Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα περιεχόμενα του στομάχου διαρρέουν προς τα πίσω από το στομάχι στον οισοφάγο (σωλήνας τροφής). Τα τρόφιμα ταξιδεύουν από το στόμα σας στο στομάχι μέσω του οισοφάγου σας. Το GERD μπορεί να ερεθίσει τον σωλήνα τροφής και να προκαλέσει καούρα και άλλα συμπτώματα.

Όταν τρώτε, η τροφή περνά από το λαιμό στο στομάχι μέσω του οισοφάγου. Ένας δακτύλιος μυϊκών ινών στον κάτω οισοφάγο εμποδίζει την κατάποση των τροφίμων που καταπιούν. Αυτές οι μυϊκές ίνες ονομάζονται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES).

Όταν αυτός ο δακτύλιος των μυών δεν κλείνει εντελώς, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να διαρρεύσει πίσω στον οισοφάγο. Αυτό ονομάζεται παλινδρόμηση ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα. Τα σκληρά στομαχικά οξέα μπορούν επίσης να βλάψουν την επένδυση του οισοφάγου.

Οι παράγοντες κινδύνου για παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:

• Χρήση αλκοόλ (πιθανώς)
• Hiatal hernia (μια κατάσταση στην οποία μέρος του στομάχου κινείται πάνω από το διάφραγμα, που είναι ο μυς που χωρίζει το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες)
• Ευσαρκία
• Εγκυμοσύνη
• Σκληρόδερμα
• Κάπνισμα
• Ξαπλώστε μέσα σε 3 ώρες μετά το φαγητό

Η καούρα και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορούν να προκληθούν ή να επιδεινωθούν κατά την εγκυμοσύνη. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να προκληθούν από ορισμένα φάρμακα, όπως:

• Αντιχολινεργικά (για παράδειγμα, φάρμακο για τη θαλάσσια ασθένεια)
• Βρογχοδιασταλτικά για το άσθμα
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου για υψηλή αρτηριακή πίεση
• Ντοπαμίνη δραστικά φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον
• Προγεστίνη για μη φυσιολογική εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή έλεγχο των γεννήσεων
• Ηρεμιστικά για αϋπνία ή άγχος
• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Απευθυνθείτε στον γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι ένα από τα φάρμακά σας μπορεί να προκαλεί καούρα. Ποτέ μην αλλάζετε ή σταματάτε να παίρνετε ένα φάρμακο χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον παροχέα σας.

Τα κοινά συμπτώματα της GERD περιλαμβάνουν:

• Αισθάνεται ότι το φαγητό έχει κολλήσει πίσω από το στήθος
• Καούρα ή πόνος στο στήθος
• Ναυτία μετά το φαγητό

Λιγότερα κοινά συμπτώματα είναι:

• Επαναφορά φαγητού (παλινδρόμηση)
• Βήχας ή συριγμός
• Δυσκολία στην κατάποση
• Λόξυγκας
• Βραχνάδα ή αλλαγή φωνής
• Πονόλαιμος

Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν όταν λυγίζετε ή ξαπλώνετε ή μετά το φαγητό. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι χειρότερα τη νύχτα.

Μπορεί να μην χρειάζεστε εξετάσεις εάν τα συμπτώματά σας είναι ήπια.

Εάν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά ή επανέλθουν μετά τη θεραπεία σας, ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει μια δοκιμή που ονομάζεται ανώτερη ενδοσκόπηση (EGD).

• Αυτή είναι μια δοκιμή για την εξέταση της επένδυσης του οισοφάγου, του στομάχου και του πρώτου μέρους του λεπτού εντέρου.
• Γίνεται με μια μικρή κάμερα (εύκαμπτο ενδοσκόπιο) που εισάγεται κάτω από το λαιμό.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες δοκιμές:

• Μια δοκιμή που μετρά πόσο συχνά οξύ στομάχου εισέρχεται στο σωλήνα που οδηγεί από το στόμα στο στομάχι (που ονομάζεται οισοφάγος)
• Μια δοκιμή για τη μέτρηση της πίεσης στο κάτω μέρος του οισοφάγου (οισοφαγική μανομετρία)

Μια θετική εξέταση αίματος στα κόπρανα μπορεί να διαγνώσει αιμορραγία που προέρχεται από τον ερεθισμό του οισοφάγου, του στομάχου ή των εντέρων.

Μπορείτε να κάνετε πολλές αλλαγές στον τρόπο ζωής για να βοηθήσετε στη θεραπεία των συμπτωμάτων σας.

