Αποφλοιωτές θρομβοαγγειίτιδας
Η θρομβοαγγειίτιδα obliterans είναι μια σπάνια ασθένεια στην οποία τα αιμοφόρα αγγεία των χεριών και των ποδιών φράσσονται.
Η θρομβοαγγειίτιδα obliterans (νόσος Buerger) προκαλείται από μικρά αιμοφόρα αγγεία που φλεγμονώνονται και διογκώνονται. Στη συνέχεια τα αιμοφόρα αγγεία στενεύουν ή μπλοκάρονται από θρόμβους αίματος (θρόμβωση). Τα αιμοφόρα αγγεία των χεριών και των ποδιών επηρεάζονται κυρίως. Οι αρτηρίες επηρεάζονται περισσότερο από τις φλέβες. Η μέση ηλικία όταν ξεκινούν τα συμπτώματα είναι περίπου 35. Οι γυναίκες και οι μεγαλύτεροι ενήλικες επηρεάζονται λιγότερο συχνά.
Αυτή η κατάσταση επηρεάζει κυρίως νέους άνδρες ηλικίας 20 έως 45 ετών που είναι βαριά καπνιστές ή μασούν καπνό. Οι γυναίκες καπνιστές μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Η κατάσταση επηρεάζει περισσότερους ανθρώπους στη Μέση Ανατολή, την Ασία, τη Μεσόγειο και την Ανατολική Ευρώπη. Πολλά άτομα με αυτό το πρόβλημα έχουν κακή οδοντική υγεία, πιθανότατα λόγω της χρήσης καπνού.
Τα συμπτώματα επηρεάζουν συχνότερα 2 ή περισσότερα άκρα και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Τα δάχτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών εμφανίζονται χλωμό, κόκκινο ή μπλε και αισθάνονται κρύα στην αφή.
- Ξαφνικός σοβαρός πόνος στα χέρια και τα πόδια. Ο πόνος μπορεί να αισθάνεται σαν κάψιμο ή μυρμήγκιασμα.
- Πόνος στα χέρια και τα πόδια που συμβαίνει συχνότερα όταν ξεκουράζεστε. Ο πόνος μπορεί να είναι χειρότερος όταν τα χέρια και τα πόδια κρυώσουν ή κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες.
- Πόνος στα πόδια, τους αστραγάλους ή τα πόδια όταν περπατάτε (διαλείπουσα χωλότητα). Ο πόνος βρίσκεται συχνά στην αψίδα του ποδιού.
- Αλλαγές στο δέρμα ή μικρά επώδυνα έλκη στα δάχτυλα ή στα δάχτυλα των ποδιών.
- Περιστασιακά, η αρθρίτιδα στους καρπούς ή στα γόνατα αναπτύσσεται προτού μπλοκαριστούν τα αιμοφόρα αγγεία.
Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορεί να δείχνουν απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στα προσβεβλημένα χέρια ή πόδια:
- Ο υπέρηχος των αιμοφόρων αγγείων στο άκρο, που ονομάζεται plethysmography
- Υπερηχογράφημα Doppler του άκρου
- Αρτηριογράφημα ακτίνων Χ με βάση τον καθετήρα
Μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος για άλλες αιτίες φλεγμονών αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα) και αποκλεισμένων (απόφραξη) αιμοφόρων αγγείων. Αυτές οι αιτίες περιλαμβάνουν διαβήτη, σκληρόδερμα, αγγειίτιδα, υπερπηκτική ικανότητα και αθηροσκλήρωση. Δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος που να διαγιγνώσκουν την αποφλοιωτική θρομβοαγγειίτιδα.
Μπορεί να γίνει ηχοκαρδιογράφημα καρδιάς για να αναζητηθούν πηγές θρόμβων αίματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις όταν η διάγνωση είναι ασαφής, γίνεται βιοψία του αιμοφόρου αγγείου.
Δεν υπάρχει θεραπεία για τους αποφλοιωτές της θρομβοαγγειίτιδας. Ο στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος των συμπτωμάτων και η πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.
Η διακοπή της χρήσης καπνού οποιουδήποτε είδους είναι το κλειδί για τον έλεγχο της νόσου. Συνιστάται ιδιαίτερα η θεραπεία διακοπής του καπνίσματος. Είναι επίσης σημαντικό να αποφεύγετε τις κρύες θερμοκρασίες και άλλες καταστάσεις που μειώνουν τη ροή του αίματος στα χέρια και τα πόδια.
Η εφαρμογή ζεστασιάς και η άσκηση απαλών ασκήσεων μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση της κυκλοφορίας.
Η ασπιρίνη και τα φάρμακα που ανοίγουν τα αιμοφόρα αγγεία (αγγειοδιασταλτικά) μπορεί να βοηθήσουν. Σε πολύ κακές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για το κόψιμο των νεύρων στην περιοχή (χειρουργική συμπαθηκτομή) μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου. Σπάνια, η επέμβαση παράκαμψης θεωρείται σε ορισμένα άτομα.
Μπορεί να καταστεί απαραίτητο ο ακρωτηριασμός των δακτύλων ή των ποδιών εάν η περιοχή μολυνθεί πολύ και πεθάνει ιστός.
Τα συμπτώματα της θρομβοαγγειίτιδας μπορεί να εξαφανιστούν εάν το άτομο σταματήσει τη χρήση καπνού. Τα άτομα που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν καπνό μπορεί να χρειάζονται επαναλαμβανόμενους ακρωτηριασμούς.
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Θάνατος ιστών (γάγγραινα)
- Αλλαγή των δακτύλων ή των ποδιών
- Απώλεια ροής αίματος στα άκρα των προσβεβλημένων δακτύλων ή των ποδιών
Καλέστε τον γιατρό σας εάν:
- Έχετε συμπτώματα απόφραξης της θρομβοαγγειίτιδας.
- Έχετε obliterans θρομβοαγγειίτιδας και τα συμπτώματα επιδεινώνονται, ακόμη και με θεραπεία.
- Αναπτύσσετε νέα συμπτώματα.
Άτομα με ιστορικό φαινομένου Raynaud ή μπλε, επώδυνα δάχτυλα ή δάχτυλα των ποδιών, ειδικά με έλκη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούν καπνό.
Buerger νόσος
- Οι θρομβοαγγανίτες αποφλοιώνονται
- Κυκλοφορικό σύστημα
Akar AR, Inan B. Thromboangiitis obliterans (νόσος Buerger). Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 138
Gupta N, Wahlgren CM, Azizzadeh A, Gewertz BL. Νόσος του Buerger (Thromboangiitis obliterans). Σε: Cameron JL, Cameron AM, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: 1054-1057.
Jaff MR, Bartheolomew JR. Άλλες περιφερικές αρτηριακές παθήσεις. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 72