Πώς να διαχειριστείτε την κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία

Περιεχόμενο

• Τι είναι η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;
• Πώς διαγιγνώσκεται η κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία;
• Τι προκαλεί κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία;
• Λανθασμένη διάγνωση
• Γενετικοί παράγοντες
• Μεταβολική διαταραχή
• Άλλοι παράγοντες κινδύνου
• Πώς αντιμετωπίζεται η κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία;
• Αντικαταθλιπτικά
• Άλλα φάρμακα
• Ψυχοθεραπεία
• Διαδικασίες
• Τι γίνεται με τη χρήση διεγερτικών;
• Ποιες είναι οι προοπτικές;

Τι είναι η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Το να νιώθεις λυπημένος ή απελπισμένος από καιρό σε καιρό είναι ένα φυσιολογικό και φυσικό μέρος της ζωής. Συμβαίνει σε όλους. Για τα άτομα με κατάθλιψη, αυτά τα συναισθήματα μπορούν να γίνουν έντονα και μακροχρόνια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα στην εργασία, στο σπίτι ή στο σχολείο.

Η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται συνήθως με συνδυασμό αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και ορισμένων τύπων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας. Για μερικούς, τα αντικαταθλιπτικά παρέχουν αρκετή ανακούφιση από μόνα τους.

Ενώ τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν καλά για πολλά άτομα, δεν βελτιώνουν τα συμπτώματα για άτομα με κατάθλιψη. Επιπλέον, παρατηρήστε μόνο μια μερική βελτίωση των συμπτωμάτων τους.

Η κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνεται στα αντικαταθλιπτικά είναι γνωστή ως κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Μερικοί το αναφέρουν επίσης ως θεραπεία κατάθλιψης.

Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη, συμπεριλαμβανομένων θεραπευτικών προσεγγίσεων που μπορούν να βοηθήσουν.

Πώς διαγιγνώσκεται η κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία;

Δεν υπάρχουν τυπικά διαγνωστικά κριτήρια για ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη, αλλά οι γιατροί κάνουν γενικά αυτήν τη διάγνωση εάν κάποιος έχει δοκιμάσει τουλάχιστον δύο διαφορετικούς τύπους αντικαταθλιπτικών φαρμάκων χωρίς καμία βελτίωση.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία, είναι σημαντικό να πάρετε μια διάγνωση από γιατρό. Ενώ μπορεί να έχετε ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη, θα θελήσουν να ελέγξουν πρώτα μερικά πράγματα, όπως:

• Διαγνώστηκε σωστά η κατάθλιψή σας από την αρχή;
• Υπάρχουν άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα;
• Χρησιμοποιήθηκε το αντικαταθλιπτικό στη σωστή δόση;
• Λήφθηκε σωστά το αντικαταθλιπτικό;
• Δοκιμάστηκε το αντικαταθλιπτικό για αρκετό καιρό;

Τα αντικαταθλιπτικά δεν λειτουργούν γρήγορα. Συνήθως πρέπει να ληφθούν για έξι έως οκτώ εβδομάδες σε κατάλληλες δόσεις για να δείτε το πλήρες αποτέλεσμα. Είναι σημαντικό τα φάρμακα να δοκιμάζονται για αρκετό καιρό πριν αποφασίσετε ότι δεν λειτουργούν.

Ωστόσο, ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι τα άτομα που παρουσιάζουν κάποια βελτίωση εντός δύο εβδομάδων από την έναρξη ενός αντικαταθλιπτικού είναι πιθανότερο να έχουν τελικά πλήρη βελτίωση στα συμπτώματά τους.

Όσοι δεν έχουν καμία απόκριση νωρίς στη θεραπεία είναι λιγότερο πιθανό να έχουν πλήρη βελτίωση, ακόμη και μετά από αρκετές εβδομάδες.

Τι προκαλεί κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία;

Οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι γιατί ορισμένα άτομα δεν ανταποκρίνονται στα αντικαταθλιπτικά, αλλά υπάρχουν πολλές θεωρίες.

Μερικά από τα πιο δημοφιλή περιλαμβάνουν:

Λανθασμένη διάγνωση

Μία από τις πιο κοινές θεωρίες είναι ότι οι άνθρωποι που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία δεν έχουν στην πραγματικότητα σοβαρή καταθλιπτική διαταραχή. Μπορεί να έχουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά της κατάθλιψης, αλλά στην πραγματικότητα έχουν διπολική διαταραχή ή άλλες καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα.

Γενετικοί παράγοντες

Ένας ή περισσότεροι γενετικοί παράγοντες πιθανώς έχουν ρόλο στην κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία.

Ορισμένες γενετικές παραλλαγές μπορεί να αυξήσουν τον τρόπο με τον οποίο το σώμα διαλύει τα αντικαταθλιπτικά, γεγονός που θα μπορούσε να τα καταστήσει λιγότερο αποτελεσματικά. Άλλες γενετικές παραλλαγές μπορεί να αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο το σώμα ανταποκρίνεται στα αντικαταθλιπτικά.