Άλλες συμβουλές περιλαμβάνουν:

• Εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, σε πολλές περιπτώσεις, η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει.
• Σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν τη νύχτα.
  
• Κάντε το δείπνο σας 2 έως 3 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
  
• Αποφύγετε φάρμακα όπως ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) ή ναπροξένη (Aleve, Naprosyn). Πάρτε ακεταμινοφαίνη (Tylenol) για να ανακουφίσετε τον πόνο.
• Πάρτε όλα τα φάρμακά σας με άφθονο νερό. Όταν ο πάροχός σας σας δώσει ένα νέο φάρμακο, ρωτήστε αν θα επιδεινώσει την καούρα σας.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντιόξινα χωρίς συνταγή μετά τα γεύματα και κατά τον ύπνο, αν και η ανακούφιση μπορεί να μην διαρκέσει πολύ. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των αντιόξινων περιλαμβάνουν διάρροια ή δυσκοιλιότητα.

Άλλα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα και συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να θεραπεύσουν το GERD. Λειτουργούν πιο αργά από τα αντιόξινα, αλλά σας ανακουφίζουν περισσότερο. Ο φαρμακοποιός, ο γιατρός ή η νοσοκόμα σας μπορεί να σας πει πώς να πάρετε αυτά τα φάρμακα.

• Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) μειώνουν την ποσότητα οξέος που παράγεται στο στομάχι σας.
• Οι αποκλειστές Η2 μειώνουν επίσης την ποσότητα οξέος που απελευθερώνεται στο στομάχι.

Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης μπορεί να είναι μια επιλογή για άτομα των οποίων τα συμπτώματα δεν εξαφανίζονται με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα. Η καούρα και άλλα συμπτώματα πρέπει να βελτιωθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ίσως χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για την καούρα σας.

Υπάρχουν επίσης νέες θεραπείες για παλινδρόμηση που μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω ενδοσκοπίου (ένας εύκαμπτος σωλήνας που διέρχεται από το στόμα στο στομάχι).

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται στις αλλαγές στον τρόπο ζωής και στα φάρμακα. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων τους.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επιδείνωση του άσθματος
• Μια αλλαγή στην επένδυση του οισοφάγου που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου (Barrett esophagus)
• Βρογχόσπασμος (ερεθισμός και σπασμός των αεραγωγών λόγω οξέος)
• Μακροχρόνιος (χρόνιος) βήχας ή βραχνάδα
• Οδοντικά προβλήματα
• Έλκος στον οισοφάγο
• Στρες (στένωση του οισοφάγου λόγω ουλών)

Καλέστε τον παροχέα σας εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής ή με φάρμακα.

Καλέστε επίσης εάν έχετε:

• Αιμορραγία
• Πνιγμός (βήχας, δύσπνοια)
• Να αισθάνεστε γεμάτοι γρήγορα όταν τρώτε
• Συχνός έμετος
• Βραχνάδα
• Απώλεια όρεξης
• Πρόβλημα κατάποσης (δυσφαγία) ή πόνος κατάποσης (odynophagia)
• Απώλεια βάρους
• Αισθάνεστε σαν φαγητό ή χάπια να κολλάνε πίσω από το οστό του μαστού
  

Η αποφυγή παραγόντων που προκαλούν καούρα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των συμπτωμάτων. Η παχυσαρκία συνδέεται με το GERD. Η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της κατάστασης.

Πεπτική οισοφαγίτιδα; Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση GERD; Καούρα - χρόνια Δυσπεψία - GERD

• Χειρουργική κατά της παλινδρόμησης - παιδιά - απαλλαγή
• Χειρουργική κατά της παλινδρόμησης - απόρριψη
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - εκκένωση
• Καούρα - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Λήψη αντιόξινων

• Πεπτικό σύστημα
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - σειρά

Abdul-Hussein M, Castell DO. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Σε: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Τρέχουσα θεραπεία 2020 του Conn. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier 2020: 219-222.

ASGE Standards of Practice Committee, Muthusamy VR, Lightdale JR, et αϊ. Ο ρόλος της ενδοσκόπησης στη διαχείριση της GERD. Γαστρεντερικό ενδοσκόπιο. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Ασθένειες του οισοφάγου. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειας. Παλινδρόμηση οξέος (GER & GERD) σε ενήλικες. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Ενημερώθηκε Νοέμβριος 2015. Πρόσβαση στις 26 Φεβρουαρίου 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 44.