Πεπτικό έλκος

Ένα πεπτικό έλκος είναι μια ανοιχτή πληγή ή ακατέργαστη περιοχή στην επένδυση του στομάχου ή του εντέρου.

Υπάρχουν δύο τύποι πεπτικών ελκών:

• Γαστρικό έλκος - εμφανίζεται στο στομάχι
• Έλκος του δωδεκαδακτύλου - εμφανίζεται στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου

Κανονικά, η επένδυση του στομάχου και των λεπτών εντέρων μπορεί να προστατευθεί από ισχυρά οξέα του στομάχου. Αλλά αν η επένδυση σπάσει, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι:

• Πρησμένος και φλεγμονώδης ιστός (γαστρίτιδα)
• Ένα έλκος

Τα περισσότερα έλκη εμφανίζονται στο πρώτο στρώμα της εσωτερικής επένδυσης. Μια τρύπα στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο ονομάζεται διάτρηση. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Η πιο κοινή αιτία των ελκών είναι η μόλυνση του στομάχου από βακτήρια που ονομάζονται Ελικοβακτήριο του πυλωρού (Η πυλόρι). Τα περισσότερα άτομα με πεπτικά έλκη έχουν αυτά τα βακτήρια που ζουν στο πεπτικό τους σύστημα. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι που έχουν αυτά τα βακτήρια στο στομάχι τους δεν αναπτύσσουν έλκος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο για πεπτικά έλκη:

• Πίνετε πολύ αλκοόλ
• Τακτική χρήση ασπιρίνης, ιβουπροφαίνης, ναπροξένης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)
• Κάπνισμα τσιγάρων ή καπνός
• Να είσαι πολύ άρρωστος, όπως να είσαι σε αναπνευστική μηχανή
• Θεραπείες ακτινοβολίας
• Στρες

Μια σπάνια κατάσταση, που ονομάζεται σύνδρομο Zollinger-Ellison, προκαλεί έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Τα μικρά έλκη ενδέχεται να μην προκαλέσουν συμπτώματα. Μερικά έλκη μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία.

Ο κοιλιακός πόνος (συχνά στην άνω μέση κοιλιακή χώρα) είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα. Ο πόνος μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο. Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν πόνο.

Ο πόνος εμφανίζεται:

• Στην άνω κοιλιακή χώρα
• Το βράδυ και σε ξυπνά
• Όταν αισθάνεστε άδειο στομάχι, συχνά 1 έως 3 ώρες μετά το γεύμα

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα πληρότητας και προβλήματα κατανάλωσης υγρού όσο συνήθως
• Ναυτία
• Έμετος
• Αιματηρά ή σκοτεινά σκαμνιά
• Πόνος στο στήθος
• Κούραση
• Έμετος, πιθανώς αιματηρός
• Απώλεια βάρους
• Σε εξέλιξη καούρα

Για να εντοπίσετε ένα έλκος, μπορεί να χρειαστείτε μια δοκιμή που ονομάζεται άνω ενδοσκόπηση (EGD).

• Αυτή είναι μια δοκιμή για τον έλεγχο της επένδυσης του σωλήνα τροφής, του στομάχου και του πρώτου μέρους του λεπτού εντέρου.
• Γίνεται με μια μικρή κάμερα (εύκαμπτο ενδοσκόπιο) που εισάγεται κάτω από το λαιμό.
• Αυτό το τεστ συνήθως απαιτεί καταστολή με φλέβα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μικρότερο ενδοσκόπιο που περνά στο στομάχι μέσω της μύτης. Αυτό δεν απαιτεί καταστολή.

Το EGD γίνεται στα περισσότερα άτομα όταν υπάρχουν υπόνοιες για πεπτικά έλκη ή όταν έχετε:

• Χαμηλός αριθμός αίματος (αναιμία)
• Πρόβλημα κατάποσης
• Αιματηρή εμετό
• Αιματηρά ή σκοτεινά και σκαμνιά που μοιάζουν με πίσσα
• Χάσατε βάρος χωρίς προσπάθεια
• Άλλα ευρήματα που εγείρουν ανησυχία για τον καρκίνο στο στομάχι

Απαιτείται επίσης δοκιμή για το H pylori. Αυτό μπορεί να γίνει με βιοψία του στομάχου κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, με εξέταση κοπράνων ή με εξέταση αναπνοής ουρίας.

Άλλες δοκιμές που μπορεί να έχετε περιλαμβάνουν:

• Εξέταση αίματος αιμοσφαιρίνης για έλεγχο αναιμίας
• Έλεγχος απόκρυψης αίματος στα κόπρανα για εξέταση αίματος στα κόπρανα

Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστείτε μια δοκιμή που ονομάζεται ανώτερη σειρά GI. Μια σειρά ακτινογραφιών λαμβάνονται αφού πιείτε μια παχιά ουσία που ονομάζεται βαρίου. Αυτό δεν απαιτεί καταστολή.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συστήσει φάρμακα για την επούλωση του έλκους και την πρόληψη υποτροπής. Τα φάρμακα θα:

• Σκοτώστε το Η πυλόρι εάν υπάρχουν βακτήρια.
• Μειώστε τα επίπεδα οξέος στο στομάχι. Σε αυτά περιλαμβάνονται οι αποκλειστές Η2 όπως η ρανιτιδίνη (Zantac) ή ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ΡΡΙ) όπως η παντοπροζόλη.