Ενώ απαιτείται πολύ περισσότερη έρευνα σε αυτόν τον τομέα, οι γιατροί μπορούν τώρα να παραγγείλουν ένα γενετικό τεστ που μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των αντικαταθλιπτικών που θα λειτουργούν καλύτερα για εσάς.

Μεταβολική διαταραχή

Μια άλλη θεωρία είναι ότι οι άνθρωποι που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία μπορούν να επεξεργαστούν συγκεκριμένα θρεπτικά συστατικά με διαφορετικό τρόπο. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι ορισμένοι άνθρωποι που δεν ανταποκρίνονται στην αντικαταθλιπτική θεραπεία έχουν χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος στο υγρό γύρω από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Ωστόσο, κανείς δεν είναι σίγουρος τι προκαλεί αυτό το χαμηλό επίπεδο φυλλικού οξέος ή πώς σχετίζεται με κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου

Οι ερευνητές έχουν επίσης εντοπίσει ορισμένους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία.

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Διάρκεια κατάθλιψης Τα άτομα που είχαν μεγάλη κατάθλιψη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα είναι πιο πιθανό να έχουν κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία.
• Σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Άτομα με πολύ σοβαρά συμπτώματα κατάθλιψης ή πολύ ήπια συμπτώματα είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθούν καλά στα αντικαταθλιπτικά.
• Αλλες καταστάσεις. Τα άτομα που έχουν άλλες καταστάσεις, όπως το άγχος, μαζί με την κατάθλιψη είναι πιο πιθανό να έχουν κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνεται στα αντικαταθλιπτικά.

Πώς αντιμετωπίζεται η κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία;

Παρά το όνομά του, η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη μπορεί να αντιμετωπιστεί. Ίσως χρειαστεί λίγος χρόνος για να βρείτε το σωστό σχέδιο.

Αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Εάν έχετε δοκιμάσει αντικαταθλιπτικά χωρίς μεγάλη επιτυχία, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει προτείνοντας ένα αντικαταθλιπτικό σε διαφορετική κατηγορία φαρμάκων.

Μια κατηγορία φαρμάκων είναι μια ομάδα φαρμάκων που λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο. Οι διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνουν:

• εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, όπως σιταλοπράμη (Celexa), εσκιταλοπράμη (Lexapro), φλουοξετίνη (Prozac), παροξετίνη (Paxil) και σερτραλίνη (Zoloft)
• Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης, όπως δεσεβενλαφαξίνη (Pristiq), ντουλοξετίνη (Cymbalta), λεβομιλνασιπράνη (Fetzima), milnacipran (Savella) και βενλαφαξίνη (Effexor)
• αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης, όπως βουπροπιόνη (Wellbutrin)
• αντικαταθλιπτικά τετρακυκλίνης, όπως η μαπροτιλίνη (Ludiomil) και η μιρταζαπίνη
• τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως αμιτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη (Norpramin), δοξεπίνη (Silenor), ιμιπραμίνη (Tofranil) και νορτριπτυλίνη (Pamelor)
• αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης, όπως η φαινελζίνη (Nardil), η σελεγιλίνη (Emsam) και η τρανυλκυπρομίνη

Εάν το πρώτο αντικαταθλιπτικό που δοκιμάσατε ήταν ένας επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει είτε ένα διαφορετικό αντικαταθλιπτικό σε αυτή την κατηγορία είτε ένα αντικαταθλιπτικό σε διαφορετική κατηγορία.

Εάν η λήψη ενός μόνο αντικαταθλιπτικού δεν βελτιώνει τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει δύο αντικαταθλιπτικά που πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα. Για μερικούς ανθρώπους, ο συνδυασμός μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα από τη λήψη ενός φαρμάκου από μόνο του.

Άλλα φάρμακα

Εάν ένα αντικαταθλιπτικό μόνο του δεν βελτιώσει τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει διαφορετικό τύπο φαρμάκου για να το πάρετε μαζί του.

Ο συνδυασμός άλλων φαρμάκων με αντικαταθλιπτικό μερικές φορές λειτουργεί καλύτερα από το αντικαταθλιπτικό από μόνο του. Αυτές οι άλλες θεραπείες καλούνται συχνά θεραπείες αύξησης.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως με αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:

• λίθιο (Lithobid)
• αντιψυχωσικά, όπως αριπιπραζόλη (Abilify), ολανζαπίνη (Zyprexa) ή κουετιαπίνη (Seroquel)
• ορμόνη του θυρεοειδούς

Άλλα φάρμακα που μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:

• φάρμακα ντοπαμίνης, όπως η πραμιπεξόλη (Mirapex) και η ροπινιρόλη (Requip)
• κεταμίνη

Τα συμπληρώματα διατροφής μπορεί επίσης να βοηθήσουν, ειδικά εάν έχετε ανεπάρκεια. Μερικά από αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ιχθυέλαιο ή λιπαρά οξέα ωμέγα-3
• φολικό οξύ
• L-μεθυλοφολικό
• αδεμεθειίνη
• ψευδάργυρος

Ψυχοθεραπεία

Μερικές φορές, άτομα που δεν έχουν μεγάλη επιτυχία όταν παίρνουν αντικαταθλιπτικά, θεωρούν ότι η ψυχοθεραπεία ή η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι πιο αποτελεσματική. Αλλά ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να συνεχίσετε να παίρνετε φάρμακα.

