλεια αίματος, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα σοκ.

Μια φυσική εξέταση θα δείξει σημάδια σοκ, όπως:

• Χαμηλή πίεση αίματος
• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος
• Γρήγορος παλμός, συχνά αδύναμος και παχύρρευστος

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Χημεία αίματος, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών λειτουργίας των νεφρών και αυτών των εξετάσεων που αναζητούν ενδείξεις βλάβης των καρδιακών μυών
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία για ύποπτες περιοχές
• Ηχοκαρδιογράφημα - δοκιμή ηχητικών κυμάτων δομής και λειτουργίας της καρδιάς
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Ενδοσκόπηση - σωλήνας τοποθετημένος στο στόμα στο στομάχι (άνω ενδοσκόπηση) ή κολονοσκόπηση (σωλήνας τοποθετημένος μέσω του πρωκτού στο παχύ έντερο)
• Καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς (Swan-Ganz)
• Καθετηριασμός ούρων (σωλήνας τοποθετημένος στην ουροδόχο κύστη για τη μέτρηση της εξόδου ούρων)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να γίνουν και άλλες δοκιμές.

Λάβετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Εν τω μεταξύ, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

• Κρατήστε το άτομο άνετο και ζεστό (για να αποφύγετε την υποθερμία).
• Ζητήστε από το άτομο να ξαπλώσει με τα πόδια ανυψωμένα περίπου 12 ίντσες (30 εκατοστά) για να αυξήσει την κυκλοφορία. Ωστόσο, εάν το άτομο έχει τραυματισμό στο κεφάλι, το λαιμό, την πλάτη ή το πόδι, μην αλλάξετε τη θέση του ατόμου, εκτός εάν κινδυνεύει άμεσα.
• Μην δίνετε υγρά από το στόμα.
• Εάν ένα άτομο έχει αλλεργική αντίδραση, αντιμετωπίστε την αλλεργική αντίδραση, εάν ξέρετε πώς.
• Εάν το άτομο πρέπει να μεταφερθεί, προσπαθήστε να το κρατήσετε επίπεδο, με το κεφάλι προς τα κάτω και τα πόδια ανυψωμένα. Σταθεροποιήστε το κεφάλι και το λαιμό πριν μετακινήσετε ένα άτομο με υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

Ο στόχος της νοσοκομειακής θεραπείας είναι να αντικαταστήσει το αίμα και τα υγρά. Μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) θα τοποθετηθεί στο χέρι του ατόμου για να επιτρέψει τη χορήγηση αίματος ή προϊόντων αίματος.

Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα όπως η ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η επινεφρίνη και η νορεπινεφρίνη για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την ποσότητα του αίματος που αντλείται από την καρδιά (καρδιακή έξοδος).

Τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με:

• Χάθηκε η ποσότητα του αίματος / του υγρού
• Ρυθμός απώλειας αίματος / υγρών
• Ασθένεια ή τραυματισμός που προκαλεί την απώλεια
• Υποκείμενες χρόνιες ιατρικές παθήσεις, όπως ο διαβήτης και η καρδιακή, πνευμονική και νεφρική νόσος ή που σχετίζονται με τραυματισμό

Γενικά, τα άτομα με ήπιους βαθμούς σοκ τείνουν να κάνουν καλύτερα από εκείνα με πιο σοβαρό σοκ. Το σοβαρό υποβολικό σοκ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, ακόμη και με άμεση ιατρική βοήθεια. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες είναι πιο πιθανό να έχουν κακή έκβαση από σοκ.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στα νεφρά (μπορεί να απαιτήσει προσωρινή ή μόνιμη χρήση μηχανής αιμοκάθαρσης νεφρού)
• Εγκεφαλική βλάβη
• Γάγγραινα των χεριών ή των ποδιών, μερικές φορές οδηγεί σε ακρωτηριασμό
• Εμφραγμα
• Άλλες βλάβες οργάνων
• Θάνατος

Το υποβολικό σοκ είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) ή μεταφέρετε το άτομο στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Η πρόληψη του σοκ είναι ευκολότερη από την προσπάθεια αντιμετώπισης του όταν συμβεί. Η γρήγορη αντιμετώπιση της αιτίας θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρού σοκ. Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του σοκ.

Σοκ - υποβολικό

Angus DC. Προσεγγίστε τον ασθενή με σοκ. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 98

Στεγνώνει DJ. Υποβολαιμία και τραυματικό σοκ: μη χειρουργική αντιμετώπιση. Σε: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Ιατρική κρίσιμης φροντίδας: Αρχές διάγνωσης και αντιμετώπισης στον ενήλικα. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 26

Maiden MJ, Peake SL. Επισκόπηση του σοκ. Σε: Bersten AD, Handy JM, eds. Εγχειρίδιο εντατικής θεραπείας. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 15

Puskarich MA, Jones AE. Αποπληξία. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 6