Καρδιογενές σοκ

Το καρδιογενές σοκ λαμβάνει χώρα όταν η καρδιά έχει καταστραφεί τόσο πολύ που δεν μπορεί να παρέχει αρκετό αίμα στα όργανα του σώματος.

Οι πιο συχνές αιτίες είναι σοβαρές καρδιακές παθήσεις. Πολλά από αυτά συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ή μετά από καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Ένα μεγάλο τμήμα του καρδιακού μυός που δεν κινείται πλέον καλά ή δεν κινείται καθόλου
• Σπάσιμο (ρήξη) του καρδιακού μυός λόγω βλάβης από καρδιακή προσβολή
• Επικίνδυνοι καρδιακοί ρυθμοί, όπως κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
• Πίεση στην καρδιά λόγω συσσώρευσης υγρού γύρω της (περικαρδιακό ταμπόν)
• Δάκρυ ή ρήξη των μυών ή των τενόντων που υποστηρίζουν τις καρδιακές βαλβίδες, ειδικά τη μιτροειδής βαλβίδα
• Δάκρυ ή ρήξη του τοιχώματος (διάφραγμα) μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας (κάτω θάλαμοι καρδιάς)
• Πολύ αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία) ή πρόβλημα με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς (καρδιακός αποκλεισμός)

Το καρδιογενές σοκ συμβαίνει όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει τόσο αίμα όσο χρειάζεται το σώμα. Μπορεί να συμβεί ακόμη και αν δεν έχει υπάρξει καρδιακή προσβολή εάν παρουσιαστεί ένα από αυτά τα προβλήματα και η λειτουργία της καρδιάς σας πέσει ξαφνικά.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος ή πίεση
• Κώμα
• Μειωμένη ούρηση
• Γρήγορη αναπνοή
• Γρήγορος παλμός
• Βαριά εφίδρωση, υγρό δέρμα
• Ζάλη
• Απώλεια εγρήγορσης και ικανότητα συγκέντρωσης
• Ανησυχία, ταραχή, σύγχυση
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Δέρμα που αισθάνεται δροσερό στην αφή
• Χλωμό δέρμα ή κηλίδες δέρματος
• Αδύναμος (ήδη) παλμός

Μια εξέταση θα δείξει:

• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (συχνότερα λιγότερο από 90 συστολικά)
• Η αρτηριακή πίεση που πέφτει περισσότερο από 10 σημεία όταν σηκώνεστε όταν ξαπλώνετε (ορθοστατική υπόταση)
• Αδύναμος (ήδη) παλμός
• Κρύο και μαλακό δέρμα

Για τη διάγνωση καρδιογόνου σοκ, ένας καθετήρας (σωλήνας) μπορεί να τοποθετηθεί στην πνευμονική αρτηρία (καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς). Οι δοκιμές μπορεί να δείξουν ότι το αίμα δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας στους πνεύμονες και η καρδιά δεν αντλεί καλά.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Καρδιακός καθετηριασμός
• Ακτινογραφια θωρακος
• Στεφανιαία αγγειογραφία
• Ηχοκαρδιογράφημα
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Πυρηνική σάρωση της καρδιάς

Μπορούν να γίνουν και άλλες μελέτες για να μάθετε γιατί η καρδιά δεν λειτουργεί σωστά.

Οι εργαστηριακές δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Αέριο αρτηριακό αίμα
• Χημεία αίματος (chem-7, chem-20, electrolytes)
• Καρδιακά ένζυμα (τροπονίνη, CKMB)
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH)

Το καρδιογενές σοκ είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο, πιο συχνά στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ICU). Ο στόχος της θεραπείας είναι να βρείτε και να θεραπεύσετε την αιτία του σοκ για να σώσετε τη ζωή σας.

Μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα για να αυξήσετε την αρτηριακή πίεση και να βελτιώσετε την καρδιακή λειτουργία, όπως:

• Ντοβουταμίνη
• Ντοπαμίνη
• Επινεφρίνη
• Λεβοσιμεντάν
• Μιλρινόνη
• Νορεπινεφρίνη
• Βασοπρεσίνη

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν βραχυπρόθεσμα. Δεν χρησιμοποιούνται συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (δυσρυθμία) είναι σοβαρή, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα θεραπεία για την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ηλεκτρική θεραπεία «σοκ» (απινίδωση ή καρδιομετατροπή)
• Εμφύτευση προσωρινού βηματοδότη
• Φάρμακα που χορηγούνται μέσω φλέβας (IV)

Μπορείτε επίσης να λάβετε:

• Φάρμακο για τον πόνο
• Οξυγόνο
• Υγρά, αίμα και προϊόντα αίματος μέσω φλέβας (IV)

Άλλες θεραπείες για σοκ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καρδιακός καθετηριασμός με στεφανιαία αγγειοπλαστική και stenting
• Παρακολούθηση της καρδιάς για καθοδήγηση της θεραπείας
• Καρδιοχειρουργική (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας)
• Ενδοαορτική μπαλόνια αντιστάθμισης (IABP) για να βοηθήσει την καρδιά να λειτουργεί καλύτερα
• Βηματοδότης
• Κοιλιακή συσκευή υποβοήθησης ή άλλη μηχανική υποστήριξη

Στο παρελθόν, το ποσοστό θανάτου από καρδιογενές σοκ κυμάνθηκε από 80% έως 90%. Σε πιο πρόσφατες μελέτες, το ποσοστό αυτό μειώθηκε σε 50% σε 75%.

Όταν το καρδιογενές σοκ δεν αντιμετωπίζεται, οι προοπτικές είναι πολύ κακές.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλική βλάβη
• Βλάβη στα νεφρά
• Ηπατική βλάβη

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε συμπτώματα καρδιογενετικού σοκ. Το καρδιογενές σοκ είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιογόνου σοκ με:

• Γρήγορη αντιμετώπιση της αιτίας της (όπως καρδιακή προσβολή ή πρόβλημα καρδιακής βαλβίδας)
• Πρόληψη και θεραπεία παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, όπως διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη και τριγλυκερίδια ή χρήση καπνού

Σοκ - καρδιογενές

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης

Felker GM, Teerlink JR. Διάγνωση και αντιμετώπιση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 24

Hollenberg SM. Καρδιογενές σοκ. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 99