Επιπλέον, ορισμένα δείχνουν ότι η CBT βελτιώνει τα συμπτώματα σε άτομα που δεν βελτιώνονται μετά τη λήψη αντικαταθλιπτικών. Και πάλι, οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες αφορούν άτομα που λαμβάνουν ταυτόχρονα φάρμακα και κάνουν CBT.

Διαδικασίες

Εάν τα φάρμακα και η θεραπεία δεν φαίνεται να κάνουν το τέχνασμα, υπάρχουν μερικές διαδικασίες που μπορεί να σας βοηθήσουν.

Δύο από τις κύριες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη περιλαμβάνουν:

• Διέγερση του κόλπου του νεύρου. Η διέγερση του κολπικού νεύρου χρησιμοποιεί μια εμφυτευμένη συσκευή για να στείλει μια ήπια ηλεκτρική ώθηση στο νευρικό σύστημα του σώματός σας, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης.
• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία υπήρξε από το 1930 και ήταν αρχικά γνωστή ως θεραπεία ηλεκτροσόκ. Τις τελευταίες δεκαετίες, δεν είναι υπέρ και παραμένει αμφιλεγόμενη. Αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματικό σε περιπτώσεις όπου τίποτα άλλο δεν λειτουργεί. Οι γιατροί συνήθως διατηρούν αυτήν τη θεραπεία ως έσχατη λύση.

Υπάρχει επίσης μια ποικιλία εναλλακτικών θεραπειών που μερικοί άνθρωποι προσπαθούν για κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Δεν υπάρχει μεγάλη έρευνα για να υποστηρίξετε την αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών, αλλά μπορεί να αξίζει να δοκιμάσετε εκτός από άλλες θεραπείες.

Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• βελονισμός
• βαθιά διέγερση του εγκεφάλου
• ελαφριά θεραπεία
• διακρανιακή μαγνητική διέγερση

Τι γίνεται με τη χρήση διεγερτικών;

Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων μαζί με αντικαταθλιπτικά για τη βελτίωση της κατάθλιψης που είναι ανθεκτική στη θεραπεία.

Τα διεγερτικά που μερικές φορές χρησιμοποιούνται με αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:

• μοδαφινίλη (Provigil)
• μεθυλφαινιδάτη (Ritalin)
• λισdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Αλλά μέχρι στιγμής, η έρευνα σχετικά με τη χρήση διεγερτικών για τη θεραπεία της κατάθλιψης είναι ασαφής.

Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, η χρήση μεθυλφαινιδάτης με αντικαταθλιπτικά δεν βελτίωσε τα συνολικά συμπτώματα της κατάθλιψης.

Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν σε μια άλλη μελέτη που εξέτασε τη χρήση μεθυλφαινιδάτης με αντικαταθλιπτικά και μια που αξιολόγησε με τη χρήση μοδαφινίλης με αντικαταθλιπτικά.

Παρόλο που αυτές οι μελέτες δεν βρήκαν κανένα συνολικό όφελος, έδειξαν κάποια βελτίωση στα συμπτώματα, όπως κόπωση και κόπωση.

Έτσι, τα διεγερτικά μπορεί να είναι μια επιλογή εάν έχετε κόπωση ή υπερβολική κόπωση που δεν βελτιώνεται μόνο με τα αντικαταθλιπτικά. Θα μπορούσαν επίσης να είναι μια επιλογή εάν έχετε διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής καθώς και κατάθλιψη.

Η Lisdexamfetamine είναι ένα από τα καλύτερα μελετημένα διεγερτικά που χρησιμοποιούνται για κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Αν και ορισμένες μελέτες έχουν βρει βελτιωμένα συμπτώματα όταν συνδυάζονται με αντικαταθλιπτικά, άλλες έρευνες δεν βρήκαν κανένα όφελος.

Μια ανάλυση τεσσάρων μελετών της lisdexamfetamine και των αντικαταθλιπτικών διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός δεν ήταν πιο ευεργετικός από τη λήψη μόνο αντικαταθλιπτικών.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Η διαχείριση της κατάθλιψης που είναι ανθεκτική στη θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά δεν είναι αδύνατο. Με λίγο χρόνο και υπομονή, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να αναπτύξετε ένα σχέδιο θεραπείας που βελτιώνει τα συμπτώματά σας.

Εν τω μεταξύ, εξετάστε το ενδεχόμενο να συνδεθείτε με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοιες προκλήσεις για υποστήριξη και πληροφορίες σχετικά με το τι λειτούργησε για αυτούς.

Η Εθνική Συμμαχία για την Ψυχική Ασθένεια προσφέρει ένα πρόγραμμα που ονομάζεται Peer to Peer, το οποίο περιλαμβάνει 10 δωρεάν εκπαιδευτικές συνεδρίες που αναλύουν τα πάντα, από τη συνομιλία με το γιατρό σας έως την ενημέρωση σχετικά με την τελευταία έρευνα.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε τις επιλογές μας για τα καλύτερα ιστολόγια κατάθλιψης της χρονιάς.