Πάρτε όλα τα φάρμακά σας όπως σας έχουν πει. Άλλες αλλαγές στον τρόπο ζωής σας μπορούν επίσης να βοηθήσουν.

Εάν έχετε πεπτικό έλκος με Η πυλόρι λοίμωξη, η τυπική θεραπεία χρησιμοποιεί διαφορετικούς συνδυασμούς των παρακάτω φαρμάκων για 7 έως 14 ημέρες:

• Δύο διαφορετικά αντιβιοτικά για να σκοτώσουν Η πυλόρι.
• PPIs όπως ομεπραζόλη (Prilosec), λανσοπραζόλη (Prevacid) ή εσομεπραζόλη (Nexium).
• Το βισμούθιο (το κύριο συστατικό του Pepto-Bismol) μπορεί να προστεθεί για να βοηθήσει στη θανάτωση των βακτηρίων.

Θα χρειαστεί πιθανώς να λάβετε PPI για 8 εβδομάδες εάν:

• Έχετε έλκος χωρίς Η πυλόρι μόλυνση.
• Το έλκος προκαλείται από τη λήψη ασπιρίνης ή ΜΣΑΦ.

Ο πάροχός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει αυτόν τον τύπο φαρμάκου τακτικά εάν συνεχίσετε να παίρνετε ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ για άλλες καταστάσεις υγείας.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για έλκη είναι:

• Η μισοπροστόλη, ένα φάρμακο που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των ελκών σε άτομα που λαμβάνουν ΜΣΑΦ σε τακτική βάση
• Φάρμακα που προστατεύουν την ιστική επένδυση, όπως η σουκραλφάτη

Εάν ένα πεπτικό έλκος αιμορραγεί πολύ, μπορεί να χρειαστεί EGD για να σταματήσει η αιμορραγία. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• Ένεση φαρμάκου στο έλκος
• Εφαρμογή μεταλλικών κλιπ ή θερμική θεραπεία στο έλκος

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν:

• Η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει με EGD
• Το έλκος προκάλεσε δάκρυ

Τα πεπτικά έλκη τείνουν να επανέρχονται εάν δεν αντιμετωπιστούν. Υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι το Η πυλόρι Η λοίμωξη θα θεραπευτεί εάν πάρετε τα φάρμακά σας και ακολουθήσετε τις συμβουλές του παροχέα σας. Θα έχετε πολύ λιγότερες πιθανότητες να πάρετε άλλο έλκος.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σοβαρή απώλεια αίματος
• Οι ουλές από έλκος μπορεί να δυσκολέψουν το στομάχι να αδειάσει
• Διάτρηση ή οπή του στομάχου και των εντέρων

Λάβετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν:

• Αναπτύξτε ξαφνικό, απότομο κοιλιακό άλγος
• Έχετε μια άκαμπτη, σκληρή κοιλιά που είναι ευαίσθητη στο άγγιγμα
• Έχετε συμπτώματα σοκ, όπως λιποθυμία, υπερβολική εφίδρωση ή σύγχυση
• Έμετο αίμα ή αίμα στα κόπρανά σας (ειδικά εάν είναι καφέ ή σκοτεινό, μαύρος)

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Νιώθεις ζάλη ή ζάλη.
• Έχετε συμπτώματα έλκους.

Αποφύγετε την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη, τη ναπροξένη και άλλα ΜΣΑΦ. Δοκιμάστε την ακεταμινοφαίνη. Εάν πρέπει να πάρετε τέτοια φάρμακα, επικοινωνήστε πρώτα με τον παροχέα σας Ο πάροχός σας μπορεί:

• Δοκιμάστε το Η πυλόρι πριν πάρετε αυτά τα φάρμακα
• Σας ζητάμε να πάρετε PPI ή έναν αποκλεισμό οξέος H2
• Ορίστε ένα φάρμακο που ονομάζεται μισοπροστόλη

Οι ακόλουθες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη των πεπτικών ελκών:

• ΜΗΝ καπνίζετε και μην μασάτε καπνό.
• Αποφύγετε το αλκοόλ.

Έλκος - πεπτικό; Έλκος - δωδεκαδακτύλιο Έλκος - γαστρικό; Έλκος του δωδεκαδακτύλου; Γαστρικό έλκος; Δυσπεψία - έλκη; Έλκος αιμορραγίας; Γαστρεντερική αιμορραγία - πεπτικό έλκος; Γαστρεντερική αιμορραγία - πεπτικό έλκος; Γ.Ι. αιμορραγία - πεπτικό έλκος. H. pylori - πεπτικό έλκος; Helicobacter pylori - πεπτικό έλκος

• Λήψη αντιόξινων

• Επείγοντα έλκος
• Διαδικασία γαστροσκόπησης
• Θέση των πεπτικών ελκών
• Αιτία των πεπτικών ελκών
• Στομαχικές παθήσεις ή τραύμα

Chan FKL, Lau JYW. Πεπτικό έλκος. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 53

Εξώφυλλο TL, Blaser MJ. Ελικοβακτήριο του πυλωρού και άλλα γαστρικά Ελικοβακτηρίδιο είδος. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 217

Lanas A, Chan FKL. Πεπτικό έλκος. Νυστέρι. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.